髖關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)課件

1、髖關(guān)節(jié)（已打開關(guān)節(jié)囊）,髖關(guān)節(jié)冠狀切面,髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢的重要關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)。在完成站立和負(fù)荷體重的同時，還在走、跑、坐、蹲等大范圍運(yùn)動中起關(guān)鍵作用，因而成為人體最穩(wěn)定又具有很大活動度的關(guān)節(jié)，并有精確的對合裝置和控制系統(tǒng)。,髖關(guān)節(jié)組成,髖關(guān)節(jié)是多軸性球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時緊密對合，年幼時其表面更似卵圓形，隨年齡增長而變成球形。,髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上形成了以下幾個特征：,髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓； 股骨頭成球形，

2、與髖臼相匹配； 股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)； 股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖的活動范圍； 周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后下壁薄弱，易脫位。 周圍有豐富的肌肉覆蓋；,髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,（1）髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。 作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊 限制大腿過伸（使其只能伸15左右） 限制大腿內(nèi)收 限制過伸引起的脫位 整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點(diǎn),（2）恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋。 （3）坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖

3、關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。 （4）股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用。,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)后面觀,3.髖關(guān)節(jié)的滑膜和滑膜囊,(1)滑膜 滑膜襯于關(guān)節(jié)的內(nèi)部，覆蓋髖臼緣的兩面、髖臼窩的脂肪及股骨頭韌帶?；?gòu)成皺襞，內(nèi)側(cè)與外側(cè)皺襞恒定，前皺襞不恒定。這些皺襞具有雙重作用，一方面供應(yīng)股骨頭及股骨頸的血管由此潛行入骨內(nèi)，另一方面又可作為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶。 股骨頸骨折時，如滑膜完整，對于骨折的愈合將起良好作用。,(2)滑膜囊 滑膜囊主要為髂恥囊，通過髂骨韌帶與恥骨韌帶的小孔，位于髂腰肌腱與髂恥隆起及關(guān)節(jié)囊之間，80%與關(guān)節(jié)囊相通。

4、 在臀大肌間膜與大轉(zhuǎn)子之間有一個很大的臀大肌轉(zhuǎn)子囊，該囊下方有23個小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近與臀大肌肌腱之間。 在坐骨結(jié)節(jié)部也有一個滑液囊，稱為臀大肌坐骨囊。這些滑膜囊均直接或間接有助于髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動，減少肌腱與關(guān)節(jié)的摩擦。,髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動,運(yùn)動范圍較肩關(guān)節(jié)小，不如肩關(guān)節(jié)靈活，但穩(wěn)固性強(qiáng)。 屈和伸（冠狀軸） 內(nèi)收和外展（矢狀軸） 旋內(nèi)和旋外（垂直軸） 環(huán)轉(zhuǎn),（二）髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動,（1）屈、伸：髖關(guān)節(jié)在矢狀面內(nèi)圍繞冠狀軸前后運(yùn)動，向前為屈，向后為伸。 范圍：髖關(guān)節(jié)屈130140，伸10。 測定方法：平臥位，下肢伸直，此時髖關(guān)節(jié)處于0位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖。,2、內(nèi)

5、收、外展：髖關(guān)節(jié)在額狀面內(nèi)繞矢狀軸的運(yùn)動。 范圍：內(nèi)收范圍一般2030，外展3045。 測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線為外展。,（3）內(nèi)旋、外旋：髖關(guān)節(jié)在水平面內(nèi)繞縱軸旋轉(zhuǎn)。 范圍：內(nèi)旋3045 、外旋4050旋外運(yùn)動大于旋內(nèi)運(yùn)動。,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋運(yùn)動有下列三種體位測量方法： A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋 B.仰臥屈髖屈膝90位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn) C.俯臥伸髖屈膝90位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn),4.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌群,屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)有完全伸展位開始屈曲時也

6、參與。 伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌。,4.髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌群,外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。 內(nèi)收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等。 內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張?。惠o以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等。 外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等。,這些肌肉圍繞髖關(guān)節(jié)，形成強(qiáng)大的外層支持結(jié)構(gòu)，保證髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。增強(qiáng)其肌力對于防止髖關(guān)節(jié)的脫位很重要，在承重和步行中髖外展肌群、內(nèi)收肌群、臀大肌、伸軀干肌和股四頭肌占有重要位置，因此在髖關(guān)節(jié)傷病人應(yīng)著重做這些肌群的抗阻練習(xí)。,限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度的

