疾病預(yù)防與控制-培訓(xùn)教材ppt課件.ppt

1、疾病預(yù)防與控制,江蘇職工醫(yī)科大學(xué),主要內(nèi)容：,基本概念 疾病預(yù)防策略 慢性病預(yù)防措施 疾病監(jiān)測 傳染病預(yù)防和控制措施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件,一、基本概念,（一）傳染病的流行病學(xué) 流行過程的三環(huán)節(jié)、兩因素 傳染源：病人、感染譜、隱性感染、病原攜帶者 傳播途經(jīng)：傳播機(jī)制、傳播方式、傳播媒介 人群易感性：影響人群易感性的因素 自然因素與社會因素 傳染過程與流行過程 疫源地及其消滅條件 疫點(diǎn)與疫區(qū),（二）疾病發(fā)生的基本條件,病因：生物性傳染力、致病力、毒力、變異 物理性 化學(xué)性 宿主：遺傳、免疫 環(huán)境：生物環(huán)境、理化環(huán)境和社會環(huán)境 病因、宿主、環(huán)境相互關(guān)系： 流行病學(xué)三角、 輪狀模型、病因網(wǎng),二、疾病預(yù)防

2、策略,從宏觀水平制定疾病預(yù)防策略：預(yù)防為主方針、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、社會大衛(wèi)生觀念、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保?。?Health for all by the year of 2000, HFA/2000 “2000年人人健康”1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會決議 Primary Health Care, PHC “初級衛(wèi)生保健”1978年9月WHO個別人伴有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐等全身反應(yīng) 異常反應(yīng):暈針 過敏性皮疹 癔癥發(fā)作 血管神經(jīng)性水腫,傳染病的預(yù)防性措施 預(yù)防接種的效果評價： 免疫學(xué)效果評價：陽轉(zhuǎn)率=陽性數(shù)/觀察數(shù) 100% GMT=幾何平均滴度 , GMT計算:

3、 前 后 GMT= 2 C 滴度(倒數(shù))編碼滴度(x)人數(shù)(f) fx f fx 5 0 4 0 6 0 m=fx/f 10 1 1 1 7 7 20 2 7 14 18 36 c=編碼為0時, 40 3 24 72 22 66 滴度倒數(shù) 80 4 35 140 18 72 160 5 15 75 16 80 320 6 6 36 3 18 640 7 6 42 3 21 1280 8 2 16 0 0 100 396 93 300 (396/100) GMT1= 2 5=77.81 (300/93) GMT2= 2 5=46.78,傳染病的預(yù)防性措施 預(yù)防接種的效果評價： 免疫學(xué)效果評價：

4、轉(zhuǎn)化率有的是陽轉(zhuǎn),也有的是陰轉(zhuǎn)(錫克氏試驗) 陽轉(zhuǎn)抗體效價較接種前一般上升2-4個滴度或以上時 (抗體水平較接種前4倍上升) 流行病學(xué)效果評價： 效果指數(shù)= 對照組罹患率/試驗組罹患率 保護(hù)率= 對照組罹患率-試驗組罹患率 100% 對照組罹患率 一般認(rèn)為效果指數(shù)為2或2以下，保護(hù)率為50%或50%以下時，該制劑的流行病學(xué)效果無意義,傳染病的預(yù)防性措施 4.衛(wèi)生檢疫： 國境衛(wèi)生檢疫：為防止傳染病由國外傳入或由國內(nèi)傳出，在進(jìn)出口岸，對進(jìn)出國境的人員、交通工具、運(yùn)輸設(shè)備以及可能傳播檢疫傳染病的行李、貨物、郵包等實行醫(yī)學(xué)檢驗、衛(wèi)生檢查和必要的衛(wèi)生處理。 我國規(guī)定的檢疫傳染?。菏笠?天、霍亂5天、黃熱

