良性陣發(fā)性位置性

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療，池州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科半效黃，前庭感受器解剖和生理學(xué)，后方三個半規(guī)管中，前庭(橢圓形囊和氣球)牙齒前的耳蝸，外耳，中耳，半規(guī)管，前庭，耳蝸，內(nèi)耳，右耳解剖，內(nèi)耳解剖，內(nèi)耳解剖頭部向前傾斜，頭位變化高釋膜牽張母細(xì)胞，前庭感受器解剖和生理學(xué)，半規(guī)管解剖學(xué)，3個半規(guī)管空間徐璐垂直，30，半規(guī)管空間位置和顳骨巖關(guān)系，前庭感受器解剖和生理學(xué)，半規(guī)管壺腹部壺腹部由包含控股細(xì)胞和感覺細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的纖毛長，突出到隆起帽內(nèi)。 冠帽是一種膠體膜。水壺腹部擴大圖，半規(guī)管-水壺腹部隆起-母細(xì)胞-前庭神經(jīng)纖維，膠質(zhì)隆起帽，母細(xì)胞，定義：良性陣發(fā)性位置眩暈(Benign P

2、ositional Paroxysmal Vertigo，BPO)安津具有潛伏期、暫時性、疲勞性的特點。歷史：1921年，Borony首次描述了牙齒病。1952年，Dix and Hallpick在Dix-Hallpick檢測法1969年，Schuknecht在1979年提出了Hall，Ruby and McClure的關(guān)結(jié)石證理論。1.1969年Cupulolithiasis(Cupulolithiasis)2。canalithias is(canalithias is)1952年Dix和Hallpike命名的BPPV詳細(xì)說明了牙齒病的癥狀和征兆，并于1979年引起反復(fù)刺激引起的疲勞現(xiàn)象，導(dǎo)

3、致關(guān)石癥概念：變性耳石碎片在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中的碎片移動時，推出內(nèi)淋巴牽引珠母料，良性陣發(fā)性5070%屬于原發(fā)性，3050%屬于繼發(fā)性，經(jīng)常繼發(fā)或迷宮性，全精神輕度炎，豆腐創(chuàng)傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳，耳神經(jīng)外科等病理條件。其次，BPPV的林爽類型后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV。上述三種茄子類別都可以兩面發(fā)病。第三，檢查已診斷的BPPV變位(1)Dix-Hallpike檢查：檢查后或半規(guī)管BPPV中常用的檢查。(2)軋輥半規(guī)管：水平測定最常用的檢驗。第四，BPPV的眼震特性：眼震具有以下共同特征：短潛伏期(通常為15秒)；反復(fù)定位反應(yīng)減弱(眼球疲勞性)，B

4、PPV原因：豆腐創(chuàng)傷、運動或手術(shù)刺激(如鐙手術(shù)等)也可能導(dǎo)致局部壓力變化或鐙骨腳底嵌在前庭窗口或耳石撕裂中，導(dǎo)致本病。乳頭炎、病毒性迷宮炎、迷宮管或梅尼爾病都是細(xì)胞碎片的凝集或兩側(cè)前庭反應(yīng)不對稱，可能導(dǎo)致本病。與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，患有BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率75%的正常對照組，骨質(zhì)疏松癥4%和BBPV之間可能有一定的聯(lián)系。BPPV分類：后半規(guī)管PC-BPPV 336070-90%之前(上圖)的半規(guī)管原因：1。耳石比重內(nèi)淋巴比重。由橢圓形口袋和半規(guī)管之間的解剖關(guān)系決定。特征：BPPV是最常見的周圍性眩暈(外國：周圍性眩暈的17-20%；國內(nèi)：眩暈門診的40-50%)平均發(fā)病年齡：

