（參考課件）個(gè)人ADL訓(xùn)練.ppt

1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 activities of daily living , ADL,內(nèi)三科 焦薈薈,1,含義,人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)，包括衣、食、住、行及個(gè)人衛(wèi)生等方面。日常生活自理是對(duì)腦卒中作業(yè)康復(fù)的最終目標(biāo) 。,2,日常生活活動(dòng)的內(nèi)容,脫衣服、鞋、襪等動(dòng)作； 進(jìn)食、飲水等動(dòng)作； 起居、室內(nèi)移動(dòng)：床上翻身、起坐、站立、床與輪椅間的移位動(dòng)作，以及料理家務(wù)活動(dòng)等； 行走、上下樓梯、操縱輪椅以及拐杖的使用； 個(gè)人衛(wèi)生：如洗漱、整容、入浴、上廁,3,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的目的,幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動(dòng)水平。 重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動(dòng)的技能。 找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決

2、實(shí)際問題。 省時(shí)、省力的進(jìn)行某項(xiàng)功能活動(dòng)。 在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。,4,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的原則,先根據(jù)患者的具體情況，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：需訓(xùn)練的動(dòng)作項(xiàng)目進(jìn)行分解訓(xùn)練，先易后難，如逐步訓(xùn)練患者從仰臥到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物進(jìn)口，咀嚼和吞咽等一系列動(dòng)作。 如出現(xiàn)廢用手或輔助手(假手)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單側(cè)手的訓(xùn)練。廢用手是利手時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行交替訓(xùn)練。,5,對(duì)輕度偏癱，利手尚未訓(xùn)練好時(shí)不能急于進(jìn)行雙手交換訓(xùn)練。對(duì)于年輕人等待回工廠上班者，要盡早確定訓(xùn)練的重點(diǎn)是放在殘手還是健手上，并盡早接受訓(xùn)練。對(duì)于高齡者可以采用兩側(cè)同時(shí)訓(xùn)練的方法。 上肢的ADL訓(xùn)練應(yīng)盡早從床邊開始

3、，不管殘疾多么嚴(yán)重也要盡量讓患者自己來(lái)完成各項(xiàng)ADL動(dòng)作。 不可恢復(fù)的末梢神經(jīng)麻痹患者和癥狀已經(jīng)固定的患者，ADL訓(xùn)練應(yīng)盡量利用代償運(yùn)動(dòng)，以確保患者的生活質(zhì)量。,6,ADL訓(xùn)練人群范圍較大，所有的患者都應(yīng)定期進(jìn)行ADL訓(xùn)練，通過ADL訓(xùn)練可以盡早發(fā)現(xiàn)不能完成的動(dòng)作。 ADL訓(xùn)練一般可以在物理治療中完成，也可以在作業(yè)治療中完成，最好讓患者在有居室、衛(wèi)生間、廚房等家具設(shè)備的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，目前在我們國(guó)家，家庭就是最好的ADL訓(xùn)練場(chǎng)所。 訓(xùn)練時(shí)間最好與患者作息吻合：進(jìn)食活動(dòng)在中、晚餐進(jìn)行訓(xùn)練，更衣活動(dòng)應(yīng)在早晨或晚間訓(xùn)練。,7,醫(yī)院內(nèi)ADL訓(xùn)練主要是由作業(yè)治療師(士)和康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，吸收病人家庭成

4、員參與訓(xùn)練過程，首先解決病人及家屬最迫切要求解決的問題，鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)。在需要給與幫助時(shí)，家屬知道如何幫助才是最恰當(dāng)?shù)?；家中ADL訓(xùn)練是由家屬幫助指導(dǎo)進(jìn)行。 ADL訓(xùn)練比般作業(yè)治療開始早，一般在疾病和損傷早期就已經(jīng)開始?；颊咴谶M(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，還可適時(shí)而充分地配合其他治療項(xiàng)目同時(shí)進(jìn)行，如治療性鍛煉、治療性活動(dòng)等，以促進(jìn)體能、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力和提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等，保證日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行，同時(shí)，對(duì)提高活動(dòng)的技巧性也有幫助。,8,床上運(yùn)動(dòng)坐起,雙下肢癱瘓：借助繩梯或一根打結(jié)的粗繩，雙手交替牽拉； 應(yīng)先翻身至健側(cè)臥位，然后將下肢移動(dòng)到床沿，并逐漸用健側(cè)上肢支撐身體坐起。 偏