5、病 6天 國內(nèi)衛(wèi)生檢疫：即國內(nèi)交通的衛(wèi)生檢疫 疫區(qū)檢疫：當(dāng)國內(nèi)某地區(qū)發(fā)生檢疫傳染病時，有關(guān)部門可宣布該地區(qū)為疫區(qū)，進(jìn)行疫區(qū)檢疫，限制疫區(qū)與非疫區(qū)的交往（疫區(qū)封鎖）。限制疫區(qū)的人和物離開；對疫區(qū)消毒、殺蟲、處理保菌動物，對有必要進(jìn)入疫區(qū)的易感者事先應(yīng)得到保護(hù)；對疫區(qū)的接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、“三早”；對疫區(qū)的易感者進(jìn)行保護(hù)；疫區(qū)檢疫期限為至最后一個病人（或攜帶者）的接觸者的最長潛伏期結(jié)束時為止,四、傳染病的預(yù)防和控制,(二)傳染病的防疫措施 1.疫情報告; 2.對傳染源的措施:病人、病原攜帶者、接觸者、動物傳染源 3.對傳播途徑的措施: 4.對易感人群的措施:,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,疫情報

6、告種類 （1989） 傳染病報告病種(甲乙丙三類,35種) 甲類傳染病：鼠疫、霍亂(2) 乙類傳染病：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和 副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、 白喉、 流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合征出血熱、狂犬病、鉤 端螺旋體病、布魯氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、 (22) 丙類傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病，包蟲病、麻風(fēng)病、流 行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血 性結(jié)膜炎、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以 外的感染性腹瀉病(11) 中華人民共和國傳染病防治法在1989年2月

7、21日七屆全國人大常委會六次會議通過,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,疫情報告種類 （2004） 傳染病報告病種(甲乙丙三類,37種) 甲類傳染病：鼠疫、霍亂(2) 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、人感染高致病性禽流感、病 毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、 淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核、麻疹、百日咳、白喉、 流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合癥出血熱、狂犬病、鉤 端螺旋體病、布魯氏病、炭疽、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、 瘧疾、登革熱、新生兒破傷風(fēng)(25) 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié) 膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、 絲蟲病，

8、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以 外的感染性腹瀉病(10) 對炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核要做分型報告。 傳染病病例報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例 中華人民共和國傳染病防治法在2004年8月28日十屆全國人大常委會十一次會議修訂,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,責(zé)任報告人 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 及其所有執(zhí)行職務(wù)的人員 責(zé)任報告單位及其職責(zé) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)； 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段）及以上的疫情責(zé)任報告單位都必須建立傳染病信息管理組織，有專兼職人員負(fù)責(zé)本單位或（和）轄區(qū)內(nèi)疫情報告的管理工作 縣（市、區(qū)）級及以上疫情責(zé)任報告單位實行網(wǎng)絡(luò)直報，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地

9、段）級疫情責(zé)任報告單位逐步實行網(wǎng)絡(luò)直報,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,疫情報告內(nèi)容 報告類型 病例報告：醫(yī)生首診傳染病的實驗室確診病例、臨床 診斷病例和疑似病例時，必須按規(guī)定時限報告（發(fā)病報告）。 病原攜帶者報告：對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病 以及衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病，按規(guī)定報告病原攜帶者。 訂正報告：對疑似病例確診后、臨床診斷病例更改診斷時，或發(fā) 現(xiàn)因填卡選擇病種錯誤時，應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告，并重新填寫 傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原病種。 死亡報告：對已進(jìn)行發(fā)病報告的傳染病病例，死亡后應(yīng)重新填寫 傳染病報告卡進(jìn)行死亡報告（注明死亡日期）；對未進(jìn)行發(fā)病 報告的死亡病

10、例，在填寫報告卡時，應(yīng)同時填寫發(fā)病日期（如 發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,疫情報告內(nèi)容 傳染病專項調(diào)查（報告）信息 衛(wèi)生部根據(jù)傳染病防制工作需要，開展的重要傳染病專項調(diào)查，其信息應(yīng)及時輸入相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)。 對于專項調(diào)查報告的傳染病（如結(jié)核、艾滋病及HIV），除專病報告機(jī)構(gòu)外，其余各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定只填寫傳染病報告卡 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)谻DC報告，并協(xié)助CDC開展現(xiàn)場調(diào)查,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,傳染病報告時限 （1989） 發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、疑似病人和病原

