妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理.ppt

1、妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理周靖,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年10月第23卷第10期 王伽略 楊孜,女性生殖器最常見良性腫瘤,子宮或血管平滑肌增生,妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0 .1%3 .9% 在肌瘤患者中的發(fā)病率為0. 5%1%,妊娠合并子宮肌瘤的診斷,孕前的體檢 妊娠期腹部觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份或子宮呈不對稱性增大 妊娠期超聲檢查時(shí)以及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn) 超聲檢查的重要性,妊娠與子宮肌瘤的相互影響,子宮肌瘤對生育能力的影響 與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、宮腔形態(tài)有關(guān) 子宮黏膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低 手術(shù)治療可以提高妊娠機(jī)會(huì)并可獲得良好的妊娠結(jié)局 肌瘤剔除術(shù)

2、后的妊娠存在發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 多數(shù)學(xué)者仍建議對有生育要求特別是未生育者首選手術(shù)剔除治療方法,妊娠與子宮肌瘤的相互影響,妊娠期子宮肌瘤的變化 妊娠對肌瘤的影響并非一成不變 妊娠早期僅有約一半的肌瘤在形態(tài)上發(fā)生了顯著變化,多數(shù)會(huì)保持不變或稍有增大 妊娠中期, 直徑2. 05 .9cm大小的肌瘤多保持不變或有所增大,直徑6 .011 .9cm的較大肌瘤則逐漸變小 妊娠晚期肌瘤大小保持不變或有所縮小 易發(fā)生紅色變性以及各種退行性變,肌瘤,妊娠,肌瘤增大 紅色變性 包膜破裂 蒂扭轉(zhuǎn) 壞死感染,不孕 流產(chǎn) 產(chǎn)科并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及其處理策略,子宮肌瘤對妊娠狀態(tài)維持的影響和處理策略 引起宮腔形態(tài)改變的肌瘤

3、,常影響妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn) 妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群 心理安慰,注意休息和保胎,超聲以及陰道直視檢查,胎兒纖連蛋白,抑制宮縮藥物的應(yīng)用,孕前肌瘤剔除術(shù),常見并發(fā)癥及其處理策略,子宮肌瘤紅色變性及其處理 局部腹痛,腫瘤迅速,增大變軟,可伴嘔吐、發(fā)熱714d內(nèi)自行緩解 首選保守治療。若保守治療無效或疼痛劇烈無法緩解,可行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)最好是在妊娠5個(gè)月之前施行,常見并發(fā)癥及其處理策略,分娩期和產(chǎn)后常見并發(fā)癥及其處理 子宮下段以及宮頸部肌瘤可影響先露銜接和入盆,導(dǎo)致先露高浮及胎位異常 較小的子宮肌瘤不阻礙產(chǎn)道者，可經(jīng)陰道分娩 對較大肌瘤的處理意見尚未得到統(tǒng)一。多數(shù)人認(rèn)為如果肌瘤不阻礙產(chǎn)道可以考慮陰道分娩 產(chǎn)程中的處理包括注意先露高低和胎方位及監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)和糾正難產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤處理策略,子宮肌瘤剔除適應(yīng)證 目前多主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：粘膜下肌瘤;帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤;肌壁間肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的 剔除肌瘤時(shí)機(jī)選擇 多先做剖宮取胎，先縫合子宮切口后再剔除肌瘤 若較大的肌瘤位于子宮下段切口處并影響胎兒的娩出,可先行剔除 肌瘤剔除的切口選擇 剖宮產(chǎn)切口仍應(yīng)選擇子宮下段橫切口,而子宮肌瘤剔除切口則根據(jù)具體情況靈活選擇 漿膜下肌瘤、或向外突出的肌壁間肌瘤可以由