5、癱：一般應(yīng)從患側(cè)開始進(jìn)行床邊坐起，開始時(shí)將其患側(cè)下肢置于床邊外，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后，他將健手向前橫過身體，在患側(cè)用手推床，同時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，并擺動(dòng)他的健腿使其坐起。治療師將一只手放在患者健側(cè)肩部向下壓，另一只手位于髂嵴，也向下壓，以促進(jìn)這一運(yùn)動(dòng)。,9,患側(cè)起床,10,健側(cè)起床,11,截癱患者不用上肢懸吊環(huán)坐起,12,截癱患者用上肢懸吊環(huán)坐起,13,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是身體的轉(zhuǎn)移過程，坐便器與輪椅、床上與椅子、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。,14,從椅子移到床鋪,15,16,17,18,室內(nèi)運(yùn)動(dòng),目的：病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)境等 步行運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、助行器和輪椅的使用之外，家庭

6、用具的高度和空間大小及房屋面積也是很重要的因素，有礙于活動(dòng)的設(shè)施盡可能清除。,19,室外運(yùn)動(dòng),目的：讓病人了解室外環(huán)境，這對(duì)截肢、截癱者尤其重要，認(rèn)知功能障礙的病人尚應(yīng)訓(xùn)練在室外發(fā)生緊急事件的處理等。 如觀察路面、斜坡、臺(tái)階及障礙物； 識(shí)別路標(biāo)、指示牌、安全標(biāo)志，訓(xùn)練自我保護(hù)的意識(shí)和方法(如安全跌倒與爬起的技術(shù))，,20,個(gè)人的ADL,飲食訓(xùn)練 進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。,21,進(jìn)食活動(dòng),將食物放置適當(dāng)位置； 用利手伸向筷子，握持； 輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進(jìn)碗內(nèi)； 頭稍前傾，撥動(dòng)筷子把食物送進(jìn)口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重復(fù)

7、后面兩動(dòng)作至食完。 若用調(diào)羹，無(wú)須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其它步驟相同。,22,23,24,25,26,飲水活動(dòng),杯中倒入適量的溫水，置于適當(dāng)位置； 單手或雙手伸向茶杯，端起后送至嘴邊； 微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，含唇，咽下； 重復(fù)后面三動(dòng)作至飲完。,27,飲水自助具,28,更衣,作用：是生活必須；是人們情感表達(dá)的重要方式 穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感知和認(rèn)知的能力等 訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。,29,開口上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，將上衣另一只袖

8、口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉鏈或系上鈕扣。,30,31,套頭上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖，再將健手穿入袖口，然后健手將衣服套穿在頭上，整理衣服即可； 病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手將將患肢套進(jìn)衣袖并拉至肩峰，然后套穿在頭上，再將健手伸過袖子，整理完畢。,32,33,脫上衣,開口上衣的脫法：病人取坐位，拉開拉鏈或解開鈕扣；以健手先脫患側(cè)至肩部，再脫健側(cè)至肩部；從袖口中脫出健手，繼而脫出患手。 套頭上衣的脫法：病人取坐位，脫的方法與穿的方法相反。,34,穿褲子,取坐位，分清褲子上下、前后；用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上

9、，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健側(cè)下肢褲管，將褲子拉起并系緊腰帶。,35,脫褲子,病人站立位，松開腰帶，褲子自然下落；坐在椅子上抽出健側(cè)下肢；抽出患側(cè)下肢，用健肢將褲子從地上挑起，整理好待用，如病人站立困難，可取坐姿或臥姿進(jìn)行。,36,37,38,39,40,用廁,這是大多數(shù)患者最希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。 在用廁中，軀體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能要達(dá)到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。,41,用廁有坐式或蹲式，前者雖比后者簡(jiǎn)單，但兩者訓(xùn)練方法基本相同： 病人站立位兩腳分開； 一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子； 身體前傾，借助扶手緩慢坐下； 便后處理，如自