5、54歲(11-84歲)女性：男性=瞬間消失，反復(fù)誘發(fā)頭位管缺席癥眼球震顫，持續(xù)時間1分鐘；水平半規(guī)管BPPV的眼震特征：雙面變位檢查均導(dǎo)致對考試耳朵的水平眼震，并可能在側(cè)面明顯出現(xiàn)(關(guān)石)。雙側(cè)變位檢查都誘發(fā)了對耳朵的水平眼球震顫，側(cè)面明顯(帽石)，眼球持續(xù)時間(秒)牙齒多種多樣。半規(guī)管BPPV的眼球震顫特征：耳朵下降時發(fā)生垂直池晟扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，返回左眼震顫反轉(zhuǎn)。關(guān)聯(lián)癥眼球震顫，期間1分鐘。良性陣發(fā)性位置性眩暈，橢圓形囊和球囊由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞和母細(xì)胞組成，母細(xì)胞上覆蓋著一層叫高石膜的膠體膜，牙齒膜凝結(jié)著多層以碳酸鈣晶體為主的顆粒耳石和蛋白質(zhì)。(良性陣發(fā)性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ))病理機制：橢圓形囊和

6、口腔半內(nèi)耳石的變性及脫落，內(nèi)淋巴液中漂浮的耳石根據(jù)頭部或體位發(fā)生變化，囊半耳石膜結(jié)構(gòu)，耳石(碳酸鈣晶體)，耳石(碳酸鈣晶體)電鏡圖，良性陣發(fā)性位置性眩暈，橢圓形囊耳橢圓形囊或球囊痣不會引起遠(yuǎn)視發(fā)病部位的癥狀。半規(guī)管受到繼發(fā)性攻擊，引起眩暈。頭位/體位改變(如起床、翻轉(zhuǎn))后突然頭暈，持續(xù)時間大部分不超過60秒，暫時消失。間歇期間可能沒有任何不適或頭暈，眩暈發(fā)作后，頭部輕飄的感覺可能需要很長時間(頭暈)。(威廉莎士比亞，眩暈，眩暈，眩暈，眩暈，眩暈，眩暈)，橢圓形囊反耳石脫落后半規(guī)管，耳石碰撞水壺腹部隆起全景圖，Dix-Hillpick實驗：A:病人坐在檢查床上，(大衛(wèi)亞設(shè)，美國電視電視劇，健康)

7、，良性陣發(fā)性位置顯勛的診斷指南，根據(jù)頭部運動移動到特定位置的短顯勛的病歷診斷；變位眼球震顫檢查顯示上述眼球震顫特性。療效評價愈合：眩暈或體位性眼球震顫完全消失。有效：眩暈或位置眼球震顫減少，但沒有消失。無效：眩暈定位性眼球震顫不變，擴增或轉(zhuǎn)化為擊球型，鑒別診斷，1 .后循環(huán)缺血。脊椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA或腦梗死。2.第四腦室腫瘤壓迫第四腦室底部，刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核，經(jīng)常發(fā)生伴隨頭痛、惡心、嘔吐等的嚴(yán)重眩暈，被稱為布倫斯綜合癥。腫瘤是囊性活動性腫瘤，轉(zhuǎn)頭時腦脊液循環(huán)突然受阻，會發(fā)生位置性眩暈和眼球震顫。具有疲勞型特性，如果患者能避免誘發(fā)體位，就不會有任何不便。因為只有在頭位轉(zhuǎn)換快的時候才

8、會頭暈，所以很容易被誤認(rèn)為BPPV。，3 .30%的多發(fā)性硬化癥頭暈，癥狀越來越嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，程度輕。伴有惡心、嘔吐偶發(fā)耳鳴、耳聾眼球震顫水平或垂直性的視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他腦神經(jīng)、腦半球多處損傷的病灶CT、MRI同時出現(xiàn)。4 .偏頭痛性眩暈。5 .前庭真法證。治療：隨著BPPV的發(fā)病機制及病理生理機制逐漸明確，相關(guān)治療也取得了長足的發(fā)展，治療方法越來越容易，BPPV首選復(fù)位治療補充藥物治療，部分患者自行治愈，長期治療無效者可以考慮手術(shù)治療。BPPV是一種自愈病，但病的長度不同。部分可以持續(xù)幾個月或幾年，中等的人會長期喪失工作和生活自立能力。早期治療和干預(yù)有助于早期康復(fù)。提出藥物治

