糖尿病的中醫(yī)保健 課件.ppt

1、糖尿病的中醫(yī)保健,河池市中醫(yī)醫(yī)院 吳坤 副主任醫(yī)師,糖尿病中醫(yī)保健,一、糖尿病的災(zāi)難。 二、糖尿病消渴病。 三、現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病保健的理念。,糖尿病的災(zāi)難,1、現(xiàn)代文明的瘟疫 2、認(rèn)識(shí)上的茫然 3、治療上的困惑,現(xiàn)代文明的瘟疫,公元17至18世紀(jì)，天花曾在世界上大流行，僅在歐洲，每年有40萬人死于天花。 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 災(zāi)難深重的人類正面臨著一種前所未有的考驗(yàn)。,人類對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)上的茫然,導(dǎo)致葡萄糖異常代謝的環(huán)節(jié) 1，胰島素 2，胰島素受體及信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng) 3，調(diào)節(jié)胰島素的激素 ? 4,關(guān)于糖及糖尿病的疑惑？ 糖尿病到底是什么病？,糖尿病并發(fā)癥是否可能用強(qiáng)化降糖來預(yù)防始于60

2、年代的辯論世紀(jì)之爭(zhēng),1966年和1974年出版的內(nèi)科學(xué)爭(zhēng)端 中對(duì)“糖尿病并發(fā)癥是否可能預(yù)防”進(jìn)行辯論,可能!,不可能!,爭(zhēng)論的結(jié)果：需要前瞻、干預(yù)性臨床試驗(yàn),哈佛Joslin糖尿病中心,耶魯大學(xué),糖尿病的重災(zāi)區(qū),“如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個(gè)重大的公共健康難題”,第64屆ADA大會(huì)Banting獎(jiǎng)得主 Michael A. Brownlee,糖尿病消渴病,1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)。,人類對(duì)糖尿病的認(rèn)知?dú)v程,公元前1550年左右古埃及所寫的醫(yī)學(xué)教科書中，描述一種“尿量太多”情形。 ,一些糖尿病并不消渴，消渴并非都是糖尿病！,傳統(tǒng)的消渴病治療理念,放棄執(zhí)著，不要過多的專注。 中

3、醫(yī)治療重在辨證！,傳統(tǒng)的消渴病治療理念,我對(duì)辯證的看法。,現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念。,1、糖尿病的成因的思考。 2、現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念,糖尿病的成因的思考,nCO2 + mH2O,Cn(H2O)m + nO2,光能,葉綠素,糖是人體自身及人體與自然界以及自然界間能量進(jìn)行交換轉(zhuǎn)移的一種方式！,“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。 糖,東郭子問莊周道在哪里？莊子回答說：道無所不在，在東郭子一再追問下，莊子答道在螻蟻，在秭稗，在瓦甓，在屎溺。,古人一直善于對(duì)自然界的細(xì)致觀察。而我們現(xiàn)代人卻和自然越走越遠(yuǎn)，越來越忽視自然對(duì)人類影響啦。忽略道自然法則。,1，糖尿病是個(gè)

4、小內(nèi)科 2，糖尿病是個(gè)小全科 3，糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生,現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念,西醫(yī) 1. 降糖、降脂、降壓、降粘 2. 各科的綜合優(yōu)勢(shì) 中醫(yī) 1. 改善體質(zhì) 2. 改善癥狀 3. 減輕抵抗 4. 消除血糖難控因素 5. 并發(fā)癥防治,現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念,教授病人自我管理技能,現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí),郁 熱 虛 損 早期 中期 晚期 代償 失代償 血糖調(diào)控系統(tǒng) 未 病 死 亡,郁 的 階 段,核心病機(jī)：以食郁為動(dòng)因的肝膽胃腸的郁滯 主方：四逆散 加減方：小陷胸湯、越鞠丸,肝膽熱：大柴胡湯。 肺胃熱：白虎湯、白虎加人參湯。 腸熱：葛根芩連湯、大承

5、氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大黃甘草湯、厚補(bǔ)三物湯、厚補(bǔ)七物湯、麻子仁丸。,氣陰兩虛 代表方： 麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散 陰陽兩虛 代表方：金匱腎氣丸。 糖尿病之陰陽兩虛證，陽虛程度常有很大差異，可根據(jù)陽虛程度調(diào)整附子和桂枝用量 。兼痹證者用烏頭。,損的階段,糖尿病腎?。?代表方：金匱腎氣丸合抵當(dāng)丸。 運(yùn)用要點(diǎn)： 糖尿病發(fā)展到腎臟并發(fā)癥階段，不但腎虛情況顯著，而且均出現(xiàn)嚴(yán)重的瘀血證候，突出表現(xiàn)為舌底脈絡(luò)的迂曲、怒張、青紫，所以治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎化瘀并舉。,糖尿病周圍神經(jīng)病變： 代表方：抵當(dāng)丸合黃芪桂枝五物湯。 運(yùn)用要點(diǎn)：麻為氣不至，木為血不通，此二方合用氣血并治，配合麻黃湯去杏仁、膠艾四物湯

