糖尿病心血管危害.ppt

1、XX醫(yī)院 XXX,全面干預(yù)，終點受益 糖尿病患者心血管并發(fā)癥的危害及防治策略,糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干預(yù)，終點受益,Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.,25.0Mio 39.7Mio 59%,10.4Mio 19.7Mio 88%,38.2Mio 44.2Mio 16%,1.1Mio 1.7Mio 59%,13.6Mio 26.9Mio 98%,81.8Mio 156.1Mio 91%,18.2Mio 35.9Mio 97%,2003年全球有1.89億糖尿病患者 預(yù)計到2025

2、年全球?qū)⒂?.24億 增長72%,糖尿病：日益嚴重的全球危機,單位：百萬,糖尿病患者心血管事件發(fā)病率顯著增高,3,1.8,6.1,2.8,2.8,4,3.9,9.8,9.1,1.9,JAMA 259: 1520-1524, 1988,0,5,10,心血管疾病,冠心病,心衰,間歇性跛行,卒中,男性,女性,1723 隨訪X=9.5years,心血管疾病糖尿病患者首要死因,From Joslins Diabetes Mellitus (14th edition),10個糖尿病患者，7.5個死于心血管疾病,（疾病種類）,（病變部位）,Malmberg K, et al. Eur Heart J 198

3、8;9:25964.,糖尿病患者的血栓性疾病危害心肌梗死發(fā)病率增高,0,10,20,30,40,50,60,糖尿病,患者比例 (%),住院,1年,死亡率,1年,致死性,致死性,糖尿病患病率: 24%,無糖尿病,再梗,合并糖尿病患者AS病變程度較重,Goraya TY, et al. J Am Coll Cardiol. 2002;40:946 953.,多支血管病變,冠狀動脈高度狹窄,患者人數(shù) （%）,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,無糖尿病,糖尿病,糖尿病患者冠心病死亡率明顯增高,Am J Med 90(2A): 56S-61S,1991,60 50 40

4、30 20 10 0,0-3 4-7 8-11 12-15 16-19 20-23,隨訪時間（年）,有糖尿病史,男性,男性,女性,女性,冠心病死亡率/1,000,無糖尿病史,糖耐量異常患者的冠心病危害,糖耐量正常 IGT Type 2,Horm Metab Res 15 (Suppl): 41-46, 1985,冠心病發(fā)病率/1,000,Paris Prospective Study,糖尿病是卒中的獨立危險因素,10項臨床研究結(jié)果分析,Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.,Bartnik et al. Eur Heart J 2

5、004; 25:1990-7.,糖尿病患者的血栓性疾病危害卒中發(fā)生率增高,GAMI 研究,0.0%,0.5%,1.0%,1.5%,2.0%,2.5%,3.0%,3.5%,4.0%,4.5%,卒中發(fā)生相對頻率,糖耐量正常,糖耐量異常,英國80糖尿病患者合并高血壓,高血壓,Tarnow L. et al. Diabetes Care (1994) 17:12471251.,糖尿病人群高血壓流行病學研究,西班牙68.5糖尿病患者合并高血壓,68.5,80,Garca-Puig J. et al. The American Journal of Medicine (2006) 119, 318-326

6、.,心血管死亡率(/10,000 人年),糖尿病增加高血壓患者心血管死亡風險,非糖尿病,糖尿病,120,120-139,收縮壓 (mmHg),140-159,160-179,180-199,200,Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.,MRFIT研究,糖尿病合并血脂異常者心血管疾病死亡率明顯增加,N Engl J Med 1999;341:650-8 Diabetes Care 16: 434-444, 1993,Serum Cholesterol (mg/dl),心血管疾病死亡率/10,000 p-y,糖尿病患者 (n=5136)

7、,非糖尿病患者 (n=342,815),糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干預(yù)，終點受益,Libby P, et al. Circulation 2002;106:276063.,糖尿病并發(fā)心血管疾病的機制-1,Schnell O, et al. Klinikarzt 2000;2:29.,AGE 受體,GLUT,蛋白基因型發(fā)生改變,過度增殖,基因表達發(fā)生改變,轉(zhuǎn)錄因子,PKC,AGEs形成,氧化應(yīng)激,多元醇通路,高滲,MAPK,血糖 ,血糖 ,心血管并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)心血管疾病的機制-2,Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816,內(nèi)皮細

