妊娠合并糖尿病PPT課件

1、.,1,妊娠期糖尿病,.,2,目的要求（P75）,熟悉糖尿病孕婦的處理原則 熟悉新生兒的處理原則 了解妊娠與糖尿病之間的相互影響及診斷依據(jù),.,3,糖尿病合并妊娠 妊娠前已有糖尿病 妊娠期糖尿病GDM 妊娠期才出現(xiàn)/發(fā)現(xiàn)的糖尿病,糖尿病孕婦中，80%以上為GDM,.,4,妊娠期糖代謝特點,隨妊娠進展，妊娠早中期孕婦血糖水平逐漸降低 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性下降，若胰島素代償性分泌不足，易發(fā)生妊娠期糖尿病,.,5,妊娠早期,胎兒獲取增加,E、P 增加母體對糖的利用,腎血流增加，排糖增加,腎血流增加，排糖增加,腎血流增加，排糖增加,腎血流增加，排糖增加,腎血流增加，排糖增加,空腹血糖,孕婦空

2、腹易發(fā)生低血糖,.,6,妊娠中晚期,拮抗胰島素樣物質(zhì),機體對胰島素的敏感性,胰島素需求,胰島素分泌受限的孕婦,正常血糖,原有糖尿病加重 出現(xiàn)GDM,失代償,血糖升高,.,7,妊娠對糖尿病的影響,妊娠促進DM發(fā)展 ,隱性糖尿病呈顯性 原有糖尿病加重 孕早期血糖降低，DM病人 INS 用量減少 孕中晚期抗INS激素分泌增多，母體對INS 的需要量增加 產(chǎn)褥期胎盤排出，INS的需要量減少，應及 時調(diào)整用量，防低血糖發(fā)生,.,8,糖尿病對妊娠的影響,流產(chǎn) 15%-30% 控制血糖后妊娠 妊娠高血壓疾病 2-4倍 病情 較難控制 感染 主要并發(fā)癥 羊水過多 10倍 巨大兒難產(chǎn)、損傷、手術產(chǎn) 、產(chǎn)后出血

3、酮癥酸中毒 GDM再次妊娠，復發(fā)率33-69%,對孕婦的影響,.,9,巨大兒 高血糖促進蛋白、脂肪合成， 抑制脂解作用 軀體過度發(fā)育 2542% 胎兒生長受限 早期高血糖抑制胚胎發(fā)育21% 流產(chǎn)、早產(chǎn) 早期高血糖致胚胎發(fā)育異常1025% 畸形兒 嚴重畸形為正常7-10倍，心血管、神經(jīng)畸形多見，孕前糖尿病加強畸形篩查,對胎兒影響,.,10,新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS 胎兒肺成熟延遲 新生兒低血糖 高胰島血癥仍存在， 未及時補充,對新生兒的影響,.,11,臨床表現(xiàn)與診斷,妊娠期三多（多飲、多食、多尿） 反復發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌感染 孕婦體重90Kg 羊水過多/巨大胎兒,合并糖尿病可能,多數(shù)無明顯

4、癥狀,.,12,糖尿病合并妊娠的診斷,孕前已確認為糖尿病 存在糖尿病高危因素,肥胖 一級親屬II型糖尿病 GDM史 多囊卵巢 孕早期空腹尿糖反復陽性,任一項即可診斷為糖尿病合并妊娠,空腹血糖7.0mmol/L,糖化血紅蛋白6.5%,典型高血糖/高血糖危象 任意血糖11.1mmol/L,.,13,妊娠期糖尿?。℅DM）診斷,妊娠24-28周后，對未診斷為糖尿病的孕婦行75g OGTT 方法：禁食12h 服75gGS+300ml水,0h1h 2h血糖,5.1 10.0 8.5mmol/L,任一血糖值達標即為GDM,.,14,OGTT要求 前1日晚餐后禁食至少8小時至次日凌晨 連續(xù)3日正?；顒印⑦M食

