中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié).ppt

1、二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),(一)、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.脊髓反射與運(yùn)動(dòng)單位,脊髓是完成軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞。,脊髓前角運(yùn)動(dòng) N元,皮層等高位中樞的下傳信息,皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息,骨骼肌纖維,牽張反射,運(yùn)動(dòng)單位與最后公路的概念,最后公路,.脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。,.一個(gè)運(yùn)動(dòng)N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位。,2屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射 動(dòng)物受到傷害性刺激時(shí)，受刺激側(cè)肢體的屈肌收縮，引起肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng)-屈肌反射。 屈肌反射的強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度有關(guān)，足部的較弱刺激只引起踝關(guān)節(jié)屈曲，刺激強(qiáng)度加大，膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲。當(dāng)刺激強(qiáng)度加大到一

2、定程度時(shí)，在一側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸直的反射活動(dòng)-稱為對(duì)側(cè)伸肌反射。 巴彬斯基反射（Babinskis sign） 一種畸變的人類下肢屈肌反射，表現(xiàn)為以鈍物劃足跖外側(cè)時(shí)出現(xiàn)大趾背屈，其它四趾向外展開如扇形的反射。這是由于脊髓失去高位中樞的調(diào)控后出現(xiàn)的一種病理性反射。但大多數(shù)正常新生兒均有巴彬斯基反射.,3. 牽張反射 與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretch reflex)。,感受裝置肌梭,（1）腱反射和肌緊張 腱反射 是指快速牽拉肌腱而發(fā)生的牽張反射，它表現(xiàn)為被牽拉肌肉出現(xiàn)迅速而明顯地縮短。

3、腱反射屬本體感受性反射，感受器為肌梭，效應(yīng)器為同一肌肉內(nèi)收縮較快的快肌纖維成分。屬單突觸反射.腱反射的傳入神經(jīng)纖維的直徑較粗，傳導(dǎo)速度較快，經(jīng)背根進(jìn)入脊髓灰質(zhì)后，直達(dá)前角與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。由于腱反射由脊髓中樞控制，只需要脊髓參與就能完成，所以又屬于脊髓反射。 肌緊張 是指緩慢持續(xù)地牽拉肌腱而引起的牽張反射，表現(xiàn)為骨骼肌保持一種輕度地持續(xù)收縮狀態(tài)。肌緊張的作用是對(duì)抗肌肉被牽拉，收縮力量并不大，因此不表現(xiàn)明顯的動(dòng)作。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動(dòng)，是姿勢反射的基礎(chǔ)。 肌緊張與腱反射的反射弧基本相似，感受器也是肌梭。但肌緊張屬于多突觸反射，其效應(yīng)器主要是肌肉內(nèi)收縮較慢的慢肌纖維成分。肌

4、緊張表現(xiàn)為同一肌肉內(nèi)的不同運(yùn)動(dòng)單位進(jìn)行交替性的收縮.,肌緊張機(jī)制:,梭外肌收縮,運(yùn)動(dòng)N元興奮,肌梭的 敏感性興奮性,持續(xù)輕微 牽拉伸肌,梭內(nèi)肌收縮,運(yùn)動(dòng)N元興奮,高位中樞下傳沖動(dòng),重力作用,骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài), 環(huán),環(huán)？ 環(huán)的意義:使肌肉維持于縮短狀態(tài) 腦干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過興奮環(huán)實(shí)現(xiàn)的,不同數(shù)量的運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維輪流交替興奮收縮，使整塊骨骼肌維持一種輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定張力-肌緊張。,（2）肌梭和腱器官 肌梭 是一種感受肌肉長度變化或感受牽拉刺激的梭形感受裝置，屬于本體感受器。肌梭與梭外肌纖維并行排列，附著在梭外肌纖維上或以兩端固著于肌腱上. 肌梭有兩種感覺神經(jīng)的支

