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文檔簡介

1、第四章 運動再學(xué)習(xí)療法,河南中醫(yī)學(xué)院 任亞鋒,一、概述,(一)基本概念,1. 運動再學(xué)習(xí)療法 充分利用反饋在運動控制中的作用。 2. 神經(jīng)可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)是殘留部分功能重組的結(jié)果。,(二)運動再學(xué)習(xí)技術(shù)的形成,運動再學(xué)習(xí)運動控制的主要設(shè)想為: 重獲行走、伸手和站立的能力是一個學(xué)習(xí)的過程;殘疾人和非殘疾人具有同樣的學(xué)習(xí)需要。 以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進(jìn)行運動控制訓(xùn)練;把姿勢調(diào)整和患肢運動結(jié)合起來。 特殊的運動作業(yè)控制最好通過練習(xí)該作業(yè)來獲得;同時,這樣的作業(yè)需要在各種環(huán)境中練習(xí)。 與運動作業(yè)有關(guān)的感覺輸入有助于動作的調(diào)節(jié)。,(三)運動再學(xué)習(xí)技術(shù)的特點,運動再學(xué)習(xí)技術(shù)的技術(shù)特點

2、:7部分;4步驟 運動再學(xué)習(xí)技術(shù)的技術(shù)要素:4項,二、原理和原則,形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建具有許多因素,其中極重要的一個外界因素就是對患者多方面的功能訓(xùn)練,功能訓(xùn)練無論是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期、中期、后期還是晚期都具有極其重要的意義。,(一)功能重建的機(jī)制,1. 感覺反饋意義重大 2. 有控制的肌力訓(xùn)練有效 3. 康復(fù)要盡早開始,同時要求患者主動配合 4. 軟組織牽伸 5. 調(diào)整重心 6. 構(gòu)建環(huán)境,(二)運動再學(xué)習(xí)技術(shù)的基本原則,三、腦卒中患者運動再學(xué)習(xí)方案,運動在學(xué)習(xí)技術(shù)的治療,除軟組織牽伸貫穿始終外,又分4個步驟進(jìn)行: 1.分析作業(yè) 2.練習(xí)喪失的成分 3.練習(xí)作業(yè) 4.訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,1

3、. 正常功能及基本成分 (1)雙腳和雙膝靠攏。 (2)體重平均分配。 (3)屈雙膝的同時伸展軀干。 (4)頭平衡在水平的雙肩之上。,(一)坐位平衡,2. 步驟1腦卒中后常見問題 1)支持面寬,即雙腳和/或雙膝分開。 2)隨意運動受限,即患者發(fā)僵和屏住呼吸。 3)患者雙腳在地上滑動以代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分。 4)用手或臂進(jìn)行保護(hù)性支持或抓握而進(jìn)行最小的運動。 5)當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時,患者向前或向后靠。,患者伸手拿側(cè)方杯子時身體前傾,以補(bǔ)償不能側(cè)移, 但如杯子在側(cè)方或后方更遠(yuǎn)的地方,他將拿不到。,3. 步驟2和3練習(xí)坐位平衡 (1)訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移的姿勢調(diào)整 如:坐位,雙手放在大腿上,患者轉(zhuǎn)頭和軀干

4、向肩上方看,回到中立位,再做另一側(cè)。 (2)增加復(fù)雜性 如:坐位,患肢伸向側(cè)方和下方從地板上拿起一個物體。,1. 正常功能及基本成分 (1)雙足分開10厘米左右 (2)雙髖位于雙踝前方 (3)雙肩位于雙髖正上方 (4)頭平衡于水平的雙肩上,(二)站立平衡訓(xùn)練,2. 步驟1站立平衡的分析 (1)擴(kuò)大支撐面:如雙足分開太大或單側(cè)或雙側(cè) 髖關(guān)節(jié)外旋。 (2)隨意運動受限:即患者姿勢僵硬和屏氣。 (3)患者雙足在原地胡亂踏步:而不是調(diào)整身體 的相應(yīng)部位。,(4)患者過早地跨步:即當(dāng)重心稍有偏差,馬上跨步。這意味著平衡功能差。 (5)患側(cè)向前伸手,屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié)在向側(cè)方伸時,移動軀干而不是髖關(guān)節(jié)和