5、、禁煙 5分鐘內(nèi)服下75g葡萄糖水,.,15,GDM高危因素 孕婦35歲，超重/肥胖，糖耐量異 常、多囊卵巢綜合征 家庭史 妊娠分娩史不明原因死胎、死產(chǎn)、 流產(chǎn)、巨大兒、畸形及羊水過多史 本次妊娠因素胎兒大于孕周、羊水 過多、反復陰道假絲酵母菌感染,.,16,妊娠合并糖尿病的分期,A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 A1：FBG5.8mmol/L, PG2hr6.7mmol/L A2：FBG5.8mmol/L, PG2hr 6.7mmol/L B級 C級 D級 F級 R級 H級 T級,無微血管病變,有微血管病變,.,17,處 理,原則 積極控制孕婦血糖 預防母兒合并癥的發(fā)生,.,18,糖尿病患者妊

6、娠指標,D、F、R級DM不宜妊娠，如妊娠應盡早終止妊娠 器質(zhì)性病變較輕，血糖控制良好者，嚴密監(jiān)護下妊娠 自妊娠前開始，嚴格監(jiān)測血糖 受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常范圍,.,19,糖尿病孕婦的管理,孕期血糖控制標準 時間 血糖(mmol/L) 空腹 3.35.3 餐前30分 3.35.3 餐后2h 4.46.7 夜間 4.46.7,無明顯饑餓感,.,20,營養(yǎng)治療 飲食調(diào)理,保證母親和胎兒營養(yǎng) 維持正常血糖水平 預防酮癥 保持正常的體重增加,目標,.,21,胰島素應用小劑量開始，及時調(diào)整，控制血糖在正常水平,GDM,孕早期：易發(fā)生低血糖,INS用量高峰32-36W,妊娠晚期減量,隨孕周增加，I

7、NS用量不斷增加,分娩時血糖波動大，應INS ivgtt,酮癥酸中毒：排酮+INS ivgtt,.,22,孕期母兒監(jiān)護,母親監(jiān)測: 監(jiān)測血糖：空腹、三餐前半小時及三餐后2h血糖，調(diào)整INS用量 其他：腎功、眼底、血壓、尿蛋白、酮體 胎兒監(jiān)測：胎動、胎心、胎兒發(fā)育 、超聲、胎盤功能,.,23,分娩時機,不需要INS治療，無并發(fā)癥，嚴密監(jiān)測至預產(chǎn)期，未臨產(chǎn)者終止妊娠 血糖控制滿意，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)安全，3839W 終止妊娠 血糖控制不滿意，有嚴重合并癥，應測胎肺成熟，促胎肺成熟后，立即終止妊娠,.,24,終止妊娠指征 嚴重子癇前期 伴有血管病變 嚴重感染 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 胎兒窘迫,.,2

8、5,分娩方式 GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征，有產(chǎn)科指征的應行剖宮產(chǎn)，但GDM可放寬剖宮產(chǎn)指征,.,26,分娩期處理,一般處理 注意休息、監(jiān)測血 陰道分娩 監(jiān)測血糖，INS iv.gtt 盡量縮短產(chǎn)程，避免酮癥酸中毒、胎兒缺氧、感染危險,.,27,剖宮產(chǎn) 手術日停胰島素IH改iv.gtt 防止 胎兒低血糖 術中血糖控制 6.67-10.0mmol/L 術后測血糖/2-4h 恢復飲食,.,28,產(chǎn)后 胰島素減量（1/2-1/3） 監(jiān)測血糖 產(chǎn)后6-12周行OGTT，異常提示產(chǎn)前漏診糖尿病 新生兒處理 高危新生兒，保暖、吸氧，防止新生兒低血糖，開奶前定期滴服葡萄糖,.,29,GDM發(fā)病機制 GDM篩查和診斷方法 GDM的孕期管理和血糖監(jiān)測 GDM終止妊娠的時機和指征 產(chǎn)后新生兒如何管理,小結思考題,.,30,謝謝,.,31,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,.,32,感謝您的觀看和下載