10、我清潔、使用清潔墊； 一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。,42,43,44,45,46,47,大、小便控制,大、小便失禁會(huì)帶來(lái)許多新的問題，處理得當(dāng)會(huì)給病人減輕很多痛苦。 作業(yè)治療師也應(yīng)該有所了解，并教給病人和家屬有關(guān)的知識(shí)(如控制的基本方法和導(dǎo)管的使用方法)，同時(shí)，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和改進(jìn)的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。,48,個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數(shù)病人并不愿意在這方面依賴他人。 在經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡(jiǎn)單活動(dòng)均能掌握，真正困難的是洗澡問題。,49,50,51,52,53,54,55

11、,洗澡,洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。 浴缸?。?坐在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物； 用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢； 健側(cè)手抓住浴缸邊緣或握持扶手，將身體轉(zhuǎn)移到浴缸內(nèi)，沿浴缸槽緩慢坐下； 洗滌時(shí)，可借用手套巾、長(zhǎng)柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗； 洗畢，出浴順序與、相反。,56,出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池鉸為安全。為此需要有一個(gè)椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時(shí)可用的壓腿棒。 洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對(duì)兩手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒軆?/p>

12、手握毛巾，所以不能洗背部?？衫孟雌嚨拈L(zhǎng)柄刷或清掃便池的刷子。 擦身：偏癱患者可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方洗，用掛在墻上的大浴巾使身體磨擦也可以。,57,58,59,60,61,家務(wù)活動(dòng),家務(wù)活動(dòng)非常豐富，包括洗衣、做飯、購(gòu)物、清潔衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、照料小孩等等。訓(xùn)練前要了解病人的家庭組成和環(huán)境，病人在家庭擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?，以便?yōu)先選擇病人和家庭首要解決的問題。,62,家務(wù)活動(dòng),不僅僅是練習(xí)某一功能活動(dòng)，而應(yīng)增加其他一些方法提高訓(xùn)練效果。 教會(huì)病人用替代的方法對(duì)特殊缺陷進(jìn)行代償。 與病人一起討論家務(wù)活動(dòng)中的計(jì)劃、安排及家務(wù)活動(dòng)中的安全問題。 指導(dǎo)病人在從事家務(wù)活動(dòng)中正確地分配和保存體能，在勞

13、作、休息、娛樂三者之間取得合理安排。,63,社會(huì)活動(dòng),幫其積極參與家庭生活，盡可能體現(xiàn)出家庭角色的相宜行為和能力。 與其討論和學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，重新學(xué)習(xí)一門職業(yè)，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。 指導(dǎo)其充分利用閑暇時(shí)間，豐富生活。 應(yīng)用所學(xué)的交流技巧與他人交往，接觸更多層次的人群。 繼續(xù)指導(dǎo)社交中必須的功能活動(dòng)，如上街購(gòu)物、交通工具的使用、進(jìn)餐館就餐、到公共場(chǎng)所娛樂等等。,64,練習(xí)寫字的前提,神經(jīng)系的恢復(fù)是最重要的 智能有所恢復(fù) 本人有寫字的愿望 說(shuō)話有所恢復(fù),65,不論是用那個(gè)手寫字，拿筆的方法是相同的。在右手是向右傾斜1520。，在左手則是向左傾斜。如果用兩手拿鉛筆，都從左向右劃一橫線，右手是拉著筆劃的線，而左手則是壓著筆劃的線。右手寫字和左手寫字的問題就是這個(gè)劃?rùn)M線的區(qū)別，右手可以寫得很漂亮，而左手由于是壓著它，所以非常難寫，可是漢字因?yàn)槭菑淖笙蛴覄澗€的動(dòng)作，所以左手寫字的要領(lǐng)就是用左手如何向右劃?rùn)M線。,66,書寫訓(xùn)練注意事項(xiàng),必須遵守順序：練習(xí)的順序和上進(jìn)的秘訣 不要過早地開始，在出現(xiàn)積極的欲望時(shí)再開始。 要耗費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間。要說(shuō)清楚，開始時(shí)是寫不好的，但也應(yīng)給以實(shí)際的例子，如果進(jìn)步也可以寫的很好。不斷鼓氣， 每天要定時(shí)的寫字。 有時(shí)和健康人用左手寫字來(lái)比賽，使他感到有優(yōu)越感。,67,教材和筆記用具 一定要用鋼筆