心臟超聲基本知識(shí)

1、心臟超聲基本知識(shí)解剖與M型超聲,徐義先,心臟解剖,心臟解剖,心臟解剖,心包 是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為 纖維性心包 漿膜性心包 臟層 壁層 心包狹窄腔隙為心包腔 內(nèi)含2030ml漿液起潤(rùn)滑作用。,心臟解剖,心臟前面 大部由右心室和右心房構(gòu)成 左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。 心臟的長(zhǎng)短軸 心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下； 短軸則由左上指向右下。,心臟解剖,心臟的長(zhǎng)短軸 心臟的長(zhǎng)軸由右上指向左下； 短軸則由左上指向右下。,心臟解剖二尖瓣、乳頭肌、左室流出道,胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面,心臟解剖,心臟解剖,心臟解剖,心臟解剖,二尖瓣切面,心尖部切面,心臟解剖,血液循環(huán),心臟泵血過程 心室等容收縮期

2、心室內(nèi)壓急劇升高 射血期 快速射血相 減慢射血相 心室舒張期 等容舒張期 室內(nèi)壓急劇下降 心室充盈相 快速充盈相 減慢充盈相 心房收縮 心房收縮期,血液循環(huán),心臟泵血過程 心室等容收縮期 心室內(nèi)壓急劇升高 射血期 快速射血相 減慢射血相 心室舒張期 等容舒張期 室內(nèi)壓急劇下降 心室充盈相 快速充盈相 減慢充盈相 心房收縮 心房收縮期,心動(dòng)周期,心臟泵血過程 心室等容收縮期 心室內(nèi)壓急劇升高 射血期 快速射血相 減慢射血相 心室舒張期 等容舒張期 室內(nèi)壓急劇下降 心室充盈相 快速充盈相 減慢充盈相 心房收縮 心房收縮期,心動(dòng)周期,心臟泵血過程 心室等容收縮期 心室內(nèi)壓急劇升高 射血期 快速射血相

3、 減慢射血相 心室舒張期 等容舒張期 室內(nèi)壓急劇下降 心室充盈相 快速充盈相 減慢充盈相 心房收縮 心房收縮期,心動(dòng)周期,心輸出量：完成一個(gè)心動(dòng)周期輸出的血量。 每搏輸出量： 每次心搏輸出的血量 正常60-80ml。 心臟的射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比 正常為55-65%,心動(dòng)周期,心臟泵血過程特點(diǎn) 動(dòng)力：壓力梯度 瓣膜：起重要作用，保證血液向一個(gè)方向流動(dòng)，無返流 房室瓣、半月瓣 左心室壓力變化大，右心室壓力變化小 左右心室搏出量相等 等容收縮期主動(dòng)脈壓力最小 減慢射血期主動(dòng)脈壓力高于心室內(nèi)壓力 減慢射血期末心室容積最小 心室2/3血液充盈在快速充盈期完成，且是負(fù)壓抽吸所致

4、，10-30%的血量在心房收縮期完成 室間隔參與左心室收縮,心臟超聲檢查,自20世紀(jì)70年代以來，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有： M型超聲心動(dòng)圖法（motion echocardiography) 二維超聲心動(dòng)圖法(two dimensional echocardiography) 多普勒超聲心動(dòng)圖法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging） 超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽(yù)為80年代的非侵入性心血管造影。,心臟超聲檢查的一般顯示方式,實(shí)時(shí)超

5、聲診斷心血管疾病，一般稱之為超聲心動(dòng)圖檢查。 超聲心動(dòng)圖包括號(hào) 一維超聲：M型 M型超聲心動(dòng)圖，取樣速率高，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動(dòng)及心功能的測(cè)定等。 二維與多維 二維超聲心動(dòng)圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項(xiàng)應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動(dòng)狀況。 多普勒三種顯示方式。 多普勒超聲心動(dòng)圖則是檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的重要方法。 目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時(shí)具有M型、二維/多維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。 三種顯示方式各有所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，不能互相取代。,探頭的選擇,成人常用2.03.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。 探頭類型

6、選用 扇形 相控陣探頭。 諧波,彩色血流顯象,將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理并將其重疊在M型或二維/多維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)分布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。 血流方向的彩色顯示有兩種方式。 一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流； 另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。 彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。,M型超聲心動(dòng)圖,M型超聲心動(dòng)圖,M型超聲心動(dòng)圖 是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。 在其X軸偏

