傷口濕性愈合理論ppt課件

1、傷口濕性愈合理論的應(yīng)用,傷口及傷口愈合的基本概念,皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.55kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問題，傷口護(hù)理(包括壓瘡護(hù)理)始終是護(hù)理工作中的一個重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。,2,傷口的定義,1.傷口：是指物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。 2.復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。,3,傷口處理的過去,4,西波克拉底時代，認(rèn)為讓傷口“變臟”引起炎癥反應(yīng)，才能愈合 用棉布或亞麻布

2、包扎傷口 19世紀(jì)中期，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，使用紗布和繃帶包扎傷口，一直延用至今 對紗布的材質(zhì)和吸收性做了研究 紗布由有波紋的改為無波紋的（無紡布） 1962年英國動物學(xué)家Jorge Winter博士提出“濕性愈合環(huán)境理論”,5,臨床傷口處理中的誤區(qū),消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅） 紅汞、紫汞保持傷口干燥 暴露傷口保持干燥 使用民間偏方 局部使用抗生素 全身使用抗生素,6,傷口處理的現(xiàn)在,7,濕性療法,傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出為濕性療法提供了理論依據(jù)，臨床所運(yùn)用的藥膏、藥液、各種自制或合成的封閉敷料其目的是營造一種濕潤的傷口環(huán)境，以促進(jìn)傷口愈合。,8,傷口濕性愈合理論的誕生,

3、1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快 1962年，Dr.Geoge Winter在“幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍。首次證實(shí)：濕潤且具通透性的傷口敷料加速愈合過程. 1963年，Hinman和Maibach報道了同樣的發(fā)現(xiàn),9,傷口濕性環(huán)境愈合理論的提出,20世紀(jì)60年代前沿用了半個多世紀(jì)的傷口敷料其設(shè)計(jì)理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。對敷料材質(zhì)的研究也主要是從生物惰性、無毒性和生物相容性等方面來考慮的。但這種傳統(tǒng)敷料的吸收性有限，容易造成傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，痂

4、的作用一方面起屏障保護(hù)，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導(dǎo)致痂下積膿。,10,傷口濕性環(huán)境愈合的基本原理,濕潤環(huán)境可加快傷口表皮細(xì)胞的遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時間，從而加快傷口愈合濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電壓梯度，可刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；密閉環(huán)境能有效的預(yù)防傷口滲液粘連創(chuàng)面，可避免新生肉芽組織再次受到機(jī)械行損傷，從而減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；保留在創(chuàng)面中的滲液可釋放并激活多種酶和酶活化因子，以促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲

5、液能有效的維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁細(xì)胞分泌過程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時也可防止和控制感染。,11,臨床實(shí)踐記事,90年初開始自制封閉敷料，胰島素濕敷治療褥瘡 95年-99年使用“多愛膚”（美國），“潰瘍貼”（丹麥），治療褥瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、燙傷 2000年使用安普貼（法國） 2001年開始使用德濕威（德國）,12,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),傷口表面嚴(yán)重脫水 吸收能力有限 黏著傷口，更換時導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛 細(xì)菌容易穿透 易殘留碎屑 更換頻繁，換藥工作量大 傷口愈合時間長

6、,13,封閉敷料的共同點(diǎn),隔離創(chuàng)面，人工屏障 自溶清創(chuàng)，清理傷口床 吸收過多滲液，防止二度污染 創(chuàng)造無氧、微酸環(huán)境，刺激毛細(xì)血管生長 保護(hù)新生肉芽，無痛,14,現(xiàn)代傷口處理理念,以濕性愈合理論為依據(jù)采取濕性療法 微創(chuàng)少痛 縮短療程 降低成本提高效益 追求性價比最優(yōu)化 以人為中心人性化服務(wù),15,傷口處理的基本步驟,傷口評估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)） 判斷傷口的嚴(yán)重性及影響愈合的因素 制定傷口處理計(jì)劃（清洗方法、滲液處理、傷口調(diào)理、敷料選擇、間隔時間） 制定個體化營養(yǎng)處方 制定個體化心理干預(yù)處方 制定個體化運(yùn)動處方 評價傷口處理結(jié)果，作動態(tài)調(diào)整直至愈合,16,現(xiàn)代傷口處理要求,營造一個利于組織生長

