辨證施護的程序和原則 (中醫(yī)藥系統(tǒng)知識培訓(xùn))ppt課件.ppt

1、辨證施護的程序和原則,1,護理程序？,2,辨證施護？,辨證是將四診(望、聞、問、切)所收集的有關(guān)資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括判斷為何病、何證。 施護是在辨證的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的施護原則和方法。,3,目錄,一、辨證施護概念 二、辨證施護程序 三、辨證施護原則,4,一、辨證施護概念,辨證施護即從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護原則與方法。,5,二、辨證施護程序,收集資料（運用四診方法） 判斷病情（辯證分析） 提出護理問題（整體觀、辯證觀）

2、制定護理措施（三因制宜） 評價記錄（中西醫(yī)理論） 健康教育（中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)）,6,二、辨證施護程序,（一）運用四診方法收集辨證資料運用四診可以收集到有關(guān)患者健康和疾病的資料，觀察和了解病情，從而為提出護理問題、制定護理措施和進行辨證施護提供依據(jù)。 要點：四診合參（身心靈360度全面評估）,7,運用望診了解疾病的本質(zhì),觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測知內(nèi)臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。 如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。,8,運用聞診辨別疾病的虛實,通過聽聲音、嗅氣味兩個方面辨別病證的寒熱虛實，病位深淺。,9,運用問診全面了解

3、病情,詳細詢問病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、治療情況、生活習(xí)慣、飲食愛好、情志狀態(tài)等，為辨證施護提供可靠的依據(jù)。 如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問診得到資料。,10,運用切診探明疾病的性質(zhì),包括脈診、按診兩個方面，判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰以及病變局部的部位、性質(zhì)、大小等。,11,辨證施護的一般方法,1、運用四診方法收集辨證資料 運用望診了解疾病的本質(zhì) 運用聞診辨別疾病的虛實 運用問診全面了解病情 運用切診探明疾病的性質(zhì),12,二、辨證施護程序,（二）運用辨證方法分析判斷病情護理人員應(yīng)根據(jù)四診所得到的健康資料，運用八綱辨證、臟腑辨證等方法，分析辨清患者的病因、病位、病性，判斷患者現(xiàn)存的和潛在的健

4、康問題，為臨床提出相應(yīng)的護理診斷打下基礎(chǔ)。,13,二、辨證施護程序,（三）運用整體觀與辨證觀提出護理問題在現(xiàn)代護理觀和整體觀的指導(dǎo)下，運用辨證分析的結(jié)果，按照先后、主次順序歸納出需要通過護理手段來解決或部分解決的患者身心存在的和潛在的健康問題，即是形成中醫(yī)護理診斷的過程。,14,二、辨證施護程序,（四）根據(jù)三因制宜原則與方法制定施護措施護理措施的制定應(yīng)遵循辨證施護的原則，患者病情多因時、因地、因人而異，故在護理時要根據(jù)患者的具體情況決定，不可千篇一律，并以辨證的結(jié)果分別對待。,15,二、辨證施護程序,（五）運用中西醫(yī)護理理論及時評價記錄護理人員在按照護理計劃制定的預(yù)期目標(biāo)和護理措施對患者進行系

5、統(tǒng)化整體護理的同時，應(yīng)不斷觀察患者病情與情志的發(fā)展、變化，通過各種反饋信息對施護效果進行評價。,16,二、辨證施護程序,（六）運用中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識進行健康教育健康教育是整體護理中的一項重要內(nèi)容，通過健康教育可以使患者掌握自我調(diào)養(yǎng)、自我保健的方法。健康教育時必須遵循中醫(yī)三因制宜的原則，針對每個患者的具體情況，從生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等5個方面提出，以便患者在日常生活中使用。,17,以上護理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護理計劃針對外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護理有更好的效果。,18,

6、三、辨證施護原則,（一）護病求本原則 1、正治與正護法 2、反治與反護法 （）寒因寒用 （）塞因塞用 （）通因通用 （二）標(biāo)本緩急原則 （三）扶正祛邪原則 1、扶正 2、祛邪 （四）同病異護與異病同護原則 （五）因時、因地、因人制宜原則,19,三、辨證施護原則,（一）護病求本原則護病求本是指治療與護理都必須抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進行。這是辨證施護的根本原則。,20,三、辨證施護原則,1正治與正護法正治與正護法又稱逆治與逆護法，是指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致情況下，逆其證候性質(zhì)而治療護理的一種常用法則。如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之，均為正護法。適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病

