睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS) 與心血管疾病.ppt

1、1,睡眠呼吸障礙(SDB)與心血管疾病,福州肺科醫(yī)院內二區(qū) 張宏英,2,主要內容,SDB與心血管疾病相關性,3,3,一、SDB流行病學情況,Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。 吉尼斯記錄-時間：1984年6月28日 地點：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車 內燃機聲音）,4,張希龍，現代睡眠呼吸障礙學的基礎與臨床,打鼾又稱原發(fā)性鼾癥 流行病學調查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30% 國內張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調查發(fā)現，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3

2、% 359家醫(yī)院對1808例老年人調查，打鼾發(fā)病率46%,1、打鼾發(fā)病情況,5,打鼾僅僅是？,6,打鼾還會引起,7,打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標志 對于BMI30kg/m2、平均鼾聲強度 38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。 中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,2、打鼾與SAS的關系,8,打鼾,睡眠呼 吸暫停 SAS,阻塞性OSAS,中樞性CSAS,混合性MSAS,9,Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)

3、發(fā)病率： 男性4%，女性2%。,3、OSAS的發(fā)病情況,10,引至CNKI,睡眠呼吸暫停綜合癥學術關注度,11,二、多導睡眠監(jiān)測,12,睡眠分期圖,熟睡期 核心睡眠,淺睡眠,13,常用術語,AHI,即睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index)，又稱RDI， 等于AI+HI,夜間最低血氧飽和度 夜間平均血氧飽和度,RIT,即睡眠呼吸暫停低通氣時間指數 (respiratoria impair time),LSpO2 MeanSpO2,最長暫 停時間,最長的一次呼吸暫停持續(xù)時間,14,多導睡眠分析圖(PSG),15,阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）,16,中樞性睡眠呼吸暫停（C

4、SA）,17,OSAS的病理生理改變,OSAS,18,三、OSAS與心血管疾病,對OSAS的認識 局限性疾病 系統(tǒng)性疾病,19,圣地亞哥一項隨訪11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于無OSAS者， AHI15的為35%，AHI15者為56%,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素,20,2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制,血管活性物質,內皮功能障礙,炎癥反應,氧化應激,胰島素抵抗,血栓形成,OSAS,心血管變異,交感神經興奮,胸內壓改變,21,OSAS與冠心病 OSAS與高血壓病 OSAS與心律失常 OSAS

5、與肺動脈高壓,22,3、OSAS與冠心病,2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study 調查SDB 與心血管疾病(CVD)之間的關系。 納入6424名受試者。,Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.,23,3、OSAS與冠心病,Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:

6、19-25.,AHI四分位數下CVD的協(xié)變量分布及流行病學數據,24,最高四分位數（highest quartile）AHI（大于11）者的冠心病風險是最低四分位數AHI（小于1.4）者的1.27倍。 研究發(fā)現隨著呼吸紊亂指數(AHI)的增加, 冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢。 血氧飽和度低于90 %的時間延長時,冠心病的發(fā)病危險性也增加。,Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.,25,Hanly P等發(fā)現，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現ST段下降。 ST段壓低在重度OSAHS中更常見。 夜間

7、缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。,Hanly P, et al. Am J cardiol, 1993.,26,其他研究結果： 未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。,.,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,27,4、OSAS與高血壓病,.,睡眠與心臟健康研究項目 (sleep heart health study ,SHHS) 美國國立衛(wèi)生院于1994 年起贊助啟動 目的：系統(tǒng)深入調查睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關性。 檢查內容包括：PSG、詳細的睡眠習慣調查問卷、血壓檢測及人類學的檢查資料。,28,研究項目：A

8、ssociation of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study 對6132名中老年受試者（52.8%為女性）進行橫斷面研究。 觀測指標：呼吸紊亂指數（AHI），覺醒指數，低于90%血氧飽和度的睡眠時間比例，鼾聲，高血壓情況。,.,Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836,29,.,Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836,研究結果見下表,30,在對BMI和其他影響高血壓的