7、轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。 可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。,于胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。,標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū),M型超聲心動(dòng)圖, 心尖波群(1區(qū)) 腱索水平波群(2a區(qū)) 二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)) 二尖瓣前葉波群(3區(qū)) 心底波群(4區(qū)) 肺動(dòng)脈波群（6區(qū)）,M型超聲心動(dòng)圖,心尖波群(1區(qū)),1區(qū)：曲線依次代表 右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 后乳頭肌 左室后壁。 此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。,

8、1區(qū)：曲線依次代表 右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 后乳頭肌 左室后壁。 此區(qū)通常不作為特殊測(cè)量的部位。,M型超聲心動(dòng)圖,腱索水平波群(2a區(qū)),2a區(qū)組成： 右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 左室后壁。 該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。 左室腔內(nèi)徑 室間隔 左室后壁,M型超聲心動(dòng)圖,2a區(qū)組成： 右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 左室后壁。 該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。 左室腔內(nèi)徑 室間隔 左室后壁。,腱索水平波群(2a區(qū)),腱索水平波群(2a區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,2a區(qū)組成： 右室前壁 右室腔 室間隔 左室腔 左室后壁。 該區(qū)系測(cè)量：厚度與搏幅的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。 左室腔內(nèi)徑 室間隔 左室后壁

9、。,M型超聲心動(dòng)圖,增大的 右房、右室及右室流出道； 室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)： 即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng) 系右室容量負(fù)荷過重的超聲表現(xiàn)。 間接征象： 右心室負(fù)荷過重 本患者系房缺,二尖瓣前后葉波群(2區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,左右心房與心室四個(gè)心腔均增大 以左側(cè)為著 左室流出道也擴(kuò)大； 心壁彌漫性搏動(dòng)減弱 為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。,二尖瓣前后葉波群(2區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。 與擴(kuò)大的心腔對(duì)比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)-鉆石征 二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離（EPSS）增大，大于10mm，提示左室功能減退。,二尖瓣前后葉波群(2區(qū)),

10、M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),2b區(qū) 左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線 前葉曲線呈“M”樣 后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。 此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,2b區(qū) 左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線 前葉曲線呈“M”樣 后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運(yùn)動(dòng)。 此區(qū)主要用于測(cè)量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。,M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),3區(qū)：依次通過 右室前壁 右室腔 室間隔 左室流出道 二尖瓣前葉 左房后壁。 此區(qū)主要測(cè)量 二尖瓣搏幅 左室流出道的寬度

11、。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,3區(qū)：依次通過 右室前壁 右室腔 室間隔 左室流出道 二尖瓣前葉 左房后壁。 此區(qū)主要測(cè)量 二尖瓣搏幅 左室流出道的寬度。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,3區(qū) 二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段； 舒張期呈雙峰狀樣活動(dòng)曲線。 第一峰稱峰，代表舒張期快速充盈期； 第二峰稱峰，代表舒張期緩慢充盈期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,3區(qū) E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。 EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。 FG為舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。 B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。 C點(diǎn)

12、為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。 CD 段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。,M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強(qiáng)； EF斜率減慢，A峰逐漸消失，為城垛樣曲線； 舒張期二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向； 左房、右室增大。,二尖瓣前后葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂； 當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。,二尖瓣前后葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,室間隔非對(duì)稱性肥厚； 左窒流出道狹窄30mm； 二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM; systolic anterior motion)封堵左室流出道 主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動(dòng); 左室收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefe ventricular cavity obliteration)。,二尖瓣前后葉波群(3區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,心底波群(4區(qū)),4區(qū)：由前至后聲束依次通過 右室流出道 主動(dòng)脈根部 左心房。 此區(qū)主要測(cè)量寬度 主動(dòng)脈瓣搏幅 主動(dòng)脈的寬度 左房的寬度。,心底波群(4區(qū)),M型超聲心動(dòng)圖,4區(qū)：由前至后聲束依次通過 右室流出道 主動(dòng)脈根部 左心房。 此區(qū)主要測(cè)量寬度 主動(dòng)脈瓣搏幅 主動(dòng)脈的寬度 左房的寬度。,M型超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瓣回聲