11、攜帶者時，城鎮(zhèn)應(yīng)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級CDC報告，并及時將傳染病報告卡報出。 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時，城鎮(zhèn)應(yīng)于12h內(nèi)，農(nóng)村于24h內(nèi)向當(dāng)?shù)谻DC報出傳染病報告卡。 在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)丙類傳染病應(yīng)于24h內(nèi)向當(dāng)?shù)谻DC報出傳染病報告卡。 省級政府衛(wèi)生行政部門接到甲類傳染病和發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行報告后，應(yīng)于6h內(nèi)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告。,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,傳染病報告時限 （2003.11.7） 對甲類、傳染性非典型性肺炎和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的患者、病原攜帶者和疑似患者，城鎮(zhèn)應(yīng)于2h內(nèi)，農(nóng)村于6h內(nèi)通過傳染病疫

12、情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。 對其它乙類傳染病患者、疑似患者和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。 對丙類傳染病和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。 有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)向所在地縣級政府衛(wèi)生行政部門報告2h內(nèi)向同級政府報告，同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告 (突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法),傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,傳染病報告時限 （2004） 實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位 發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、

13、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)的傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級CDC報告，同時將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。 對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、部分按規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后應(yīng)于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。 暫無條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任疫情報告單位 發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)的傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后城鎮(zhèn)應(yīng)于2h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級CDC報告，同時向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡。 對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、部分按規(guī)定報告的傳染病

14、病原攜帶者在診斷后應(yīng)于24h內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡。 (王隴德: “現(xiàn)場流行病學(xué)理論與實踐”,2004.11),傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,傳染病報告程序 傳染病報告實行屬地化管理。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報告本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。 責(zé)任報告人在診斷傳染病病人后,應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，并由 本單位的傳染病信息管理人員核實后，在當(dāng)日將其輸入報告系統(tǒng)。 部隊、武警、其它行業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向所在地的縣（市、區(qū)）級CDPC報告?zhèn)魅静蟾婵ǎ袟l件的可實行網(wǎng)絡(luò)直報（部隊、武警所報需衛(wèi)生部協(xié)商確認(rèn)）。 傳染病報告方式 縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行網(wǎng)絡(luò)直報。

15、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有條件的實行網(wǎng)絡(luò)直報；沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的，應(yīng)按 規(guī)定時限以最快方式將傳染病報告卡報告本行政區(qū)域內(nèi)縣級 CDC報告。,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫措施 2.對傳染源的措施: 病人:堅持“五早” 病原攜帶者:登記、管理、合理安排工作、藥物治療 接觸者:檢疫期限是自最后接觸之日起，至該傳染病的最長潛伏期的期間 醫(yī)學(xué)觀察： 留驗： 應(yīng)急接種：是對發(fā)生傳染病流行地區(qū)的易感者所采取的預(yù)防接種，可在短時間內(nèi)提高易感人群的免疫水平，起到控制和終止傳染病傳播蔓延的作用 藥物預(yù)防： 動物傳染源：應(yīng)根據(jù)其種類、經(jīng)濟(jì)價值、與人類關(guān)系采取不同的措施,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫

16、措施 3.針對傳播途徑的措施 愛國衛(wèi)生運(yùn)動 消毒: 預(yù)防性消毒: 疫源地消毒: 隨時消毒、終末消毒 物理消毒法:熱力、紫外線 化學(xué)消毒法: 高效消毒劑-能殺滅芽孢和真菌孢子，又稱殺滅菌劑。如含碘、氯消毒劑、過氧乙酸、甲醛等 中效消毒劑-能殺滅細(xì)菌芽孢以外的多種微生物，如乙醇等 低效消毒劑-只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，如洗必泰、新潔爾滅等 生物消毒法:指利用活的生物作消毒因子來清除病原體的方法 消毒效果評價： 殺菌效果=Log消毒前菌數(shù)Log消毒后菌數(shù) 殺滅率=消毒前菌數(shù)消毒后菌數(shù)/消毒前菌數(shù)100%,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫措施 3.針對傳播途徑的措施 殺蟲：是殺滅或