9、因素進行校正后,SDB 與高血壓之間存在著顯著的相關性,尤其是在睡眠呼吸紊亂指數( AHI ) 15、肥胖、男性和65歲的患者中更加明顯。 在未服用降壓藥高血壓患者中RDI 的增加與血壓的增高呈明顯的線性關系。,.,Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836,31,2003年，美國高血壓預防治療和評價委員會第七次會議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因。,.,Chobanian AV, et al. the JNC 7 reportJ. JAMA, 2003,32,1、入組： 2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診 2297例患者 2、OSAHS定

10、義:AHI5,中華醫(yī)學會呼吸分會睡眠呼吸疾病學組，中華結核和呼吸雜志2007. 20(12),中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究,33,1、AHI與高血壓患病率的關系,中華醫(yī)學會呼吸分會睡眠呼吸疾病學組，中華結核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結果,34,2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關系,中華醫(yī)學會呼吸分會睡眠呼吸疾病學組，中華結核和呼吸雜志2007. 20(12),研究結果,35,研究結果,對于高血壓且BMI27者，應詢問以下內容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者應進行睡眠監(jiān)測。,中華結核和呼吸雜志2007. 20(12

11、),36,5、OSAS與心律失常,OSAS相關 心律失常,室性心律失常,.,.,緩慢型心律失常,心房纖顫,37,心律失常發(fā)生率,OSAS患者中心律失常發(fā)生率,心律失常發(fā)生率 77.8%,45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常,Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.,38,緩慢型心律失常,緩慢型心律失常發(fā)生率,竇性暫停 11%,型AVB 8%,竇性心動過緩 7%,Guilleminault C對400位SAS患者的心律失常研究,39,心房顫動與OSAS,463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關性分析,151人,312人,Gami AS, et

12、al. Circulation, 2004,110, 364-367.,40,心房顫動與OSAS,觀察121例冠脈搭橋術后患者，發(fā)現SAS越嚴重，房顫發(fā) 生率越高，術后發(fā)生房顫的獨立預測因素,Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.,41,6、OSAS與肺動脈高壓,觀察220名AHI20的OSAS患者 17%出現肺動脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動脈壓35mmHg。,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,42,6、OSAS與肺動脈高壓,當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合癥(David Flenley,80

13、年代中期提出) 這類患者睡眠時可發(fā)生更嚴重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因。,43,6、OSAS與肺動脈高壓,黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進行全夜多導睡眠檢查(PSG)，發(fā)現： 單純COPD 10例 單純OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例,44,有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD) COPD 合并OSAS時,后者的治療對于解除COPD NOD 至關重要, 進而影響前者的預后,6、OSAS與肺動脈高壓,45,目前共識，沒有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。 盡管

14、如此，OSAS仍應視為一種可治之病,四、OSAS的治療,疾病嚴重程度 患者情況 上氣道解剖結構基礎,個體化治療,根據,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,46,1、改變生活方式,肥胖是引起OSAS最重要的獨立危險因素，減肥是關鍵（適合于各種程度的患者） 其他：戒煙酒、側臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,47,2、藥物治療,目前沒有能廣泛運用且有效的藥物 除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,48,3、口腔矯正器,適合輕度OSAS及單純性

15、鼾癥者 副作用：暫時性下頜關節(jié)痛 美國睡眠醫(yī)學研究中心報道， 只有52%的患者能減輕OSAS癥狀,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,49,4、氧療,大多數情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施 但是： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時動脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療 夜間氧療或長期氧療對COPD合并低氧血癥是合 理、有意義的 OSAHS患者接受nCPAP時，如果壓力較大時血氧飽和度升高仍不理想時，同時也可加用氧療,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,50,5、CPAP,是OSAS患者首選治療方式 但依從性是主要問題 推薦用于：AHI20以上者，嚴重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘,2008，ACC/AHA關于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學聲明,51,CPAP治療的原理,提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道開放,52,重疊綜合癥的呼吸機治療,目前證據不支持無創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且沒