（參考課件）ICU工作流程.ppt

1、ICU工作流程,1,一、ICU新收病人工作流程 二、轉(zhuǎn)科、出院病人工作流程 三、病人外出檢查的工作流程 四、ICU探視流程 五、臨終關(guān)懷、尸體料理工作流程,2,ICU新收病人工作流程,一、病人來(lái)源 1. ICU病人一般來(lái)自于急診、手 術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入 2. 轉(zhuǎn)入前須經(jīng)醫(yī)生會(huì)診同意后轉(zhuǎn)入。 3.護(hù)士接診電話(huà)時(shí)要簡(jiǎn)單了解病人 診斷、病情、以及轉(zhuǎn)入的目的， 做好相應(yīng)的處理。,3,ICU新收病人工作流程,二、轉(zhuǎn)入前的準(zhǔn)備 床單位準(zhǔn)備:將已經(jīng)清潔、消毒的監(jiān)護(hù)病床準(zhǔn)備好, 要求床鋪清潔、干燥。根據(jù)病情需要 使用一次性中單或護(hù)理墊、病人服、 水墊、枕頭等,必要時(shí)準(zhǔn)備氣墊床。 護(hù)理用品準(zhǔn)備:根據(jù)病情準(zhǔn)備

2、相應(yīng)用物。包括吸痰 用物、各種監(jiān)測(cè)用無(wú)菌管道、靜脈 留置針、中心靜脈穿包、尿壸、引 流袋、電極片、約束帶及引流管固 定用物、護(hù)理記錄單，抽血用物等。,4,ICU新收病人工作流程,藥物準(zhǔn)備:根據(jù)病情準(zhǔn)備好各種搶救及治 療藥物,如急救藥物、血管活 性藥物、抗心律失常藥物、止 血藥、液體、激素類(lèi)藥物等, 注意藥物的劑量,確保藥物在 有效期內(nèi)、藥液無(wú)變質(zhì)。 儀器的準(zhǔn)備:根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測(cè)儀、 呼吸機(jī)、除顫器、霧化器及 負(fù)壓吸引器，氣管插管箱、 根據(jù)病情準(zhǔn)備微量泵等 并使儀器處于備用狀態(tài) 轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通,5,6,ICU新收病人的評(píng)估,意識(shí)：呼喚病人，判斷神志、觀(guān)察瞳孔大小、靈敏度。 判斷呼吸心跳情況：

3、無(wú)：立即給予搶救 有：1.觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律、深度。有人工氣 道查看導(dǎo)管是否通暢在位，須呼吸機(jī)的 予連接呼吸機(jī)。不用呼吸機(jī)的根據(jù)病情 采取合適的給氧流量及給氧方式。 2.連接血氧探頭，持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2，觀(guān)察其波 形及參數(shù)。 3.貼胸前電極片、連接監(jiān)護(hù)儀、測(cè)量心率、觀(guān) 察有無(wú)心律失常。接血壓計(jì)袖帶，測(cè)量血壓。 管道：1.保持輸液管道通暢、各管路輸入液體名稱(chēng)、藥物、劑量、 調(diào)節(jié)適合速度。 2.固定各種引流管于床旁、雙重固定，防脫管。做好標(biāo)識(shí)， 觀(guān)察引流量、顏色及性狀。 3.核對(duì)各種管道（氣管插管、胃管、胸腔引流管、中心靜脈 導(dǎo)管）置管深度，并標(biāo)示清楚日期。 傷口：觀(guān)察傷口敷料是否清潔干燥，有無(wú)脫落

4、。 皮膚：檢查皮膚情況（皮膚完整性、色澤、溫度）,7,ICU新收病人評(píng)估,床邊交接班 ：1.交接病人病情（手術(shù)病人要交手術(shù)名稱(chēng)，麻醉方式， 術(shù)中特殊情況及處理，術(shù)中出入量。）治療、管道、 皮膚情況。 2.帶入物品（貴重物品交還家屬或置入貴重物品放置盒。 生活用品標(biāo)上床號(hào)姓名。放入床頭柜醫(yī)療文件是否齊全 (入院通知書(shū)、門(mén)診病歷、住院首頁(yè)。其他科轉(zhuǎn)入病歷） 記錄：完善入室評(píng)估單、護(hù)理記錄單，床頭卡，入室登記本，壓瘡單,8,ICU自動(dòng)出院流程,9,10,ICU轉(zhuǎn)出工作流程,一.確定患者轉(zhuǎn)出 二.通知：1.電話(huà)通知轉(zhuǎn)往病區(qū)及患者家屬 2.通知轉(zhuǎn)入病區(qū)需準(zhǔn)備的物品及儀器 3.聯(lián)系具體轉(zhuǎn)出時(shí)間 三.需完成