6、去阿膠、生地外洗，常能收到很好的效果。 經(jīng)驗(yàn)方：炙麻黃 川桂枝 等水煎泡洗,糖尿病視網(wǎng)膜病變： 代表方：抵當(dāng)丸+杞菊地黃丸 運(yùn)用要點(diǎn)： 清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蔞湯疏郁清熱合抵當(dāng)丸化瘀通絡(luò)。臨床上還常與杞菊地黃湯配伍。,冠心病： 代表方：瓜蔞薤白半夏湯合抵當(dāng)丸或炙甘草湯合桂枝茯苓丸。,腦梗塞： 代表方：風(fēng)引湯合抵當(dāng)丸 運(yùn)用要點(diǎn)： 風(fēng)引湯清肝益陰，潛陽熄風(fēng)，抵當(dāng)湯化瘀通絡(luò)，適宜腦梗塞肝熱、肝陽較盛者。,下肢動(dòng)脈病變： 代表方：芍藥甘草湯合抵當(dāng)丸、黃芪桂枝五物湯。,糖尿病胃腸病變： 代表方：大柴胡湯或甘草瀉心湯或葛根芩連湯。 運(yùn)用要點(diǎn)： 糖尿病患者胃腸病變常較突出，以便秘者居多，大柴胡湯

7、適宜體質(zhì)較實(shí)者。糖尿病腹瀉的患者胃熱脾虛證多，故以甘草瀉心湯寒熱并治 .,神經(jīng)源性膀胱： 代表方：金匱腎氣丸合文蛤散。 運(yùn)用要點(diǎn): 本方適宜陰陽兩虛，不兼濕熱的患者。當(dāng)歸貝母苦參丸合文蛤散可用于陰血不足兼有濕熱的患者。,反復(fù)泌尿系感染： 代表方: 當(dāng)歸貝母苦參丸。 運(yùn)用要點(diǎn): 糖尿病反復(fù)泌尿系感染，多屬陰血不足兼濕熱，故以當(dāng)歸補(bǔ)血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤(rùn)燥。,糖尿病皮膚病變： 代表方：大黃蟄蟲丸。 運(yùn)用要點(diǎn)： 本方對(duì)糖尿病皮膚病變的肌膚甲錯(cuò)、缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍均有很好效果，但必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用?？鄥⑸叽沧由⑼庀矗瑢?duì)于皮膚病變伴發(fā)搔癢效果很好。,糖尿病出汗異常的識(shí)別和治療,植物神經(jīng)

8、損傷之汗與非植物神經(jīng)損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功能損傷的證據(jù)-低血壓、便秘與腹瀉交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽痿、神經(jīng)原性膀胱等等）,多汗： 代表方：糖尿病植物神經(jīng)病變引起的多汗可以文蛤散敷臍。 經(jīng)驗(yàn)方： 當(dāng)歸 黃芩 黃連 黃柏 黃芪 生熟地 五味子 五倍子,反復(fù)低血糖： 代表方：金匱腎氣丸合黃芪建中湯 運(yùn)用要點(diǎn)： 糖尿病植物神經(jīng)病變引起的反復(fù)低血糖，中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛，故以此二方加減治療。,50,(一)上消型糖尿病食療方 上消型糖尿病由于肺熱津傷所致，主要癥狀是飲水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌邊尖紅、苔黃、脈數(shù)等癥。,糖尿病食療方,52,百合粥 配方：百合12克 大米150克

9、葛根10克 功效：補(bǔ)肺清熱，止渴。上消型糖尿病患者食用。 制作：1.把百合洗凈，撕成瓣?duì)睿桓鸶衅?；大米淘洗干凈，去泥沙?.葛根放入鍋內(nèi)，加水500毫升，煎煮3O分鐘，除去葛根，放入大米、百合，武火燒沸，再用文火煮30分鐘即成。 食法：每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。,53,(二)中消型糖尿病食療方 中消型糖尿病由于胃燥陰傷而出現(xiàn)多食易饑、面黃枯瘦、大便秘結(jié)、舌苔黃燥、脈象滑數(shù)等癥。,54,山藥豬肚粥 配方：山藥20克 豬肚11克 大米50克 功效：補(bǔ)脾胃，止煩渴。適合中消型糖尿病患者食用。 制作：1.把豬肚用紫蘇碎、陳皮碎、杭菊碎、蔥碎、薄荷碎、食鹽等反復(fù)搓揉，洗凈腥味，切成3厘米長(zhǎng)