8、胞 受損,氧化應(yīng)激 引起胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”,線粒體內(nèi) 氧化應(yīng)激,糖尿病和動脈粥樣硬化平行進展,Haffner Sm，Am J Cardiol。2003；18：92（4A）：18J-26J,SM Haffner,糖尿病診斷前， 動脈粥樣硬化進程已經(jīng)啟動,糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病機制,全面干預(yù)，終點受益,糖尿病患者心血管疾病危害,一級預(yù)防，五項措施,糖尿病心血管并發(fā)癥防治措施,合理膳食,: ,飲食治療糖尿病全面干預(yù)的關(guān)鍵措施之一,每日進食1至2個西紅柿，飲少量紅葡萄酒,紅、黃、綠、白、黑,黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜可提高免疫力,綠茶及深綠色蔬菜。具有防感染、防腫瘤的作

9、用,燕麥粉或燕麥片，食用燕麥對糖尿病患者效果顯著。,黑木耳，有助于預(yù)防血栓形成,預(yù)防糖尿病改變生活方式還是服用藥物？,每周運動150分鐘,減輕體重5%7%,3年中每預(yù)防1例糖尿病需要治療的患者數(shù) 改變生活方式 7 二甲雙胍 14,行走一小步 = 獲益一大步, 3 英里周,心血管疾病風險,Am J Epidemiol 150: 408-416, 1999,n=1,564 賓西凡尼亞 女子大學 ,63-93年,35021/人年, 6 英里周,16%,33%,3-6 英里周,改善生活方式：步行給糖尿病患者帶來的收益,減輕體重對糖尿病6年發(fā)生率的影響,Ann Int Med 130: 89-96, 1

10、999,戒煙對糖尿病患者健康的好處,呼吸急促和咳嗽減少,肺功能改善 30%,CO水平降低,味覺和嗅覺提高,20 分鐘,24 小時,3-9 月,2-12 周,48 小時,心肌梗死下降 50%,1 年,肺癌風險下降 50%,10 年,心肌梗死和卒中的 危險降至非吸煙者水平,15 年,停止吸煙的時間,血壓, 心跳和外周循環(huán)改善,p0.0001,p=0.016,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.,UKPDS 平均HbA1c 降低1%帶來的收益 *,危險下降（ % ）, At 7.5 to 12.5 years

11、,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病 相關(guān)終點,微血管病變,心肌梗死,白內(nèi)障,摘除術(shù),心衰,周圍血管病變,21%,37%,14%,19%,16%,43%,糖尿病患者降低血糖的收益 （UKPDS研究）,糖尿病患者調(diào)脂治療的收益,Adapted from Diabetes Care 20: 614-620, 1997,Cerebrovascular event,Any atherosclerotic event,Total mortality,CHD mortality,Major CHD event,P=0.001P=0.087P0.000P=0.242

12、P0.000P=0.002P=0.097P=0.071P0.000P=0.018,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Non Diabetic,Diabetic,Relative risk with 95% confidence intervals,Reduced,Increased,Statin better,Placebo better,60,40,20,Fatal events,Diabetes- related deaths,LIFE-Study,Total mortality,Cardio- vascular mortality,0,Syst-Eur,UKPD

13、S,HOT,CAPPP,HOPE,-32 %,46%,37%,32%,60%,38.7%,64%,Cardio- vascular mortality,Cardio- vascular mortality,糖尿病患者降低血壓的收益,Change (%),0.5,1,1.5,Favors atenolol,Adjusted hazard ratio (95% CI),Composite,CV Death,Stroke,Myocardial infarction,Total Mortality,242,99,116,91,167,No. of events,糖尿病患者降低血壓的收益 LIFE研究中

14、糖尿病亞組的結(jié)果,Endpoints,Favors losartan,P value,0.031,0.028,NS,NS,0.002,Lindholm LH, et al. Lancet. 2002;359:1004-1010.,抗血小板治療,心肌梗死 每3例減少1例,每天一片阿司匹林,腦梗死 每4例減少1例,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,抗栓治療-阿司匹林提高糖尿病患者生存率,Am J Med 105: 494-499, 1998,100908070,0,阿司匹林治療組,生存率 (%),1,2,3,時間（年）,對照組,4,5,6,非糖尿病患者(8568),2型糖尿病患者(2368),HR=0.7 (95%