7、因素,（1）關(guān)節(jié)窩深髖關(guān)節(jié)的髖臼很深，可容納股骨頭的2/3。加上髖臼唇加深了關(guān)節(jié)窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關(guān)節(jié)窩內(nèi)，因而使髖關(guān)節(jié)活動時股骨頭不易脫出。 （2）關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌髖關(guān)節(jié)囊厚而緊張，大大增加了其穩(wěn)固性，也限制關(guān)節(jié)的活動幅度。,（3）關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力韌帶加固髖關(guān)節(jié)。如其中的髂股韌帶最為堅(jiān)韌，可隨髖關(guān)節(jié)后伸而逐漸緊張，限制髖關(guān)節(jié)過度后伸。再如當(dāng)髖關(guān)節(jié)緊密對合時，恥股韌帶及坐股韌帶也產(chǎn)生緊張，以防止髖關(guān)節(jié)過度外展、內(nèi)收或旋內(nèi)的作用。,3. 髖關(guān)節(jié)在日常生活中的主動運(yùn)動范圍,研究顯示：髖關(guān)節(jié)只要屈曲120，外展20，外旋20即可保證日?；顒拥倪M(jìn)行。 另有研究顯示：髖關(guān)節(jié)在正常行走

8、時的平均運(yùn)動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52、12和13。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37、外展7、內(nèi)旋5和外旋9。,日常活動中三個平面髖運(yùn)動的最大平均量度,（三）髖關(guān)節(jié)的功能解剖,髖關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。其解剖結(jié)構(gòu)使它既具有先天的穩(wěn)固性，又有很大的活動幅度。,（1）拱形結(jié)構(gòu),正面觀，骶骨前寬后窄，骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶及骶髂韌帶等，具有阻止骶骨轉(zhuǎn)動或滑脫的作用。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆在支持體重時，支持力最大。人體直立時，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨頭，形成“立弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成“坐弓”。 作用：既堅(jiān)固又省材，能承受較大載荷而又可緩沖震動等

9、功能。,正常骨盆的結(jié)構(gòu) 及傳力方向,（2）股骨頭和髖臼的精確對合 股骨頭與髖臼所形成的髖關(guān)節(jié)結(jié)合比較緊密，并有一系列結(jié)構(gòu)使其難于脫位。,(3)頸干角和前傾角頸干角和前傾角最能體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能特征。,頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為120140成年時平均為127。 超過此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻。,前傾角：股骨頸的軸線與股骨內(nèi)外髁的髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)的角度，稱為前傾角，成人正常值在1215 。,(4)股骨上端的骨小梁系統(tǒng),股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)變方向（有三組抗壓骨小梁群基本上平行于股骨長軸方向，交織著

10、由下方向上方走行，以保證股骨的強(qiáng)度和韌性，對抗體重的的重力；而主抗張骨小梁群的骨小梁則起到對抗橫向張力的作用），從而最大限度地減少剪力：,主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨頭上部走行。 主抗張骨小梁群：由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行。 次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行。 大轉(zhuǎn)子骨小梁群：由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行。,這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時，其消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的，即是以上順序由后向前 4）3）2）1）逐一消失的，以發(fā)揮其保護(hù)性機(jī)制,防止股骨頸的骨折。,行走時髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍,行走是髖關(guān)節(jié)重復(fù)最多的活動，正確了解正常人體在行走中的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動將有助于理解髖關(guān)節(jié)的功能。 髖關(guān)節(jié)的屈曲開始于足跟著地之前，持續(xù)到支撐中期。 髖關(guān)節(jié)的伸展，從支撐中期持續(xù)到支撐后期。 擺動期則以屈曲為主。,行走時髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍,髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動發(fā)生在站立相后期，最大外展在足趾離地之后，隨后開始內(nèi)收，持續(xù)到站立相后期。 站立相后期開始外旋，在大部分?jǐn)[動相保持外旋。 內(nèi)旋運(yùn)動在足跟著地前，持續(xù)到站立相后期，然后髖關(guān)節(jié)又重新開始外旋運(yùn)動。 髖關(guān)節(jié)在上述三個平面的運(yùn)動在行走時不斷循環(huán)反復(fù)。,手杖與支具對髖關(guān)節(jié)反作用力的影響,試分析：一側(cè)髖關(guān)節(jié)有疼痛或行手術(shù)后，康復(fù)過程中行走