養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)觀察、消毒、護(hù)理記錄.ppt

1、,觀察,北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院 民政部培訓(xùn)中心,學(xué)習(xí)目標(biāo),1能復(fù)述出入液量包括的內(nèi)容。 2能按照正確方法記錄出入液量。 3能說(shuō)出對(duì)排泄觀察的主要內(nèi)容。,一、出入液量主要內(nèi)容,包括入液量和出液量,(1) 每日(24 h)液體入量,正常應(yīng)為15002500mL。 1) 由口進(jìn)入的水量: 飲水、進(jìn)食、鼻飼液等。 2) 靜脈輸液時(shí)輸進(jìn)體內(nèi)的量: 輸液量、輸血量。 3) 固體入量: 主要指食入固體食物(米飯、面條、饅頭等)的數(shù)量。,(2)每日(24 h)排出量 主要包括：尿量、糞便量、引流量、嘔吐量等。,2觀察出入液量的臨床意義,為了解老人病情、協(xié)助診斷、確定治療方案提供重要的依據(jù)。,3出入液量記錄的基本

2、要求,(1) 及時(shí)、準(zhǔn)確，老人飲水容器應(yīng)固定，并準(zhǔn)確測(cè)定容量。 (2) 凡是固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)目，必要時(shí)記錄固體食物含水量。 (3) 特殊老人(有尿失禁或有其他排出量時(shí))采取接尿、留尿管或定時(shí)測(cè)量等方法。,二、排泄的觀察,1排便的觀察,(1) 量與次數(shù) 正常人每日排便12次，平均量為150-200g。 (2)性狀 正常人大便為成形軟便。當(dāng)老人消化不良或患急性腸炎時(shí)，表現(xiàn)為大便不成形；當(dāng)老人便秘時(shí)大便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣；當(dāng)老人直腸、肛門(mén)狹窄或有部分腸梗阻時(shí)，大便可呈扁條形或帶狀。,(3)顏色 正常人大便呈黃褐色，由于攝入的食物和藥物種類(lèi)不同，大便顏色可發(fā)生不同的變化。 (4)氣味 大便氣味與食

3、物種類(lèi)、腸道疾病有關(guān)。 (5)黏液和膿 正常糞便含有極少量混勻的黏液。,2排尿的觀察,（1）尿量變化 1)正常老人 24h排出尿量約10002000mL。尿量的多少與飲水、飲食、氣溫、運(yùn)動(dòng)、精神因素有關(guān)。老人白天排尿35次，夜間01次，每次尿量大約200400mL。,2)異常尿量,24h尿量超過(guò)2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50100mL或12h內(nèi)完全無(wú)尿者叫無(wú)尿(尿閉)。 膀胱刺激征表現(xiàn)為每次尿量少，而且伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常見(jiàn)于膀胱炎的老人。,(2)尿液顏色,1)正常 尿顏色呈淡黃色，澄清、透明。尿色與飲水量和出汗多少有關(guān)。 2)異常 紅色或

4、棕色尿液中混有血液，白色混濁狀尿液中有膿細(xì)胞。,(3)尿液氣味,1)正常 新鮮尿液有特殊的芳香味，靜置一段時(shí)間后，尿分解放出氨。有氨臭味。 2)異常 新鮮尿液有氨臭味，多見(jiàn)膀胱發(fā)炎的老人；爛蘋(píng)果味糖尿病老人伴酸中毒時(shí)。,三、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察,1皮膚觀察的主要內(nèi)容,(1) 顏色 主要觀察皮膚是否紅潤(rùn)、表面有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹和硬結(jié)等現(xiàn)象。 (2) 溫度 主要觀察皮膚是否溫暖、濕冷等。 (3) 彈性 主要觀察皮膚是否松弛、干燥、粗糙或出現(xiàn)皺紋等。 (4) 感覺(jué) 主要觀察老人的皮膚對(duì)冷熱、壓力、觸摸等的感覺(jué)。 (5) 水腫 養(yǎng)老護(hù)理員用拇指按壓身體松弛部位，是否有壓痕，拇指離開(kāi)后是否能很快復(fù)原

5、。 (6) 出血 皮膚黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)的疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒。,2頭發(fā)觀察的主要內(nèi)容,1) 光澤與發(fā)質(zhì)正常人頭發(fā)富有光澤，分布均勻。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、精神狀態(tài)不佳或患脂溢性皮炎時(shí)。頭發(fā)就會(huì)失去光澤，容易脫落。 2)大多數(shù)老年人頭發(fā)顏色呈花白色或白色。,3指(趾)甲觀察的主要內(nèi)容,1)顏色 指(趾)下面的組織稱為甲床，正常的甲床色澤紅潤(rùn)，富有光澤。缺氧時(shí)，甲床呈暗紅色或紫色。 2)脆性 老人指(趾)甲因毛細(xì)血管硬化、供血不足而使甲床變薄變脆，失去光澤呈混濁狀，并易息灰指(趾)甲，又稱甲癬(真菌性疾病)。,四、不舒適癥狀的觀察,1舒適概念 舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、滿

6、意、沒(méi)有疼痛的輕松自在感覺(jué)。,2影響舒適的原因,身體方面 環(huán)境方面 心理社會(huì)方面,(1) 身體方面,1) 個(gè)人衛(wèi)生 因疾病而不能保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，從而導(dǎo)致身體不舒適。 2) 姿勢(shì)和體位不正確 因姿勢(shì)和體位不正確致使關(guān)節(jié)和肌肉疲勞、疼痛。 3) 壓力和摩擦 因疾病限制不能隨意翻身或使用過(guò)緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓。引起疼痛。 4) 機(jī)體內(nèi)部如惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、腹脹、發(fā)熱、口渴等。,(2) 環(huán)境方面,通風(fēng)不良,如室內(nèi)空氣不潔，或有不熟悉的氣味刺激； 噪聲及干擾，如周?chē)h(huán)境的不整潔、不安靜、病友的呻吟和痛苦表情等； 生活環(huán)境改變，如入住陌生的環(huán)境等。,(3) 心理社會(huì)方面,對(duì)疾病的恐

