輸液港并發(fā)癥及處.ppt

1、輸液港并發(fā)癥及處理,并發(fā)癥,回抽無回血 導管堵塞 靜脈血栓 導管相關(guān)血流感染 靜脈輸液港囊袋感染 導管破裂 導管脫落 外滲 導管異位 Pinch-Off夾閉,回抽無回血,臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難 原因：1、導管末端位置不佳緊貼血管壁2、無損傷針位置不準確3、纖維蛋白粘附導管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當于單向閥門，不能抽出回血 預防及處理：1、讓患者改變體位或者咳嗽一下2、檢查輸液針是否插到底，調(diào)整針的位置3、尿激酶溶栓。,導管堵塞,臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力 原因：1、機械性 無損傷針位置不準確，輸液針打折或壓迫2、非血栓性 藥物沉淀和脂質(zhì)沉積3、血栓性 纖維蛋白及血液存

2、留，形成血塊阻塞 預防及處理：1、機械性 調(diào)整輸液針和無損傷針位置2、非血栓性 熟悉藥物配伍禁忌，避免藥物沉積 ，及 時正確沖封管3、血栓性 5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓方法同PICC）,靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫 原因：1、血管壁受損或炎癥2、血流速度減慢3、血液高凝狀態(tài)4、導管末端位置不佳 處理：抬高患肢，制動，抗凝、溶栓治療，禁止冷、熱敷和按摩，必要時拔出導管。,導管相關(guān)血流感染,臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 原因：1、醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺2、未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)3、敷料污染未及時更換4、輸注藥物已被污染5、血栓是細菌良好的培養(yǎng)基6

3、、患者免疫功能低下 預防及處理：注意手衛(wèi)生，最大限度做好無菌防護，及時更換污染輔料，增強患者抵抗力。 一旦感染立即暫停使用，遵醫(yī)囑予抗生素封管，必要時拔出導管,靜脈輸液港囊袋感染,臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物 原因：1、消毒不徹底2、拆線前局部傷口感染3、反復在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有關(guān) 預防及處理：保持局部皮膚清潔，避免在同一部位反復穿刺。 發(fā)生感染通知醫(yī)生，暫停使用，感染嚴重是需切開引流，取出導管，應用抗生素及時換藥直至傷口愈合。,導管破裂,臨床表現(xiàn)：回抽時可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹，輸液過程中藥液外滲、敷料潮濕 原因：1、植入時誤傷導管2、暴力沖封管

4、3、患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐） 預防及處理：植入式注意保護導管，遇到阻力不可強行沖管，避免導管連接部分打折 發(fā)現(xiàn)破裂立即停止使用，導管造影確診后立即拔除。,導管脫落,臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛 原因：1、操作技術(shù)不過關(guān)2、暴力沖封管3、導管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理 預防及處理：操作者技術(shù)要熟練，沖封管應用10ml以上注射器 確診后患者臥床制動，DSA下取出導管,外滲,臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛 原因：1、導管破裂或脫落2、無損傷針部分或完全脫出港體 預防及處理：每次輸液前回抽回血、輸液過程中加強觀察 發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，判斷原因，匯報醫(yī)生，用注射器吸出局部滲液，導管破裂或脫落拔出導管，局部遵醫(yī)囑予處理,導管異位,臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到 原因：1、頸部或手臂劇烈運動2、插管時導管尖端未達上腔靜脈