10、、2厘米寬的塊；大米淘洗干凈；山藥切片。2.把山藥、豬肚、大米同放入電飯煲內(nèi)，加水800毫升，煲熟即成。 食法：每日1次，早餐食用，每次吃豬肚30-50克。,56,(三)下消型糖尿病食療方 下消型糖尿病，主要是腎陰虛。主要癥狀為口渴多飲，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，目糊，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈沉細(xì)而數(shù)。,57,山藥枸杞粥 配方：枸杞子10克 山藥10克 大米50克 功效：補(bǔ)腎益精。適合下消型糖尿病患者食用。 制作：1.把枸杞子、山藥洗凈，山藥切薄片；大米洗凈。2.把大米放入鍋內(nèi)，放入山藥、枸杞子，加水500毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮35-40分鐘即成。 食法：每日1次，早餐食

11、用，每次吃粥50克。,58,(四)上中消型糖尿病食療方 上中消型糖尿病，患者不但有肺熱津傷表現(xiàn)，而且也出現(xiàn)胃燥陰傷癥。其癥狀為口渴多飲、咽干、舌燥、小便多、舌苔黃燥、多食善饑、消瘦、大便干結(jié)等。,59,山藥玉竹黃瓜湯 配方：山藥15克 玉竹12克 黃瓜100克 功效：補(bǔ)脾胃，潤(rùn)肺熱。用于上中消型糖尿病患者。 制作：1.把黃瓜洗凈，去瓤，切成3厘米長(zhǎng)的塊；玉竹洗凈，成4厘米長(zhǎng)的段；山藥洗凈，切薄片。2.把黃瓜、山藥、玉竹放在燉鍋內(nèi)，加水600毫升，置武火燒沸，再用文火煮35分鐘即成。 食法：每日1次，單食。,61,(五)上下消型糖尿病食療方 上下消型糖尿病，即是有肺熱傷津，又兼腎虛、精虧的糖尿病

12、證型。其主要癥狀不但口渴多飲，而且多尿，小便頻數(shù)、量多，尿如脂膏，頭暈，腰膝酸軟，口干，舌紅等。,62,黃芪蒸烏雞 配方：黃芪10克 烏雞1只 大棗7枚 蓮子10克 紹酒10克 蔥10克 姜5克 鹽5克 功效：升提中氣，生津止渴。上下消型糖尿病患者食用。 制作：1.把黃芪潤(rùn)透切片；烏雞宰殺后，去毛、內(nèi)臟和爪；姜拍松，蔥切段；大棗去核；蓮子去心。2.把烏雞放在蒸盆內(nèi)，雞身上抹上鹽、紹酒，把蓮子、黃芪、大棗、姜、蔥放入雞腹內(nèi)，加入上湯500毫升。3.把烏雞上蒸籠，武火大氣蒸1小時(shí)即成。 食法：每日2次，每次食烏雞30-50克，隨意喝湯。,64,(六)三消型糖尿病食療方 三消型糖尿病，具有上、中、下三消之特征，既出現(xiàn)肺熱津傷、胃燥陰傷，又有腎虛精虧之癥狀，同時(shí)也有陽氣虛衰、陰陽兩虛的表現(xiàn)。其主要癥狀為多飲、多尿、多食、消瘦、乏力。嚴(yán)重者每日尿量可達(dá)10000毫升，小便混濁如膏，頭暈，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，陽痿滑精，舌淡，脈細(xì)無力，可伴有嘔吐、腹痛、口腔內(nèi)有蘋果味。本病嚴(yán)重患者，容易伴發(fā)肺結(jié)核、高血壓、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障、皮膚瘡癤等。,65,西洋參茶 配方:西洋參10克 枸杞子15克 功效:補(bǔ)腎益氣，生津止渴。三消型糖尿病患者飲用。 制作:1.把西洋參洗凈，切片；枸杞洗凈，去雜質(zhì)。2.將西洋參、枸杞子放入燉杯內(nèi)，加清水200毫升。3.把燉杯放置中火上燒沸，文火