5、踝關(guān)節(jié)。 (6)使用雙上肢,即在重心輕微偏移時:用手抓物支持,或向前、向側(cè)方伸手以維持平衡。,患者髖伸展不充分,即身體節(jié)段對線異常,患肢側(cè)伸時,沒有將重心充分轉(zhuǎn)移到患腿上,因此必須彎腰以達(dá)到目的,患肢側(cè)伸時,沒有將重心充分轉(zhuǎn)移到患腿上,因此必須彎腰以達(dá)到目的。,3步驟2和3站立平衡練習(xí) (1)髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練 訓(xùn)練患者伸髖關(guān)節(jié)肌群,(2)預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲 (3)誘發(fā)股四頭肌的收縮訓(xùn)練方法 患者在股四頭肌短縮的位置練習(xí)收縮,并用計數(shù)來堅持訓(xùn)練時間,(4)訓(xùn)練重心偏移時的姿勢調(diào)整 (5)增加復(fù)雜性,圖3-5-7(A)當(dāng)患者向后靠墻時,他的左腳沒有背屈;(B)治療師訓(xùn)練他前后運動后,讓其將注意力集中在使

6、用足背屈上,A B,4. 步驟4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中 如果患者的臨床狀況較好,從第一次治療開始就應(yīng)幫助患者站起并開始在站立位訓(xùn)練。 使患者有機(jī)會就以正確的身體各部分對線及患側(cè)負(fù)重來站立,并應(yīng)有書面指導(dǎo),以促使他可以監(jiān)督自己的練習(xí)。,1.正常功能及基本成分 站起: 1)足向后放置。 2)通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾。 3)雙膝向前運動。 4)伸展髖部和膝部,最后完成站姿。,(三)站起與坐下訓(xùn)練,1.正常功能及基本成分 坐下: 1)通過在髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾。 2)雙膝向前運動。 3)膝屈曲。,2. 步驟1站起和坐下分析 常見問題如下: (1)主要通過健側(cè)負(fù)重。 (2)不

7、能使重心充分前移,即不能前移雙肩足和前移膝關(guān)節(jié)。 (3)患者試圖通過屈曲軀干及頭部來代償屈曲髖部,或通過向前挪動到椅子的邊緣而使重心前移。 (4)不能后移患腳使得已傾向于健腳負(fù)重的患者,通過健腳負(fù)起所有重量來站起和坐下。,沒有幫助患者不能站起,不能前移重心,雙膝和雙肩前移不充分,站起時試圖過快地伸直髖和膝。,3. 步驟2練習(xí)喪失的成分,練習(xí)大腿離開椅子站起,治療師讓患者右膝向前并推膝部向下,使患足固定在地面并讓患者知道怎樣運動。,3. 步驟2練習(xí)喪失的成分,常見問題如下: 患者可利用凳子練習(xí)軀干前傾和足跟向下推,教給患者通過大腿抬高離開床面的概念。,4. 步驟3練習(xí)站起和坐下 (1)練習(xí)站起:

8、 患者雙肩和雙膝向前,練習(xí)站起。當(dāng)他的膝前移時,治療師通過從膝部沿著脛骨下推給患者一個通過患腿下推的概念。,(2)練習(xí)坐下: 在運動開始時,治療師可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝。當(dāng)患者通過膝部下推坐下時,治療師使其患腿負(fù)重。,5.步驟4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中 從一個椅子轉(zhuǎn)移到另一個椅子,能上廁所和練習(xí)行走等。,1.正常功能及基本成分 (1)站立期: 1)髖關(guān)節(jié)保持伸展(髖和踝發(fā)生角度位移)。 2)軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫疲ù蠹s45cm)。 3)在足跟觸地時,開始屈膝(大約15),緊接著伸膝,然后在趾離地前屈膝。,(四)行走訓(xùn)練,(2)擺動期: 1)屈膝伴髖關(guān)節(jié)伸展; 2)趾離地時,骨盆在水平面上

