兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護理管理.ppt

1、住院患兒的護理,東風總醫(yī)院兒科 黃雪飛,小兒門診設(shè)置,預診處 目的：早期檢出傳染病，避免交叉感染； 分診設(shè)置： 門診候診室 兒科門診入口處 傳染病隔離室 預診檢查：簡單問診、望診及體檢 門診部 掛號處測體溫處候診室 診察室化驗室治療室,小兒門診,護理管理 1、保證就診順序有條不紊 2、密切觀察病情變化 3、預防院內(nèi)感染發(fā)生 4、杜絕差錯事故 5、提供健康教育,小兒急診,一 急診設(shè)施 搶救室 觀察室 治療室 小手術(shù)室 二 小兒急診的護理管理 1 急診搶救的五要素 人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、及時間 2 執(zhí)行急診崗位責任制度 3 建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護理常規(guī) 4 加強急診文件管理,小兒病

2、房,1 病房設(shè)置 病室、重癥監(jiān)護室、護士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室、游戲室、廁所與浴室 2 護理管理 環(huán)境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院對小兒的影響,各年齡段小兒對疾病的認識有不同特點 1 運籌前期27歲 2 具體運籌期711歲 3 形式運籌期11歲成人,住院患兒的主要壓力源,1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷 、 2治療限制李日?；顒?3對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng) 4對陌生的環(huán)境缺乏安全感 5離開親人及接觸陌生人 6中斷學習 7父母的不良情緒反應(yīng),減輕住院患兒心理反應(yīng)的護理措施,1 建立良好護患關(guān)系 2 減輕分離焦慮 3 提供適當感官刺激 4 減少控制感的喪失

3、 5 減輕疼痛反應(yīng)及不適,住院對家庭的影響,家庭對小兒住院的心理反應(yīng) 焦慮 恐懼 減輕心理反應(yīng)的護理措施 1為家庭成員提供支持 情感 物質(zhì) 2提供信息 疾病的治療和預后、患兒對疾病和住院的反應(yīng)、家庭成員對危機的情感反應(yīng),住院患兒的護理,溝通交流 與小兒溝通根本原則 尊重、主動介紹 、耐心傾聽和交談 、誠信 、保護隱私 、尊重情緒和情感變化 、循序漸進 、體態(tài)動作平等尊重 與患兒家長溝通 鼓勵交談、集中主題 、傾聽 、移情 、避免阻礙溝通,住院患兒的健康評估,健康史 目的 ：識別護理問題 一般情況 現(xiàn)病史 既往史 出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日?；顒?、心理-社會史

4、,家庭評估,結(jié)構(gòu)評估 ： 家庭組成、家庭及社會環(huán)境、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、文化及宗教特色,功能評估 ： 家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中權(quán)威及決策方式、家庭中的溝通交流,體格檢查原則,1 環(huán)境舒適 2 恰當解釋 3 系統(tǒng)地檢查 4 順序靈活 5 技術(shù)熟練 6 保護和尊重小兒,體格檢查方法,1 一般狀況： 2 一般測量 體溫：口溫37.5 腋溫3637 肛溫36.537.5 3 呼吸、脈搏：年幼兒以腹式呼吸為主 4 血壓 ：血壓計袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3 正常值：收縮壓mmHg=80+（年齡*2） 舒張壓為收縮壓的2/3。 5 皮膚和皮下組織：看 觸摸 6 淋巴結(jié) 7 頭部 ： 頭顱 、面部

5、 、眼耳鼻、 嘴唇、口腔 、頸部 8 胸部 ： 胸廓 、肺 、心 9 腹部 10 脊柱和四肢 11 會陰 12 神經(jīng)系統(tǒng),住院患兒的健康教育,原則 ： 量力性 、直觀性 、啟發(fā)性 、督導性 方法 ： 直觀形象法 、游戲法 、示范法 、提問法 、練習法 應(yīng)注意的問題 ： 教育應(yīng)有計劃性 、教育時機應(yīng)恰當 、教育方法應(yīng)得當 、教育應(yīng)有藝術(shù)性 、滿足特殊患兒的學習要求,住院患兒意外和損傷的預防,一 預防中毒 1 食物 2 妥善保管藥物 二 預防外傷 1 場所 2 生活用品 三 預防異物與窒息 1 玩具 2 飲食習慣,出院計劃及家庭護理,出院計劃 評估 疾病的嚴重性、住院經(jīng)歷、護理患兒的能力、環(huán)境設(shè)置

6、、需要的支持 內(nèi)容 休息、睡眠、服藥、病情觀察、疾病預防、育兒知識,家庭護理 掌握基本護理技能,兒科護理技術(shù),護理配合 護士職責： 1 知情同意 2 心理準備 3 備好用物和儀器設(shè)備 4 陪伴患兒 5 保護患兒隱私 6 評估反應(yīng)并給予護理 7 收集標本，整理用物 8 觀察患兒操作后的反應(yīng),小兒用藥護理,藥物劑量計算 1 按體重 劑量（每日或每次）= 患兒體重(Kg)*每公斤體重需要量（每日或每次） 2 按體表面積 3 按年齡 4 從成人計量折算,給藥方法 1 口服（最常用） 2 肌肉注射法（痛苦） 3 靜脈給藥（難度大） 4 其他給藥法鼻飼、灌腸、吸入、含劑,約 束 法,目的 1 限制患兒活動

7、 2 保護躁動患兒以免發(fā)生意外,準備 1 護士準備 2 用物準備 全身約束法：大毛巾或床單 手或足約束法：約束帶 沙袋約束法：2.5Kg沙袋、布套,約 束 法,注意事項： 1 松緊適宜，避免過緊損傷患兒皮膚，影響血運，而過緊則無意義， 2 保持患兒姿勢舒適，定時給予改變，減少疲勞。 3 注意觀察皮膚顏色、溫度。,采 血 法 股靜脈穿刺法,穿刺部位： 股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。 物品準備 治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球,操 作

8、方 法,1患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。 2助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點。 3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。 4在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點后，右手持注射器，在股動脈波動點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。 5棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。 6整理床單位。,注意事項,1有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。 2若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復多次穿刺。 3如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。 4除垂直進針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動點內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。 5穿刺后觀察局部有無活動性出血。 6腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚,頭皮靜脈輸液法,1 血管選擇 2 光線的強