5、配（A、A）。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的肌梭運(yùn)動(dòng)纖維末梢終止于梭內(nèi)肌纖維的兩端。當(dāng)肌梭外的骨骼肌纖維被拉長時(shí)，肌梭也變長，其中間的感受裝置受到的刺激加強(qiáng)，產(chǎn)生的傳入沖動(dòng)增加，引起支配同一塊肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，反射性地引起梭外肌收縮。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮時(shí)，不能直接引起骨骼肌收縮，沖動(dòng)傳到梭內(nèi)肌纖維的兩端并引起收縮，致使肌梭的中間部分受牽拉而被拉長，引起感覺神經(jīng)傳入纖維的興奮性增高，提高肌梭的敏感性。,肌梭,梭外肌：,肌 梭：內(nèi)有二種感受器：,梭內(nèi)?。?與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系。,與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系。,環(huán)旋末梢：,N元支配,N元支配,花枝末梢：,是牽張反射的感受,裝置，興奮由Ia類N纖維傳入。,可能與本體感覺有關(guān)，興

6、奮由類N纖維傳入。,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,機(jī)能特點(diǎn)：,傳入沖動(dòng),肌梭興奮性,肌梭張力,梭外肌拉長,傳入沖動(dòng),肌梭興奮性,肌梭張力,梭外肌收縮,傳入沖動(dòng),肌梭敏感性、興奮性,牽拉肌梭環(huán)旋末梢,梭內(nèi)肌收縮,N元興奮,N元興奮,叩擊肌腱,N元興奮梭外肌收縮對(duì)抗?fàn)坷碳ぁ?N元興奮梭內(nèi)肌收縮維持和增加肌梭的傳入沖動(dòng)使梭外肌維持于持續(xù)縮短的狀態(tài)，以保證牽張反射的強(qiáng)度。,腱器官分布在肌腱膠原纖維之間，其外為纖維囊，內(nèi)有若干條腱束。 腱器官由較細(xì)的I類纖維支配，腱器官與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，是一種張力感受器，傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓通過中間N元對(duì)支配同一肌肉的運(yùn)動(dòng)N元起抑制作用； 而肌梭是一種長度感受器，傳入沖動(dòng)對(duì)支配同一肌

7、肉的運(yùn)動(dòng)N元起興奮作用。 當(dāng)肌肉受到牽拉時(shí)，首先興奮肌梭的感受裝置發(fā)動(dòng)牽張反射，引致受牽拉的肌肉收縮以對(duì)抗?fàn)坷?。?dāng)牽拉力量進(jìn)一步加大時(shí)，則可興奮腱器官使?fàn)繌埛瓷涫芤种?，以避免被牽拉的肌肉受到損傷。,4.脊休克(spinal shock） 指脊髓與高位中樞離斷(脊動(dòng)物)時(shí)，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時(shí)消失的現(xiàn)象。 主要表現(xiàn):橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 這些表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù) 恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān): 低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。 恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù)(如屈反射

8、、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)。 人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?(二)、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié),1.肌緊張的調(diào)節(jié) 抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(較小) 加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū),延髓腹內(nèi)側(cè)區(qū),2.去大腦僵直（decerebrate rigidity）,上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說明： 在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬。,橫斷腦干切線,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié),抑 制 區(qū),易 化 區(qū),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部 (包括中腦背蓋),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

9、內(nèi)側(cè)尾部,部位,前庭核、小腦前葉兩側(cè) (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)),大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、 紋狀體、小腦前葉引部 (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)),上級(jí)中樞,下傳通路,作用,特點(diǎn),正常情況下活動(dòng)較強(qiáng), 在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢,正常情況下活動(dòng)較弱,網(wǎng)狀脊髓束 抑制N元興奮性 肌梭敏感性 肌緊張和肌運(yùn)動(dòng),網(wǎng)狀脊髓束 加強(qiáng)N元興奮性 肌梭敏感性 肌緊張和肌運(yùn)動(dòng),（三）小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),小腦對(duì)維持姿勢、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)有重要作用. 1古小腦 與前庭器官及前庭核的活動(dòng)密切相關(guān)，接受前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核傳來的有關(guān)頭部位置改變和加速度運(yùn)動(dòng)情況的平衡覺信息，參與維持身體平衡.切除絨球小結(jié)葉,動(dòng)物出現(xiàn)平衡失調(diào)性的

