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文檔簡介
1、鼻咽癌,要求 1熟悉鼻咽癌的病因、病機。 2掌握鼻咽癌的診斷要點及治療。,鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部惡核及頭痛等為主要癥狀。鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一,尤以廣東、廣西、湖南、福建等?。ㄗ灾螀^(qū))發(fā)病率較高,男性發(fā)病率約為女性的23倍,4060歲為高發(fā)年齡組。 古醫(yī)著中有載, “失榮”、“上石疽”、“瘰癘”、“真頭痛”等病證中有類似鼻咽癌常見癥狀的描述。,【病因病機】,一、西醫(yī) 目前認為與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān) 1.遺傳:鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現(xiàn)象。 2.EB病毒:在鼻咽癌病人血清中檢測到EB
2、病毒抗體,發(fā)現(xiàn)鼻咽癌活檢組織中有EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產(chǎn)物表達。 3.環(huán)境:鎳含量高,亞硝胺致癌;維生素A缺乏和性激素失調(diào)可改變粘膜對致癌物的敏感性。,二、中醫(yī) 1氣血凝結(jié) 情志不遂,以致肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣機不調(diào),氣滯則血瘀,氣血凝結(jié)于頏顙,日久形成腫塊。 2痰濁結(jié)聚 因長期受不潔空氣、粉塵、化學氣體的刺激,熱毒蘊肺,肺熱煎煉津液而為痰,痰濁困結(jié)于頏顙而為癌腫;或因七情所傷,肝脾不和,脾胃升降失常,痰濁內(nèi)生,痰氣互結(jié)于頏顙而為癌腫。,3火毒困結(jié) 長期飲食不節(jié),或常食發(fā)霉腐敗有毒食物,以致脾胃積熱,或因肝郁化火,火毒循經(jīng)上逆頏顙而結(jié)為癌腫。 4正虛毒滯 稟賦不足,或因年老體弱
3、,以致體內(nèi)陰陽失調(diào),機體不能適應(yīng)外界的各種刺激,不能防御六淫邪毒的侵襲,邪毒乘虛而入,滯留于頏顙而為癌腫。,【診斷】,診斷要點 (1)病史:可有家族史。 (2)臨床癥狀:早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕;逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞,單側(cè)耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽力下降,頸部腫塊;晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性、部位固定頭痛,甚至劇烈頭痛,或可出現(xiàn)面部麻木、視物模糊甚至失明、復(fù)視、眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。,(3)檢查:鼻咽檢查可見鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起的新生物(彩圖24)。頸部可觸及無痛性腫塊,質(zhì)硬,固定不移。 CT或MRI可顯示腫塊大小及浸潤范圍。病理檢查可明確診斷。 EB病毒
4、血清學檢查可作為鼻咽癌診斷的輔助指標。,【治療】,1.放射治療為首選。 2.放療期間可配合中醫(yī)中藥及免疫治療,以提高放療敏感性,減輕放療并發(fā)癥。 3.對以下情況可采用下述治療:1)放療后3月鼻咽部仍有殘灶或局部復(fù)發(fā),可采用光輻射治療或手術(shù)。2)放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶,可手術(shù)切除殘灶。,【辨證及治療】,1分型論治 (1)氣血凝結(jié) 主證:鼻涕帶血,耳內(nèi)脹悶或耳鳴耳聾,鼻塞,頭痛,或胸脅脹痛,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點,舌苔白或黃,脈弦細或澀緩。檢查見鼻咽腫塊暗紅,或有血脈纏繞,觸之易出血,頸部或有硬實腫塊。 治法:行氣活血,軟堅散結(jié)。 方藥:丹梔逍遙散加味。可加三棱、莪術(shù)、穿山甲攻堅散結(jié),昆布、牡蠣軟