7、證。,21,三、辨證施護原則,2反治與反護法反治與反護法又稱從治與從護法，是指疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不相一致情況下的治法護法，即順從疾病的現(xiàn)象而治護的方法。具體的方法有：,22,三、辨證施護原則,（）熱因熱用熱因熱用即用熱性藥物、溫?zé)嶙o理法治療護理具有假熱癥狀的病證，也就是用于真寒假熱證。 （）寒因寒用寒因寒用即用寒性藥物、寒涼護理法治療護理具有假寒癥狀的病證。適用于真熱假寒的病證。（例如：病人身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，四肢厥冷。其中四肢逆冷是假寒，余證是真熱，用白虎湯（石膏、知母、粳米、灸甘草）煎湯熱服。）,23,用寒藥治療護理真熱假寒證，雖然它的假象是寒，本質(zhì)是熱，但在服藥時要注意給予溫?zé)?/p>

8、藥，以減少患者服藥格局。,24,三、辨證施護原則,（）塞因塞用塞因塞用即用補益藥物和護理方法治療護理因虛而閉塞不通的真虛假實證。（脾胃虛弱引起的便秘） （）通因通用通因通用即用通利的藥物和護理方法治療護理具有實熱通泄癥狀的真實假虛證。（如熱痢腹痛、里急后重、瀉下不暢用消導(dǎo)法瀉下。如食積腹痛，瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿急，尿頻，尿痛病癥之類。） ）,25,26,三、辨證施護原則,（二）標(biāo)本緩急原則 1急則護治其標(biāo)法（大出血） 2緩則護治其本法（慢性病或急性病恢復(fù)期，如肺癆咳嗽、熱病傷陰，針對肺腎陰虛治療。） 3. 標(biāo)本同護治法（素體氣虛又患外感益氣解表。）,27,28,三、辨證施護原則,（三）扶正

9、祛邪原則對疾病的一系列護理措施都離不開扶正與祛邪兩大治療原則。 1扶正扶正就是使用扶助正氣的藥物或其他療法以增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，達到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。這種“扶正以祛邪”的原則適用于正虛為主的病證，臨床上可根據(jù)患者正虛的具體內(nèi)容，運用具有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等效用的護理措施。,29,三、辨證施護原則,2祛邪祛邪就是使用攻瀉、驅(qū)邪的藥物或其他療法以驅(qū)除病邪，達到邪去正復(fù)的目的。這種“祛邪以安正”的原則適用于邪實為主的病證，臨床上可根據(jù)患者邪實的具體內(nèi)容，運用具有發(fā)汗、攻下、清熱、溫寒、消導(dǎo)等作用的護理方法。 3扶正與祛邪的關(guān)系扶正與祛邪的方法雖然不同，但兩者相互為用，相輔相成。扶

10、正可使正氣加強，有助于機體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。,30,31,三、辨證施護原則,（四）同病異護與異病同護原則同病異護，就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辨證，須采用不同的護理方法。異病同護，就是不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護理方法。,32,33,34,三、辨證施護原則,（五）因時、因地、因人制宜原則疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境、情志、飲食等條件都對病變有一定的影響，特別是人的體質(zhì)因素對疾病的影響更大。因此

11、，在治療和護理疾病時，必須把這些方面的因素考慮進去，對具體情況作具體分析，做到因時、因地、因人制宜，辨證施護。,35,因時制宜根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點來選用不同的治療用藥和護理方法 因地制宜根據(jù)地理環(huán)境的特點制定相適宜的護理措施 因人制宜根據(jù)患者的個體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、家庭經(jīng)濟狀況、文化程度的不同，采用不同的護理方法 入國問俗 入家問諱 上堂問禮 臨病人問所便,36,37,運用護理程序?qū)嵤┍孀C施護,1 中醫(yī)護理評估 2 中醫(yī)護理診斷 3 中醫(yī)護理計劃 4 中醫(yī)護理實施與評價,38,練習(xí),護理診斷：體溫升高(惡寒發(fā)熱)/與外感風(fēng)寒有關(guān) 護理措施：臥床休息，限制活動。遵醫(yī)

12、囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，病人煩躁不安，應(yīng)及時報告醫(yī)生。汗出后及時用溫?zé)崦聿粮桑匾獣r更換衣被。給以清淡半流食，可進蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止病人直接吹風(fēng)。（病情觀察、生活起居、情志護理、飲食護理、體質(zhì)調(diào)護、用藥護理、運動養(yǎng)生等）,39,練習(xí),健康教育：向病人講解外感病須臥床休息的意義。向病人及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。向病人及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤唬乐故茱L(fēng)的方法和意義，以免重感。指導(dǎo)病人及家屬 調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。,40,復(fù)習(xí),一、辨證施護概念 二、辨證施護程序 三、辨證施護原則,41,一、辨證施護概念,辨證施護即從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護原則與方法。,42,二、辨證施護程序,收集資料（運用四診方法