7、懼，擔(dān)心疾病造成傷害。對(duì)別人的照顧感到焦慮；擔(dān)心不受關(guān)心與尊重，害怕被別人冷落。擔(dān)心得不到精心地照顧等。,3老年人不舒適的常見(jiàn)表現(xiàn),發(fā)熱 疼痛 咳喘 睡眠障礙 疲勞,觀察操作技能,一、出入液量記錄方法,1準(zhǔn)備工作,洗手、固定量杯(標(biāo)有刻度)、記錄本、筆。,2操作程序,(1)入量,向老人解釋老人每次經(jīng)口進(jìn)食后養(yǎng)老護(hù)理員記錄其喝水量(以水杯毫升計(jì)) 固體食物的單位和數(shù)量固體食物的含水量輸液量(mL) 輸血量(mL) 記錄。,(2)出量,1)當(dāng)老人每次排尿后尿液集中在量杯內(nèi)測(cè)量記錄尿量(以量杯毫升計(jì))。 2)尿失禁者稱尿布記錄尿布重量。 3)有尿管者將尿液放入量杯內(nèi)一記錄尿量。 4)嘔吐者將嘔吐物集

8、中在量杯內(nèi)記錄嘔吐量。 5)有胃腸減壓(或各種引流)者將引流液倒入量杯內(nèi)記錄(每次大便后同樣記錄)。,(3)記錄,記錄每次入量和每次出量后12h分別將其進(jìn)行一次匯總24h后再次進(jìn)行匯總將24h總?cè)肓亢涂偝隽坑涗浽谙鄳?yīng)表格內(nèi)。,3注意事項(xiàng),(1)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，不得涂改，不可將唾液、鼻涕等物混入記錄。 (2)鼻飼者要記錄每次鼻飼量；傷口有滲出者記錄滲出液量。 (3)記錄的內(nèi)容須詳細(xì)，如時(shí)間、名稱、數(shù)量等。,二、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察,1準(zhǔn)備工作,(1)物品 手電筒(根據(jù)病情)，記錄本、筆。 (2)環(huán)境 光線充足或自然光線，床鋪清潔整齊，室內(nèi)安靜、溫度適宜。 (3)養(yǎng)老護(hù)理員 洗凈、擦干并

9、溫暖雙手。,2操作程序,(1)問(wèn) 皮膚、頭發(fā)是否瘙癢是否有疼痛或麻木的感覺(jué)。,(2)看 頭發(fā)有無(wú)脫落、皮膚顏色是否紅潤(rùn)有無(wú)水泡、糜爛、潰瘍、流水、裂口、抓痕、出血點(diǎn)等(機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮膚呈蒼白色；發(fā)熱時(shí)皮膚呈潮紅色；缺氧時(shí)發(fā)紺；凍瘡時(shí)身體暴露部位有大小不等的紫紅色或青紫色腫脹塊) 查看指甲薄厚度、光澤、長(zhǎng)短和形狀(是否嵌甲)。,(3)摸 觸摸老人皮膚及雙手的溫度和濕度是否適中捏起上臂內(nèi)側(cè)或手背皮膚組織查看彈性是否降低是否松弛、發(fā)硬按壓下肢足背或踝部查看是否水腫發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。,3注意事項(xiàng),(1)態(tài)度認(rèn)真、和藹，光線充足，室內(nèi)溫度適宜。 (2)查看的順序是：先查身體上部，后查下部

10、，并及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。 (3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶老人就診，遵醫(yī)囑用藥。,消 毒,基本概念,清潔：是指用物理的方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是減少微生物，并非殺滅微生物。 消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害的過(guò)程。 滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽孢的過(guò)程。,無(wú)菌物品：經(jīng)過(guò)物理和化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。 無(wú)菌區(qū)：經(jīng)過(guò)物理和化學(xué)滅菌處理而未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)（非無(wú)菌區(qū)）：未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。 無(wú)菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污

11、染、防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。,生活垃圾：未和病人接觸的物品，一次性衛(wèi)材的外包裝，包括玻璃瓶等。 醫(yī)用垃圾：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。,常用的消毒劑,滅菌劑：可以殺滅一切微生物，包括細(xì)菌、芽孢。如甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷。 高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著滅菌作用的制劑。如含氯的消毒劑（健之素、84）、過(guò)氧化氫等。 中效消毒劑：能殺滅除細(xì)菌芽孢以外的細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。如酒精、安爾碘。 低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體。如氯已定。,老年人護(hù)理記錄概述,一、護(hù)理記錄的目的和意義,1、護(hù)理文件的組成部分 2、記錄病情的動(dòng)態(tài)變化 3、法律文件 4、體現(xiàn)管理水平和工作質(zhì)量,二、護(hù)理記錄主要包括的種類(lèi)和內(nèi)容,老年人健康情況評(píng)估表 老年人閱歷情況評(píng)估表 老年人心理活動(dòng)評(píng)估表 老年人生活能力評(píng)估表 老年人生活護(hù)理計(jì)劃 老年人日常護(hù)理記錄 交接班護(hù)理記錄 家屬知情告知記錄 ,入院評(píng)估或階段評(píng)估時(shí)填寫(xiě),評(píng)估后、入院時(shí)填