9、向下傾斜大約5); 3)屈髖; 4)擺動腿骨盆前轉(zhuǎn)(依據(jù)跨距,向中心軸兩側(cè)偏34); 5)足跟觸地前瞬間伸膝,同時踝背屈。,2.步驟1行走的分析 (1)患腿站立期: 1)髖關(guān)節(jié)伸展和踝背屈不夠。 2)膝關(guān)節(jié)屈曲伸展在015范圍內(nèi)控制不夠。 3)骨盆過度水平側(cè)移。 4)骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜,同時向患腿過度側(cè)移。 5)膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈不能。,患者支撐期膝關(guān)節(jié)處于完全伸直位,這是由于股四頭肌在015之間缺乏控制所致,且患者缺乏髖伸展和踝背屈。,(2)患腿擺動期: 1)腳趾離地時,屈膝不夠。 2)屈髖不夠。 3)足跟著地前,伸膝不夠及踝背屈不夠。,患腿擺動期,足趾離地時屈膝不夠,足離地困難,代

10、償擺動期開始時屈膝不足;同時支撐面變大。,3.步驟2練習(xí)喪失的成分 站立期 (1)整個站立期訓(xùn)練伸髖 (2)訓(xùn)練站立期的膝控制 (3)訓(xùn)練骨盆水平位側(cè)移 (4)練習(xí)側(cè)行,患者通過015范圍練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)以改進(jìn)此范圍內(nèi)股四頭肌的控制,從足跟施加壓力以保證屈膝時四頭肌的離心收縮。,擺動期 (1)患者俯臥以引出膝屈肌群的活動。,(2)患者站立,治療師幫患者小范圍屈膝,練習(xí)控制離心和向心的膝關(guān)節(jié)屈曲。 (3)患者用患腳向前邁,治療師幫助他控制開始部分的屈膝。 (4)患者練習(xí)向后走,治療師指導(dǎo)其屈膝及足背屈。,4. 步驟3訓(xùn)練行走 練習(xí)行走的個別成分后,應(yīng)接著練習(xí)整體行走,使患者將這些成分按適當(dāng)順序結(jié)合

11、起來。 5. 步驟4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去 逐漸延長行走的距離或運動的時間,平行杠內(nèi)練習(xí)等。,1. 正常功能及基本成分 (1)上肢功能: 1)手臂在身體不同位置上(即靠近身體、離開身體)抓住和放開不同形狀、大小、重量和質(zhì)地的各種物體; 2)將物體從一處移到另一處; 3)在手內(nèi)轉(zhuǎn)動物體; 4)伸到各個不同方向(如前、后、頭上方等等); 5)雙手同時操作。,(五)上肢功能,1. 正常功能及基本成分 (2)臂的基本成分: 1)肩關(guān)節(jié)外展; 2)肩關(guān)節(jié)前屈; 3)肩關(guān)節(jié)后伸; 4)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展。,(3)手的基本成分: 1)橈側(cè)偏移伴伸腕; 2)握住物體,伸腕和屈腕; 3)拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌外展和旋轉(zhuǎn)(對掌); 4)各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)(對指); 5)在指間關(guān)節(jié)微屈時各掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展; 6)手握物體,前臂旋后和旋前。,右側(cè)患側(cè)拇指和食指接觸僅有側(cè)捏未結(jié)合旋轉(zhuǎn)的動作。,2. 步驟1分析上肢功能,腦卒中常見問題及代償方法,如: 盂肱關(guān)節(jié)肌肉控制差,即肩關(guān)節(jié)外展和前屈差或者不能維持這些動作,患者可能用過度提高肩帶及軀干側(cè)屈來代償。,左圖可見患肢過度提高肩帶,表明患肢肩帶升肌群和肩關(guān)節(jié)屈肌群的關(guān)系控制不好,右圖顯示健側(cè)功能正常。,2. 步驟1分析上肢功能 腦卒中常見問題及代償方法,如:當(dāng)抓住或拾起一個物體時,前臂有過度旋前的傾

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