7、的微環(huán)境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤） 不損害生長環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗菌素） 不干擾過多生長環(huán)境（不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期） 預(yù)防皮膚功能衰竭 循證醫(yī)療、循證護(hù)理,17,傷口處理中的七種誤區(qū),不管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚干燥，傷口愈合緩慢 用刺激性肥皂：改變皮膚pH導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷 重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染 傷口保持干燥：暴露、燈烤 消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境 傷口內(nèi)使用抗生素 感染或污染傷口無須無菌操作,18,樹立幾種新理念,傷口是局部的，影響是身心整體的 預(yù)防傷口和皮膚衰竭像預(yù)防多器官功能衰竭一樣重要 營養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用 每個傷口包括無菌

8、切口都有細(xì)菌，存在極少量細(xì)菌稱為“污染” 當(dāng)細(xì)菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達(dá)到104/mm3 或金葡菌達(dá)到105/mm3 ，可引起感染 任何影響傷口愈合的操作都不能被接受,19,需要注意的幾個問題,選擇敷料時要了解敷料的特性、估計(jì)傷口的情況、考慮病人的價值觀和需求 敷料的大小不能超過傷口邊緣2厘米 沒有一種敷料適合任何傷口 傷口不同的時期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)境，應(yīng)與全身治療同步進(jìn)行 注意二度污染問題,20,傷口護(hù)理的總原則,21,傷口護(hù)理的總原則,傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。 清除刺激原 清除壞死組織

9、 預(yù)防和控制感染 保護(hù)傷口以及周圍組織 為傷口愈合提供一個潤濕的環(huán)境 控制流出的液體和氣體 使病人感到舒適,22,傷口護(hù)理,水合變軟,清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長,肉芽形成,提供適宜環(huán)境-促進(jìn)肉芽 生長，滲液管理,上皮生長,提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織,23,如何正確的選擇敷料？,根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力 根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸 根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類 根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎 根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚 根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度,24,選擇敷料需要考慮,清創(chuàng)能力：水凝膠、水膠體敷料、其他 吸收能力：海綿類敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料 促進(jìn)肉芽組織生長能力：水膠

10、體敷料、藻酸鹽敷料、海綿類敷料 保護(hù)新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換時間與粘性程度 抗菌能力：現(xiàn)有的敷料均不具抗菌跟抑菌能力,25,濕潤傷口敷料 標(biāo)準(zhǔn),能夠管理不同程度的滲液量 保持適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境 不粘連傷口 防菌 防水 允許氧氣及水蒸氣通透 減少更換頻率,26,傷口愈合五個階段如何正確地選擇合適的敷料 ?,綠期（高風(fēng)險部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）,皮膚營養(yǎng)保護(hù)劑， 超薄水膠體敷料,改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力,黑期（干性壞死期）,機(jī)械清創(chuàng) 水凝膠,加速壞死組織 的分解與吸收,黃期（炎癥反應(yīng)期）,藻酸鹽類敷料 脂質(zhì)水膠敷料,加速壞死組織 的分解與吸收

11、， 吸收滲液,紅期（肉芽生長期）,水膠體敷料 脂質(zhì)水膠敷料,促進(jìn)各種生長因 子的釋放，刺激 毛細(xì)血管的生成,粉期（上皮形成期）,超薄水膠體敷料 脂質(zhì)水膠敷料,上皮細(xì)胞在濕性 環(huán)境里，移行的 速度更快,27,傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷,1、創(chuàng)面局部脫水 形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行 2、頻繁更換敷料 使創(chuàng)面局部溫度下降 細(xì)胞分裂增殖速度減慢 3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連 更換敷料時再次性損傷 4、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會多 5、易殘留碎屑 6、傷口愈合時間長,28,傳統(tǒng)敷料的不足,吸收能力有限 粘連 傷口 頻繁更換增加工作 降低創(chuàng)面溫度 延長愈合時間,29,濕性療法的臨床運(yùn)用,1991年，Van報道使用水膠或聚氨酯類封閉傷口，起到了濕性治療的效果。 1990年開始，南京軍總在治療以壓瘡為主的傷口中應(yīng)用自制封閉敷料，同樣也起到了濕性治療作用。,30,左脛前入院時創(chuàng)面2513cm,31,左脛前清創(chuàng)換藥后10天創(chuàng)面1813cm,32,左脛前2月后創(chuàng)面1410cm,33,左脛前3月后創(chuàng)面21cm,34,左脛前愈合創(chuàng)面,35,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,不粘連新生成的 肉芽組織，更換無痛,防止痂皮形成,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性,減少更換次數(shù)， 緩解創(chuàng)面疼痛 減少瘢痕形成,