5、的護(hù)理工作 1.執(zhí)行治療，未完成帶至轉(zhuǎn)往病區(qū) 2.檢查各引流管道，是否固定牢固，置管深度，標(biāo)示、置管日期是否清晰、齊全。敷料有否松脫，污染。拔除不必要的管道。 3.檢查患者的是否清潔干凈，衣物是否有血跡汗?jié)?，如有及時(shí)更換，傾倒尿袋尿液并記量。 4.完成相關(guān)的護(hù)理記錄，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄,11,ICU轉(zhuǎn)出工作流程,四.轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備: 1.備好氧袋，需帶特殊藥物攜帶微量泵，備車(chē)床 2.檢查病歷，簽名，醫(yī)囑執(zhí)行情況，CT片交還家屬，并在入室評(píng)估單上簽名。 3.帶齊病歷，患者用物，藥物等。 五.過(guò)床、護(hù)送 1.清醒病人告知護(hù)送過(guò)程的配合及注意事項(xiàng) 2.沿途觀(guān)察患者的病情及特殊藥物的輸注速度 六.交班 1.做好床

6、邊交接班（包括各種管道的深度，詳細(xì)交 班病人診斷、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)病情，翻身查看皮膚） 2.交付完整病歷（長(zhǎng)囑、臨囑、護(hù)理記錄、壓瘡評(píng)估單）及藥物，患者用品。,12,ICU外出檢查流程,13,危重病人運(yùn)送途中的觀(guān)察指引 1.看 1.1看唇周、面色、呼吸 1.2看監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù) 1.3看穿刺部位、補(bǔ)液速度 1.4看各種管道是否滑脫扭轉(zhuǎn) 1.5看搬運(yùn)用具是否對(duì)患者有損傷 1.6看患者體位是否正確 2.摸 2.1觸摸頭額及四肢皮膚溫度 2.2按壓甲床未稍再充盈時(shí)間 2.3輕拍患者肩膀，判斷患者反應(yīng) 3.問(wèn) 3.1詢(xún)問(wèn)患者名字，現(xiàn)在在哪里判斷意識(shí)情況 4聽(tīng) 4.1聽(tīng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，有無(wú)漏氣聲音 4.2聽(tīng)患者呻吟

7、聲 4.3聽(tīng)患者有無(wú)哮鳴音,14,ICU探視流程,1.門(mén)口接待護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)迎接家屬，同時(shí)幫助、指導(dǎo)穿著隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套。 2.管床護(hù)士向其做自我介紹，介紹患者24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理情況，簡(jiǎn)要介紹病情及用藥，關(guān)于病情分析及預(yù)后應(yīng)留等探視完畢后醫(yī)生與其溝通。 3.應(yīng)通過(guò)與家屬的簡(jiǎn)要溝通，了解其心理狀況，同情，安慰，鼓勵(lì)家屬，與家屬建立良好關(guān)系，取得信任。 4.探視期間，應(yīng)管理好患者一切，如儀器運(yùn)轉(zhuǎn)，用藥等。 5.對(duì)于家屬帶入的私人物品，應(yīng)進(jìn)行記錄并交班。 6.探視時(shí)間到，委婉請(qǐng)家屬離開(kāi)病房。,15,ICU探視制度注意事項(xiàng),一.病人及家屬對(duì)限制探視的認(rèn)知 只有病人及家屬正確認(rèn)識(shí)到其目的及意義

