（優(yōu)質醫(yī)學）住院醫(yī)師培訓帕金森病病史查體.ppt

1、神經(jīng)變性病科考前培訓,1,培訓內容,問病史 查體 定位診斷 定性診斷 鑒別診斷 診療計劃,2,問病史,3,3+用藥,4,3+用藥,美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時間，有無異動或劑末 息寧（卡左雙多巴控釋片） 珂丹片（恩他卡朋片） 安坦片（鹽酸苯海索片） 森福羅（鹽酸普拉克索片） 泰舒達（吡貝地爾緩釋片） 金剛烷胺,5,既往史,常規(guī)問診：高血壓等慢性病史 另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人（吸煙、飲酒史）、女性月經(jīng)生育史,6,查體,7,一般內科檢查,臥立位血壓 心肺腹查體（聽診器）,8,高級皮層功能,認知功能：簡單

2、的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）,9,顱神經(jīng),十二對顱神經(jīng)按順序來 嗅（說） 視（視力、視野、眼底） 動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調節(jié)輻輳反射） 三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射） 面（表情肌運動、味覺說） 聽（音叉） 舌咽、迷走（“啊”運動、壓舌板反射） 副（聳肩、轉頭） 舌下（伸舌、頂頰）,10,運動系統(tǒng),肌容積 肌張力 肌力（輕癱試驗時同時不自主運動） 共濟運動（指鼻和跟膝脛）,11,感覺系統(tǒng)（閉眼）,淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺） 深感覺（音叉振動覺） 符合感覺（實體覺、圖形覺）,12,反射檢查,深反射（腱反射） 病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢

3、巴氏征及等位征） 淺反射（腹壁反射）,13,腦膜刺激征,頸強直 Kernig征,14,立位（步態(tài)姿勢+Romberg等）,臥立位血壓 步態(tài)姿勢：走兩步、轉彎 Romberg征 后拉試驗,15,定位診斷,16,定位診斷,錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運動遲緩、震顫、肌強直、步態(tài)姿勢異常），查體體征表現(xiàn)（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。 其他：比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干,17,定性診斷,18,定性診斷,帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準（三部曲：帕金森綜合征 除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征 帕金森病中8條標準中的3條或以上） 多

4、系統(tǒng)萎縮診斷標準：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）,19,鑒別診斷,20,鑒別診斷,帕金森病帕金森疊加綜合征 支持點、不支持點,21,診療計劃,22,診療計劃,完善一般常規(guī)檢查 帕金森相關檢查：黑質超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET 非運動癥狀評估：睡眠、心理、認知 藥物測評 個體特異性檢查和治療,23,輔助檢查,黑質超聲：黑質強回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得 頭部核磁：腦橋十字征多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征進行性核上性麻痹，海馬萎縮阿爾茨海默氏病 震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性 肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損MSA DAT-PET：雙側殼核后部攝取減低PD 美多芭測評：改善率超過30%PD,24,治療,治療原則： 1、病情嚴重程度，H-Y分