室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位.ppt

1、室性心動(dòng)過(guò)速的 體表心電圖定位,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 張 奎 俊,體表心電圖定位價(jià)值,依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識(shí)，我們能夠?qū)Σ煌?lèi)型室速的診斷、病灶起源部位、發(fā)生機(jī)制和消融成功率做出比較準(zhǔn)確的判斷與預(yù)測(cè)，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。 應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準(zhǔn)確性。 ；,VT類(lèi)型,特發(fā)性VT 心肌梗死后VT 心肌病VT ARVC VT 束支折返性室速 其它： 尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等,VT心電圖定位基本規(guī)律,1，V1：LBBB右室，RBBB左室； 2，肢體導(dǎo)聯(lián)：

2、起源部位上或下 3，電軸：前或后 4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。 5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：,IVT的體表心電圖定位,RBBB型VT（ILVT） 電軸左偏 電軸右偏 左室流出道VT 左室游離壁VT LBBB形VT（RVOT） 電軸右偏或正常 電軸左偏,源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn),左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏 、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波 V1：rS波；V5、V6：無(wú)S波；R波移行：V1V3導(dǎo)聯(lián) V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)t50 V1導(dǎo)聯(lián)RS波幅指數(shù)30,RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別,V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限和

3、R/S波電壓 R波時(shí)限50%和R/S電壓30%強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈竇起源 室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣?；颊哌@些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動(dòng)而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。,RVOT VT 起源判定（簡(jiǎn)略法）,I導(dǎo)聯(lián)rS: RVOT間隔側(cè)（偏前）； I導(dǎo)聯(lián)RR(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）； I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后 、外側(cè)）；,診斷與分型1：RVOT VT,LBBB，電軸向下 RVOT VT占國(guó)外IVT約2/3 RMVT約占60% PACE 2000,RVOT和RMVT的起源部位,RVOT VT,RVOT VT,RMV

4、T(RVOT),診斷與分型2 ILVT,RBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)； RBBB，RAD：左前分支起源，少見(jiàn)；,ILVT,ILVT,ILVT,ILVT,左前分支起源室速,左室特發(fā)性VT,診斷與分型3 LVOT VT,LBBB，電軸向下； RV1寬鈍（時(shí)限超過(guò)40%，幅度超過(guò)30）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ，JACC 2001,LVOT VT,RMVT(LVOT),LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,LVOT VT,診斷與分型4 LV游離壁VT,I, aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。,LV游離壁VT,診斷與

5、分型（5） RVIT VT,LBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無(wú)異常；,RVIT VT,診斷與分型 (6) 束支折返性VT,多見(jiàn)于DCM患者；往往有PR延長(zhǎng)(HV多100ms)及束支阻滯,束支折返性VT,RBBB型,LBBB型,心肌病室速特點(diǎn),擴(kuò)張性心肌?。?jiǎn)涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多） 致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；,多形性 VTs,多形性 VTs,ILVT病例（左前分支）,男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標(biāo)測(cè)）失敗, VT時(shí)BP70/40mmHg。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。,LVA起源的ILVT,男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。 隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。,病例： RVIT VT男，24歲。MRI、UCG均無(wú)異常；,RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）,Ebstain畸