8、，他們才能自覺(jué)遵守這項(xiàng)制度，更好配合醫(yī)護(hù)工作。而關(guān)鍵做好與家屬的溝通工作 1.家屬方面 對(duì)病人在ICU的病情、治療、護(hù)理及自己的病人是否得到良好的照顧等情況不了解，加之承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用，由此產(chǎn)生懷疑態(tài)度. 2.病人方面 產(chǎn)生孤單，與世隔絕感 3.告知限制探視原因： 1）.環(huán)境污染 ICU的住院病人病情危重，免疫力低下，對(duì)環(huán) 境質(zhì)量要求較高，而病人家屬探視對(duì)ICU環(huán)境影響加較 大，故限制病室內(nèi)人員流動(dòng)可減少空氣污染機(jī)會(huì)。 2）.影響醫(yī)護(hù)工作 從醫(yī)療角度來(lái)說(shuō)，限制陪護(hù)并限制探視時(shí) 間，有利于醫(yī)護(hù)人員集中精力進(jìn)行診治和搶救，提高工 作效率。,16,ICU探視注意事項(xiàng),二.營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境 1.營(yíng)

9、造良好生活和休息環(huán)境 2.良好的治療、護(hù)理環(huán)境 3.良好的睡眠環(huán)境 三.掌握適合的探視時(shí)間 四.探視前的準(zhǔn)備 1.病人做好各種準(zhǔn)備：完成頭發(fā)，皮膚等清潔工作，傷口換藥 等使病人處于良好的外表形象。 2.環(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)盡力使病房清潔，整齊，減少不良環(huán)境對(duì)病人 及家屬的刺激。 3.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：利用家屬探視時(shí)間，積極主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝 通。因此，在同意家屬時(shí)入探視之前，應(yīng)對(duì)本次溝通，宣教 的重點(diǎn)做好充分準(zhǔn)備。 五.重視家屬的需求，及時(shí)提供疾病相關(guān)的信息。,17,臨終關(guān)懷,臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治

10、療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。,18,臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供 一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面， 主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥 狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到 維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、 舒適地走完人生的最后旅程。,19,IUC臨終關(guān)懷,1.評(píng)估患者情況 由于ICU收治的臨終病人病情危重、變化快，加之ICU特殊環(huán)境，患者處于極度焦慮、恐 懼中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬溝通，取得患者及家屬。建立治療性溝通和信任關(guān)系可幫助患者應(yīng)對(duì)與 適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學(xué)會(huì)如何有效地與他人溝通。 2.密切觀(guān)察病

11、情變化 患者多有特發(fā)的循環(huán)、呼吸衰竭，或同時(shí)伴有多臟器功能衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生 命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)死亡已無(wú)法避免時(shí)，立即通知家屬，尊重社會(huì)文化習(xí)俗，使患者安詳、有尊嚴(yán) 地離世。 3.尊重病人 病人雖然處于臨終狀態(tài)，但個(gè)人尊嚴(yán) 最基本需求并不因此減弱，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰 弱而被剝奪。由于患者生活不能自理，長(zhǎng)期臥床、處于昏迷狀態(tài)、免疫力低下，應(yīng)為其創(chuàng)造一個(gè)安靜 、舒適、整潔的環(huán)境，確保其舒適。 4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 、營(yíng)養(yǎng)支持。 5.疼痛護(hù)理 是臨終病人重要內(nèi)容，許多臨終病人并不恐懼死亡，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，疼痛比死亡更難以忍受 應(yīng)適當(dāng)給予止痛治療。 7.心理護(hù)理 根據(jù)不同情況評(píng)估病人的心理狀態(tài)，無(wú)論病

12、人是否昏迷，切忌在其面前談?wù)撚绊懽宰?話(huà)題 更不可談?wù)摬∏?；在?zhí)行各項(xiàng)操作，要注意保護(hù)其隱私，維護(hù)其自尊。,20,臨終病人家屬的護(hù)理,臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變： .個(gè)人需求的推遲或放棄 .家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng) .壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少,21,臨終患者家屬的反應(yīng),臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀 在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。 他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。 當(dāng)看到親人死亡不可避免時(shí)，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。,22,護(hù)理措施,滿(mǎn)足家屬照顧患者的需要； 鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)情感； 傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)； 向家屬介紹患者情況； 指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料； 滿(mǎn)足家屬本身的生理需求， 盡量幫助解決實(shí)際困難。 PS:護(hù)士耐心、關(guān)懷的態(tài)度和支持性行