急性左心衰PPT參考幻燈片.ppt

1、急性左心衰(acute left heart failure),1,急性心衰：急性左心衰 急性右心衰. 由于某些急性病因（主要是急性心臟?。┮鹦呐K收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室內(nèi)壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。 由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。,2,一、病因,急性心肌收縮力,急性容量負(fù)荷,急性阻力負(fù)荷,急性機(jī)械排血受阻,急性心肌梗死、 嚴(yán)重心肌缺血、 嚴(yán)重心肌炎,輸液輸血過(guò)多過(guò)快、 急性瓣膜返流,高心病血壓急劇升高、 主動(dòng)脈瓣狹窄、 流出道狹窄、 心臟病伴快速心律失常,嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴室率過(guò)快 左房粘液

2、瘤二尖瓣嵌頓,急性左心衰病因,3,二、發(fā)病機(jī)制,肺毛細(xì)血管壓升高：18mmHg出現(xiàn)肺淤血 30mmHg出現(xiàn)肺水腫 血漿滲透壓降低:各種原因所致低白蛋白血癥 肺間質(zhì)負(fù)壓增加:單側(cè)氣胸。 肺間質(zhì)滲透壓增加,4,三、臨床表現(xiàn),突發(fā)極度呼吸困難, 咳粉紅色血性泡沫痰, 滿肺哮鳴音和濕啰音,奔馬律, 心動(dòng)過(guò)速, 重者休克,端坐,煩燥大汗,5,四、輔助檢查,心電圖： 急性心肌缺血及損傷表現(xiàn) PtfV1 心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtFv1），心電圖PTFv1值測(cè)定以竇性心律為前提，單位為mm.s；以PTFv1-0.04mm.s為負(fù)值增大；PTFv1-0.02mm.s為正常。 快速性心律失常,6,心室B型

3、腦鈉肽（BNP） BNP是心室壓力增高時(shí)，preproBNP被酶分解而來(lái) ，BNP100pg/ml。 如果急性心衰已確診，則血漿BNP濃度升高將會(huì)提示預(yù)后較差。,7,X線胸片:肺水腫 肺間質(zhì)性水腫：肺下野外側(cè)KerleyB線. Kerley B 線：常位于兩下肺外帶，以肋膈角區(qū)較常見(jiàn)，與與胸膜相連并與之垂直，長(zhǎng)2-3 cm、寬1-3 mm水平線影 肺泡性水腫：肺門陰影呈蝴蝶狀。,8,五、診斷和鑒別診斷,診斷要點(diǎn)： 病因(急性心臟病及誘因)； 癥狀(極度呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰). 體征(滿肺濕鳴、哮鳴音,室性奔馬律),9,鑒別診斷,10,六、搶救措施,坐位，雙腿下垂。 四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回

4、心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢體15-20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏）,11,吸氧和輔助通氣: 急性心衰吸氧保證SaO2在正常范圍（95-98%）是重要的，以使氧氣最大限度送到器官組織和保證組織氧灌注，從而預(yù)防終末期器官功能不全和多器官衰竭。,12,面罩或鼻導(dǎo)管給氧(高流量1020L/min). 急性心源性肺水腫時(shí)用持續(xù)正壓通氣（CPAP），無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣(NIPPV）可以顯著減少氣插管和機(jī)械通氣。 必要時(shí)氣管插管正壓呼吸機(jī)通氣。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞(呼吸頻率減少、高碳酸血癥和神志不清),13,嗎啡 在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦

5、慮和呼吸困難的病人， 早期應(yīng)用嗎啡。 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。 大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3mg。如果需 要15min可以重復(fù)此劑量。,14,快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈壓降低，減輕肺水腫。同時(shí)具有血管擴(kuò)張作用(早期5-30分鐘)減少右房和肺楔壓及肺阻力。 用法:靜注,呋塞米20-40mg,iv(10分鐘起效) 。 靜滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。,15,血管擴(kuò)張劑(控制收縮壓100mmHg): 藥物：硝普鈉、硝酸甘油等。 硝普鈉0.3ug/kg.min增加 1ug/kg.min 維持量5ug/kg.

6、min.,16,17,強(qiáng)心劑西地蘭0.40.8mg，靜注. 最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心室率,并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。臨床指征 有外周低灌注的表現(xiàn)(低血壓,腎功能減退),伴或不伴充血性或肺水腫(在利尿劑和血管擴(kuò)張劑劑量合理時(shí)無(wú)效)的病人,可以應(yīng)用正性肌力藥,18,由于正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負(fù)荷,故有潛在的危險(xiǎn)性,應(yīng)謹(jǐn)慎使用.,19,氨茶堿 氨茶堿0.25g，iv0.5mg/kg/h,靜滴。 有效解除支氣管痙攣，還有正性肌力、外周血管擴(kuò)張、利尿作用。 治療病因及誘因 糾正高血壓、快速心律失常，停止過(guò)快過(guò)多輸液等。9.機(jī)械輔助治療 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP),臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。,20,主動(dòng)脈球囊反搏(IABP) 是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊其安放在胸主動(dòng)脈部位。近端位于左鎖骨下動(dòng)脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈。當(dāng)心臟舒張時(shí)氣囊充氣，心臟收縮時(shí)氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣,降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。,21,70歲，男性