17、防制能傳播傳染病的病媒節(jié)肢動物的方法。 物理殺蟲法：機(jī)械、溫度、燈光、聲音、電熱等 生物殺蟲法：利用天敵或人工培養(yǎng)某種病原微生物來殺蟲 化學(xué)殺蟲法：有機(jī)氯類-三氯殺蟲脂、 有機(jī)磷類-敵敵畏、敵百蟲、倍硫磷 氨基甲酸酯類-西維因、速滅威、巴沙 擬除蟲菊酯類-丙烯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯 植物殺蟲劑-除蟲菊、百部、鬧羊花,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫措施 3.針對傳播途徑的措施 滅鼠 器械滅鼠法： 生物滅鼠法：利用天敵或某種病原微生物 藥物滅鼠法：利用藥物毒餌或熏蒸方法 其它滅鼠法：斷鼠糧、搗毀鼠窩、挖防鼠溝 滅鼠效果評價： 夾日鼠密度=3天（夜）捕鼠數(shù)/3日布放鼠夾數(shù) 100% 盜食率=被

18、盜誘餌總堆數(shù)/3日投放誘餌堆數(shù) 100% 滅鼠率=滅鼠前鼠密度滅鼠后鼠密度 滅鼠前鼠密度 100% 一般滅鼠率在80%以上時，認(rèn)為效果較好。,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫措施 4.針對易感者的措施 免疫預(yù)防：被動免疫；應(yīng)急接種；在疫區(qū)外圍補(bǔ)種 藥物預(yù)防：可作為對密切接觸者的應(yīng)急措施 個人防護(hù)：,四、傳染病的預(yù)防和控制,傳染病的防疫措施 5.傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施：縣級以上人民政府應(yīng)立即組織力量，按預(yù)案進(jìn)行防治，必要時，報經(jīng)上一級政府決定，采取下列緊急措施并予以公告 限制或者停止集市、影劇院演出及其它人群聚集的活動； 停工、停業(yè)、停課； 封閉或封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、

19、食品以及相關(guān)物品； 控制或撲殺染疫野生動物、家畜家禽； 封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所 在采取緊急措施的同時，應(yīng)立即組織開展暴發(fā)調(diào)查；實施有效的措施控制疫情；采取措施消除在暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險因素，以及應(yīng)急接種等,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念（一）定義,從公共衛(wèi)生角度考慮,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（下稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生或者可能發(fā)生,直接影響到公眾健康和社會安全,需要緊急應(yīng)對的公共衛(wèi)生事件 是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件 (2003.5.9國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例),（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,突發(fā)性和意外性 多元性 頻發(fā)性 國際性 危害性 群體性 階段性:先兆期 暴發(fā)期 消退期 消除期,責(zé)任報告單位 發(fā)現(xiàn)、診斷 填報 確診、疑似、病原攜帶者 傳染病報告卡 報告 開展個案調(diào)查 錄入 訂正 縣（區(qū)）衛(wèi)生局 縣（區(qū)）C D P C 個案調(diào)查表 反饋 追蹤、訂正 地（市）衛(wèi)生局 地（市）C D P C 反饋 核實 ?。▍^(qū)）衛(wèi)生廳 ?。▍^(qū)）C D P C 反饋 全國個案數(shù)據(jù)庫 中國 C D P C 分析 分析結(jié)果 衛(wèi)生部 疫情發(fā)布 報告 反饋 追蹤、訂正、調(diào)查 傳染病報告流程示意圖,（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,病原微生物所致的疾病 食物中毒 不明原因群體性疾病 有毒