10、站立不穩(wěn)，頭和軀干搖晃。但不影響肌緊張，也不影響隨意運(yùn)動(dòng). 2舊小腦 與脊髓、腦干有大量纖維聯(lián)系，調(diào)節(jié)正在進(jìn)行過程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮質(zhì)控制隨意運(yùn)動(dòng)的完成。舊小腦受損后運(yùn)動(dòng)變得笨拙而不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度不能得到很好的控制。行走搖晃，步態(tài)蹣跚等，稱小腦性共濟(jì)失調(diào). 舊小腦也參與調(diào)節(jié)肌緊張，具有易化和抑制雙重作用.刺激小腦前葉蚓部可以減弱去大腦動(dòng)物伸肌過度緊張的現(xiàn)象，而切除動(dòng)物小腦前葉出現(xiàn)伸肌緊張加強(qiáng)。,小腦前葉蚓部是小腦部位抑制肌緊張的調(diào)節(jié)區(qū)，小腦前葉兩側(cè)部是易化肌緊張的調(diào)控區(qū)。舊小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的. 3新小腦 與大腦皮質(zhì)有著密切的功能

11、聯(lián)系，二者之間形成一個(gè)重要的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的主要反饋環(huán)路, 大腦皮質(zhì)-腦橋核-新小腦皮質(zhì)-齒狀核-丘腦腹外側(cè)核-大腦皮質(zhì)。 此環(huán)路在協(xié)調(diào)機(jī)體的隨意運(yùn)動(dòng)，保證完成各種精巧運(yùn)動(dòng)能準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行有重要意義。當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先通過大腦-小腦回路從新小腦提取程序，并將它傳遞到大腦的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，再通過皮質(zhì)脊髓束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這樣，運(yùn)動(dòng)就變得非常協(xié)調(diào)、精巧和快速。但在切除小腦外側(cè)部的犬或猴，并不出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)缺陷；小腦外側(cè)部受損的患者也無特殊臨床表現(xiàn).,特征： 交叉支配: (上面部肌受雙側(cè)皮層支配外) 倒置分布: (頭面部是正立的外) 區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比: 功能定位精確：,1. 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),

12、主要運(yùn)動(dòng)區(qū),其他運(yùn)動(dòng)區(qū),輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),(縱裂內(nèi)緣及扣帶回),設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū),(4區(qū)) (6區(qū)),功能： 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令,肢體遠(yuǎn)端肌,肢體近端肌,雙側(cè)支配,第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),(四)、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),2. 錐體系 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。 3.錐體外系 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,錐體系 1. 對(duì)側(cè)支配； 有單突觸聯(lián)系(占1020); 激活、N元； 對(duì)皮層無反饋環(huán)路。 2. 加強(qiáng)肌緊張； 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。,錐體外系 1. 雙側(cè)支配 皆多突觸聯(lián)系 激活N元； 對(duì)皮層有反饋環(huán)路 2. 調(diào)節(jié)肌緊張； 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,錐體系與錐體外系功能特點(diǎn),隨意 運(yùn)動(dòng)

13、的設(shè)想,皮層 聯(lián)絡(luò)區(qū),基底N核,外側(cè)小腦,運(yùn)動(dòng)前區(qū)和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),小 腦 中間帶,運(yùn) 動(dòng),執(zhí)行,設(shè)計(jì),產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)示意圖,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別 類 型 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 麻痹特點(diǎn) 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周圍性癱） 損害部位 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束 脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 麻痹范圍 較廣泛 常較局限 肌 緊 張 張力過強(qiáng)、痙攣 張力減退、松弛 腱 反 射 增 強(qiáng) 減弱或消失 病理反射 巴彬斯基征陽性 巴彬斯基征陰性 肌 萎 縮 不明顯 明 顯,注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）； 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和