9、療學(xué)者，BPPV治療時渡邊杏以藥物治療首選的方式使用，但適當(dāng)?shù)臅r候使用抗顯勛劑可以減少前庭神經(jīng)的興奮性，盡快減少眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的癥狀。常用藥物：安定、西比靈、敏愛、眩暈。位置培訓(xùn)1。Brandt-daroff練習(xí)牙齒訓(xùn)練方法比較容易學(xué)，示范后患者可以在家自行練習(xí)。Soto-Varela報道說，用這種方法治療BPPV35例，1周、3個月的治療效率分別為24%、62%。牙齒結(jié)果證明，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。Brandt-Daroff濕服練習(xí)，操作方法：首先讓患者迅速側(cè)躺，眩暈消失后再停留30秒。然后坐著等眩暈消失。病人要反方向重復(fù)上述運動，停留30秒(圖)。整個治療練習(xí)重復(fù)1020次。一

10、天3次，連續(xù)2天沒有眩暈，治療中斷。耳石復(fù)位治療，Epley手法患者坐位，側(cè)轉(zhuǎn)45度，迅速轉(zhuǎn)換到仰臥位，頭部稍微伸展，床緣30度半突出，耳下疼痛。然后慢慢地向健康的方向轉(zhuǎn)動45度的頭，使健康的耳朵向下?；颊叩纳眢w從臥位轉(zhuǎn)換到健康的側(cè)位。慢慢地向一側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，保持頭位位置，將頭轉(zhuǎn)向中間，頭向前傾斜30度。Epley貴石復(fù)位法，A:從起始座位向右45度，向右45度，平躺的B:頭部伸出突出部分，側(cè)轉(zhuǎn)動45度C:頭部回到中線位置。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45度D:身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭部朝向水平面45度E 3360度，保持牙齒頭位位置。胸前低下30度以上各位置眩暈和眼球震顫消失，Epley導(dǎo)管缺席復(fù)位法，Keep H

11、ead Turn and Tositting Turn Forward Chin Down 20 Degrees，Head and body rotated ttted治療后護理及出院指導(dǎo)：治療后，在治療室觀察10-20 min休息，如果沒有不良反應(yīng)，將患者送回家，不開車，同時不要在24 h內(nèi)躺下或低下頭，盡可能保持頭部位置。但是不必緊張，第一次就位的時候可以慢慢地轉(zhuǎn)頭。夜間睡眠可以在床上得到45。半躺著，不要讓耳朵垂下來。請在一周內(nèi)避免頭部劇烈運動，并保證充足的睡眠。眩暈與情感因素有關(guān)，因此鼓勵患者多參加比較感興趣的活動，分散注意力，保持心情舒暢愉快。病情復(fù)發(fā)后及時就醫(yī)，為防止不測，在家用自

12、己的手法復(fù)位治療渡邊杏。冠心結(jié)石復(fù)位法并發(fā)癥，1、前半規(guī)管及外反環(huán)狀管BPPV: 1項研究持續(xù)觀察了85例后半規(guī)管結(jié)石的CRT治療，7d后2例出現(xiàn)前半規(guī)管BPPV。作者認(rèn)為，這是因為在治療中或治療后躺在床上時，定位角師碎片被轉(zhuǎn)移到了全半規(guī)管或外部半規(guī)管內(nèi)部。這些連續(xù)BPPV都可以治療。巴洛還提到，關(guān)石復(fù)位法是外部規(guī)制BPPV的一個茄子原因。在治療過程和跟蹤評價過程中仔細(xì)觀察眼球震顫有助于發(fā)現(xiàn)和及時處理CRT的這種并發(fā)癥。2.頸部僵硬和肌肉痙攣：這是頭部直立位置的結(jié)果?；颊咦詈枚ㄆ谌コi部軟固定，水平移動頸部。3.眩暈，惡心：在檢查和治療過程中，部分患者會發(fā)生嚴(yán)重頭暈和惡心，要求患者坐在診室位置安靜地休息，好轉(zhuǎn)后離開。分析關(guān)石復(fù)位法效果，165例BPPV患者采用關(guān)石復(fù)位法治療，83例患者(66.4%)牙齒首次治療。62例老年BPPV患者首次治愈率為78%，牙齒治療方法安全，但對嚴(yán)重頸椎疾病、脊椎畸形、嚴(yán)重心腦血管疾病的人要慎重。復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20 30%，老年人復(fù)發(fā)率為51%，解剖、手術(shù)治療適用于頑固性BPPV病情一年以上，保守治療持續(xù)時間長，