孕期營(yíng)養(yǎng)精講幻燈片.ppt

1、,孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理,長(zhǎng)沙市婦幼保健院 彭 芳,1,2,主要內(nèi)容,孕期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題探討 孕期平衡膳食的重要性 孕期體重管理 孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要 孕期膳食指南 新生兒營(yíng)養(yǎng)健康,2,孕期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題探討,3,孕期營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題探討,1、均衡營(yíng)養(yǎng)就是什么都吃一點(diǎn)。 2、增加營(yíng)養(yǎng)就是什么都多吃一點(diǎn)。 3、吃多點(diǎn)，媽媽長(zhǎng)得胖點(diǎn)無(wú)所謂，寶寶越大越好帶。 4、媽媽體重增長(zhǎng)正常或快，營(yíng)養(yǎng)就會(huì)充分寶寶就不會(huì)小。,4,缺鐵性貧血， 缺鈣和VitD致骨 軟化，此外還有 低蛋白血癥， 低血糖等,分娩時(shí)容易有 子宮收縮乏力、 難產(chǎn)、產(chǎn)后 出血等,產(chǎn)后易患產(chǎn)褥 感染、乳汁 不足等,易誘發(fā)妊娠并 發(fā)癥如妊高癥、 早產(chǎn)、胎膜早破、

2、 感染等,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響,5,胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限， 出生時(shí)體重低 影響智力的發(fā)育 先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 胎兒死亡率增加,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響,6,孕期增重過(guò)多,巨大兒的發(fā)生率增高,增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生， 如妊娠期糖尿病等,難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題,7,(DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease): 除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期

3、的環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。 2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。,對(duì)子代成年疾病的影響,8,多囊性卵巢綜合征,冠心病,抑郁癥,骨質(zhì)疏松,2型糖尿病,精神分裂癥,Ibanez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004

4、;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9. Thompson C,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et al. Psychiatry. 2001;58:48-52.,越來(lái)越多的證據(jù)顯示眾多慢性疾病 的發(fā)生與生命早期發(fā)育狀況相關(guān),9,孕期的體重管理,10,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2 Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,依據(jù)不同

5、孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦,11,孕期如何做到平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),12,碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 維生素 礦物質(zhì) 水 膳食纖維,人體需要的營(yíng)養(yǎng)素,13,碳水化合物應(yīng) 提供55%-65% 的膳食總能量,碳水化合物,14,常見(jiàn)的谷薯類(lèi)食物,15,充足的蛋白質(zhì)是滿(mǎn)足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì) 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上 推薦量：占膳食總能量的15%-20%,蛋 白 質(zhì),16,食物名稱(chēng),重量（g）,能量（kcal）,魚(yú)蝦類(lèi) 雞蛋 牛奶 瘦豬肉 瘦牛肉 瘦羊肉 黃豆 豆腐干 葵花子（炒） 花生（炒）,80

6、90 113 500 74 74 73 43 93 66 69,8096 163 270 106 78 86 154 130 406 406,引自中國(guó)食物成分表2002年,提供15g蛋白質(zhì)食物量及其能量,17,2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能 百分比20%30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂 肪酸分別為10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為 46:1,脂 肪,18,二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3） 花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） 是維持細(xì)胞膜

7、結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 DHA and ARA是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要,長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）,19,鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分 孕期攝入的鈣一方面滿(mǎn)足自身的需要，另一方面 供給胎兒增長(zhǎng)骨骼和牙齒 孕期鈣DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d; 食物來(lái)源：奶，蝦皮、芝麻醬等,鈣,20, 不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或 飯后半小時(shí)服用,或晚上； 鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)； 補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水； 胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。,孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng),21,鐵 孕期鐵的儲(chǔ)留量近1g 嚴(yán)重

8、貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育 主要食物來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d， 可耐受量60mg/d 動(dòng)物性食物來(lái)源的血色素鐵吸收較好,鐵,22,常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）： 鴨血 30.5，雞血 25.0，豬血 8.7； 鴨肝 35.1，豬肝22.6，雞肝 12.0； 木耳（干） 97.4，紫菜（干） 54.9； 油菜 5.9，菠菜 2.9。 引自中國(guó)食物成分表2002和中國(guó)食物成分表2004,23, 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收 食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主 維生素C有利于鐵的吸收 不能和鈣劑同服 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸

9、收 鐵劑做好在餐間服用 牛奶可干擾鐵的吸收,孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng),24,妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常 食物中牡蠣含鋅量很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚(yú)類(lèi)含鋅也很高 孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d,鋅,鋅,25,孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退， 降低新陳代謝 嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育 孕早期更為嚴(yán)重 我國(guó)推薦的孕期碘DRI為200mg/d 來(lái)源：碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品； UL1000mg/d,碘,碘,26,孕早期VitA攝入過(guò)量(200050000iu), (異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒 先天缺陷 我國(guó)Vi

10、tA參考攝入量為900ug/d(3000iu) 我國(guó)VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu) 來(lái)源：動(dòng)物肝臟，深綠、橙黃色蔬菜,維生素A,維生素A,27,維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要. 維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、 先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥 魚(yú)肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn) 生維生素D。 我國(guó)孕期VitD的DRI為400iu/d。,維生素D,維生素D,28,神經(jīng)管 畸形,子癇 前期,早產(chǎn),胎盤(pán) 早剝,出身低 體重兒,巨幼紅 細(xì)胞性 貧血等,胎兒宮內(nèi) 生長(zhǎng)受限,葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)

11、局,29,在我國(guó)補(bǔ)充葉酸400g/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率 下降80%。 時(shí)機(jī)和量：計(jì)劃懷孕或可能妊娠前，400g/d。 特殊人群：既往分娩過(guò)神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉 的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。 富含葉酸的食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類(lèi)。,補(bǔ)充葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防,30,可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類(lèi)食品中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物 不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、 蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等 膳食纖維的益處： 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 每日攝入量應(yīng)為2530克,膳食纖

12、維,31, 孕前期（孕前36月） 孕早期（孕112周） 孕中期（孕1327周） 孕晚期（孕28分娩）,孕期婦女膳食指南,32, 多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙、禁酒,孕前期婦女膳食指南,33,膳食清淡、適口 少食多餐 保證足夠富含碳水化合物的食物 多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 戒煙、禁酒,孕早期婦女膳食指南,34,適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入量 常吃含鐵豐富的食物 適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) 禁煙戒酒，少吃刺激性食物,孕中、晚期膳食指南,35,36,新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及家庭護(hù)理,新生兒腹瀉及腹脹 新生兒黃疸,新生兒由于消化功能不完善，生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較大，導(dǎo)致胃腸道壓力重，容易出現(xiàn)腹脹腹瀉。 寶寶吃奶正常，無(wú)發(fā)熱嘔吐，大便無(wú)粘液出血，可以采用下述家庭護(hù)理方案。,37,新生兒腹瀉及腹脹的家庭處理方案,38,促進(jìn)寶寶腸胃功能發(fā)育 口服益生菌 口服開(kāi)奶茶 腹部按摩和捏脊 藥食同源避免藥物的副作用,新生兒腹瀉及腹脹的家庭處理方案,正常新生兒生后2-3天開(kāi)始出現(xiàn)鞏膜、皮膚和口腔粘膜等黃染，足月兒血清膽紅素204umol/L(12mg/L)，持續(xù)時(shí)間7-10天，考慮生理性黃疸。 正常新生兒約有60%出現(xiàn)生