5、堅散結(jié)。,(2)痰濁結(jié)聚 主證:鼻塞涕血,頭痛頭重,耳內(nèi)脹悶,或痰多胸悶,體倦嗜睡,惡心納呆,舌質(zhì)淡紅,舌體胖或有齒印,舌苔白或黃膩,脈弦滑。檢查見鼻咽腫塊色淡紅或有分泌物附著,頸部多有較大腫塊。 治法:清化痰濁,行氣散結(jié)。 方藥:清氣化痰丸加減。本方可清化痰濁,應(yīng)用時尚可加山慈菇、浙貝、海藻等軟堅散結(jié)。,(3)火毒困結(jié) 主證:痰涕帶血較多,污穢腥臭,耳鳴耳聾,頭痛劇烈,或視蒙復(fù)視,咳嗽痰稠,心煩失眠,口干口苦,小便短赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,脈弦滑數(shù)。鼻咽腫塊潰爛,或呈菜花狀,頸部或有硬實腫塊。 治法:瀉火解毒,疏肝散結(jié)。 方藥:柴胡清肝湯加減。若火毒盛極,宜配用山豆根、青黛、苦地膽等以苦寒泄熱
6、毒;,(4)正虛毒滯 主證:鼻塞涕血,耳鳴耳聾,頭痛眩暈,形體瘦弱,或有盜汗,五心煩熱,腰痠膝軟。舌紅少苔,脈細。鼻咽部腫塊隆起,色紅或淡紅,或血絲纏饒,或膿血涕附著,頸部或可捫及惡核。治法:調(diào)和營血,扶正祛邪。 方藥:和榮散堅丸。 鼻咽癌各型臨床表現(xiàn)均為邪實正虛,但早期往往以邪實為主,晚期則以正虛為主,所以在治療過程中,或攻補兼施,或先攻后補,或先補后攻,應(yīng)根據(jù)病情靈活施治。,2放療、化療配合中醫(yī)辨證治療 放射治療或化學藥物治療鼻咽癌,可以有效地殺滅或抑制癌細胞,但往往伴隨著不同程度的副反應(yīng),影響臟腑的功能。因此,配合中醫(yī)辨證治療,可以調(diào)整臟腑功能,緩解各種癥狀,增強患者體質(zhì),提高生活質(zhì)量。
7、臨床上根據(jù)放、化療后患者出現(xiàn)的不同癥狀,可分為肺胃陰虛、陰血虧損、脾胃失調(diào)、腎精虧損四種證型。,(1)肺胃陰虛 主證:口干咽燥,口渴喜飲,或口唇燥裂,鼻干少津,或口爛疼痛,干嘔或呃逆,干咳少痰,胃納欠佳,大便秘結(jié),小便短少,舌紅而干,少苔或無苔,脈細數(shù)等。鼻、鼻咽及口咽粘膜充血、干燥,或有干痂、膿痰附著。 治法:清肺養(yǎng)胃,潤燥生津。 方藥:瀉白散合沙參麥冬湯加減。若口爛疼痛較甚者,為體內(nèi)津液耗傷,心脾二經(jīng)火熾,可配合導(dǎo)赤散,以清熱利濕。,(2)氣血虧損 主證:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白或萎黃,咽干、鼻干少津,或涕中帶血絲,氣短乏力,四肢麻木,心悸怔忡,失眠多夢,甚則頭發(fā)脫落,爪甲無華,口氣微腥臭,舌質(zhì)
8、淡或淡暗,少津,脈細無力??谘始氨茄收衬さt而干,或有少許痂塊附著。 治法:健脾養(yǎng)心,益氣補血。 方藥:歸脾湯加減。臨床亦常選用雞血藤、崗稔根、首烏、黃精、桑椹子、大棗、阿膠等補血藥。若頭發(fā)脫落,爪甲無華,為氣血虧虛、精氣不足的表現(xiàn),可用大補元煎加首烏、菟絲子、補骨脂、黑芝麻等。也可選用十全大補湯。,(3)脾胃失調(diào) 主證:形體消瘦,胃納欠佳,厭食,惡心嘔吐,或嘔吐酸水,呃逆心煩,腹脹腹痛,胸脘痞滿,大便溏,舌質(zhì)淡,苔白厚,脈細弱??谘驶虮茄收衬さt、微干,鼻咽部或見膿涕痂塊附著。 治法:健脾益氣,和胃止嘔。 方藥:香砂六君子湯加減。可選加藿香、布渣葉、神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金、竹茹等消食醒胃的藥物,若脾虛較甚者,亦可選配黃芪、人參等。,(4)腎精虧損 主證:形體消瘦,眩暈耳鳴,聽力下降,精神萎靡,口舌干燥,咽干欲飲,腰酸膝軟,遺精滑泄,五心煩熱或午后潮熱,舌紅少苔或
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