嬰幼兒復(fù)雜先心病的外科治療決策.ppt

1、嬰幼兒復(fù)雜先心病的外科治療決策,四川大學(xué)華西醫(yī)院 胸心血管外科 賃 可,一、幾點(diǎn)看法,“復(fù)雜先心病”概念的模糊性 減狀手術(shù)的重新受重視和方法的改進(jìn) 內(nèi)外科鑲嵌治療 急診和相對急診手術(shù) 術(shù)前“最佳狀態(tài)”的理解,二、姑息性（減狀）手術(shù),我國姑息手術(shù)少有報(bào)導(dǎo) 原因：年齡不夠幼小 病種不夠復(fù)雜 目前需姑息術(shù)病種 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；復(fù)雜,增加肺血姑息術(shù) 減少肺充血姑息術(shù) 增加體肺混合血姑息術(shù) 復(fù)合（增加/減少肺血） 姑息術(shù),姑息手術(shù)種類,鎖骨下動脈-肺動脈（端側(cè)）,經(jīng)典B-T分流,鎖骨下動脈 肺動脈側(cè)側(cè) ,改良B-T分流術(shù),SVC RPA（端端）,Glen

2、n術(shù),SVC-RPA分流 雙向分流 SVC-RPA端側(cè)吻合 近端SVC，MPA關(guān)閉,HemiFontan,為二期Fontan作準(zhǔn)備,肺動脈環(huán)縮術(shù) （MPA Banding）,減少肺血流姑息術(shù),三、復(fù)雜先心病的新穎分類,體循環(huán)和肺循環(huán)之間形成干擾的： TGA, PA/IVS, TAPVC, TOF, CAVC, Truncus, DORV, TA, SV, etc. 體循環(huán)和肺循環(huán)之間未形成干擾的： PS, CoA, AS, etc.,體循環(huán)和肺循環(huán)之間形成干擾,左、右室負(fù)荷發(fā)生變化,左、右室病變的不對稱性,外科矯正的決策,雙心室修補(bǔ) 一個(gè)半心室修補(bǔ) 單心室修補(bǔ),四、單心室修補(bǔ)手術(shù),兩個(gè)心室中某

3、一個(gè)心室嚴(yán)重發(fā)育不良或結(jié)構(gòu)異常，無法用手術(shù)糾正或糾正后無法承擔(dān)體循環(huán)或肺循環(huán)的工作，因此手術(shù)糾正的目的只能是把兩個(gè)心室當(dāng)作一個(gè)功能心室使用。,手術(shù)原理 引導(dǎo)體靜脈的血不經(jīng)過功能右心室，利用體靜脈和肺動脈的壓力差，直接注入肺動脈氧合，回到心臟后由一個(gè)或兩個(gè)心室將血液泵入體循環(huán)。 該手術(shù)方式并非解剖糾正畸形，而是功能糾正。 代表手術(shù)：Fontan類手術(shù)，Norwood手術(shù),手術(shù)方式,Fontan術(shù)的適應(yīng)準(zhǔn)則 Choussat Fontan準(zhǔn)則1，肺動脈平均壓0.75 且末稍肺動脈發(fā)育正常,4，年齡4歲 5，竇性心律 6，右房容積正常 7，主心室排血功能達(dá)正常的60%以上 8，腔靜脈回流正常 9，無二尖瓣關(guān)閉不全 10，作過B-T分流者，無肺動脈狹窄,五、雙心室修補(bǔ)手術(shù),恢復(fù)獨(dú)立的體循環(huán)和肺循環(huán)，左右心室分別參與其中，是解剖糾正手術(shù)。 代表手術(shù)：Rastelli手術(shù)，ASO，TOF矯治術(shù)等。,六、1心室修補(bǔ)手術(shù),雖有兩組房室瓣，兩個(gè)心室腔，但其中一個(gè)心室發(fā)育不良或功能差，不能承擔(dān)全部心排血量。在解剖矯治的基礎(chǔ)上加行雙向Glenn手術(shù)，以減輕發(fā)育不良心室的負(fù)荷，提高手術(shù)效果。,右心室發(fā)育