14、腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。,（五）基底神經(jīng)核對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),1. 基底神經(jīng)核的組成及連接:,紋 狀 體,尾 核,殼 核,蒼 白 球,丘腦底核,黑 質(zhì),紅核,丘 腦,運(yùn)動(dòng)皮層,脊髓,基底神經(jīng)節(jié),新皮層 基底 神經(jīng)核 丘腦 運(yùn)動(dòng)皮層,紋狀體 黑質(zhì) 紋狀體,GABA,DA,兩個(gè)環(huán)路,2. 基底神經(jīng)核的功能及病變: 基底神經(jīng)核有運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，與控制肌緊張、穩(wěn)定隨意運(yùn)動(dòng)、處理本體感覺的傳入信息等有關(guān).,當(dāng)紋狀體內(nèi)的 膽堿能N元興奮 釋放ACh 肌張力,當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的 多巴胺能N元興奮 釋放多巴胺 抑制紋狀體內(nèi)的 膽堿能N元興奮性,因基底神經(jīng)核內(nèi)存在紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路，正常時(shí)該環(huán)路對(duì)

15、肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的作用。,當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元功能降低或紋狀體內(nèi)的膽堿能N元功能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)。,基底神經(jīng)核病變的 臨床表現(xiàn): 肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合癥 臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏病）。 主要表現(xiàn):全身肌緊張?jiān)龈摺⒓∪饨┯?、隨意運(yùn)動(dòng)過少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板。 靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止。 病理研究:黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯。 發(fā)病機(jī)制:尚不很清楚,可能的發(fā)病機(jī)制: 黑質(zhì)受損時(shí) 多巴胺遞質(zhì) 對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用 紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能 肌張力 治療

16、方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物 (如阿托品等)，可緩解上述癥狀。,肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征 臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等。 病理研究: 紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。 主要表現(xiàn): 肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞 蹈樣動(dòng)作。 發(fā)病機(jī)制: 紋狀體病變 膽堿能N元和GABA能N元功能 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn) 隨意運(yùn)動(dòng) 治療方案: 用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)， 可緩解其癥狀。,三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) （一）自主神經(jīng)系統(tǒng) 支配心肌、平滑肌、腺體等，不受意志控制 從中樞到效應(yīng)器需二級(jí)N元 中樞部位與軀體N不同 雙重N支配，交感N與副交感N交

17、互抑制,1. 自主神經(jīng)系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)特征,交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別,脊髓骶段（24節(jié)）側(cè)角,（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、 腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配）,(幾乎所有臟器),N 纖維長度 節(jié)前 節(jié)后 節(jié)前 節(jié)后,節(jié)前節(jié)后11117 節(jié)前節(jié)后12,纖維數(shù)量比,支配的效應(yīng)器 較 廣 泛 較 局 限,神經(jīng)節(jié)位置 離效應(yīng)器遠(yuǎn) 離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi),T1L3灰質(zhì)側(cè)角 腦干（、對(duì)腦神經(jīng)）,中樞部位 （中間） （兩端）,特 征 交感神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)系統(tǒng),釋放遞質(zhì),節(jié)前纖維為ACh,節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh,節(jié)后纖維為Ach(少部分),節(jié)后纖維為NE(大部分),少部交感節(jié)后纖維： 肌肉舒血

18、管纖維、汗腺、胰島和內(nèi)臟舒血管纖維、子宮。,膽堿能纖維:,交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)(釋放遞質(zhì))的纖維分類,腎上腺素能纖維： 絕大部交感節(jié)后纖維。,全部副交感節(jié)后纖維； 全部自主節(jié)前纖維； 軀體運(yùn)動(dòng)；,嘌呤能或肽能纖維：,胃腸道的壁內(nèi)神經(jīng)叢。,2.交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能特點(diǎn)： (1)對(duì)同一效應(yīng)器多數(shù)內(nèi)臟器官為雙重支配。 個(gè)別例外：如汗腺、腎上腺髓質(zhì)、皮膚和肌肉的血管 平滑肌只接受交感神經(jīng)支配。 (2)二者作用是相互拮抗的。 個(gè)別例外：如對(duì)唾液腺，二者均促進(jìn)其分泌， 交感神經(jīng)促進(jìn)分泌的唾液量少而粘稠， 副交感神經(jīng)使其分泌的唾液量多而稀薄。 (3)二者的緊張性作用在不同狀態(tài)下不同。 劇烈活動(dòng)時(shí)：交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢， 安靜狀態(tài)下：副交感神經(jīng)活動(dòng)就占優(yōu)勢。,3. 二者對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)不同。 交感神經(jīng)系