7_肺結(jié)核.ppt

1、江先生怎么了?,江先生今年42歲，經(jīng)營(yíng)一家店鋪。 他幾乎每天都抽煙、喝酒，癮特別大。 1年多前，江先生被檢查出患上糖尿病，這并沒(méi)有引起他重視，他也沒(méi)去醫(yī)院接受正規(guī)治療。 最近兩個(gè)月來(lái)，江先生開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，而且久咳不止，同時(shí)痰也比較多。,糖尿病未控制好誘發(fā)肺結(jié)核,不久，江先生來(lái)到市里的醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他兩肺有大量結(jié)核病灶，右肺還有一個(gè)大空洞，診斷為型肺結(jié)核伴空洞，建議他馬上住院治療。 江先生的肺結(jié)核病是因?yàn)闆](méi)有控制好血糖，引起免疫力嚴(yán)重?fù)p害而誘發(fā)的。,黃小姐今年26歲，在一家電子廠做文員，工作比較輕松，為打發(fā)下班后的空閑時(shí)間，她到網(wǎng)吧上網(wǎng)。 漸漸地她發(fā)現(xiàn)跟網(wǎng)友聊天很有意思，于是每天下班都準(zhǔn)時(shí)到

2、網(wǎng)吧報(bào)到，并經(jīng)常與網(wǎng)友聊天聊到半夜，直到哈欠連天才意猶未盡地回家。,黃小姐得了什么病?,2007年，黃小姐出現(xiàn)咳嗽，剛開(kāi)始每次咳嗽她都簡(jiǎn)單地吃些止咳藥對(duì)付，沒(méi)太在意。 今年以來(lái)，咳嗽變得越來(lái)越嚴(yán)重，痰也很多，走路走快些就覺(jué)得氣喘，頸部淋巴結(jié)腫大如饅頭，且天天出虛汗。,3月21日，她到市中心人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷她得了肺結(jié)核病及頸淋巴結(jié)結(jié)核，隨后馬上住院治療。 黃小姐經(jīng)常疲勞過(guò)度，體力透支導(dǎo)致免疫力下降，身體處于亞健康狀態(tài)引起的。,疲勞過(guò)度體力透支誘發(fā)肺結(jié)核,世界防治結(jié)核病日,2008年3月24日世界防治結(jié)核病日主題:控制結(jié)核,人人有責(zé)。 世界防治結(jié)核病日的目的是使人們注意到全球結(jié)核流行以及為消

3、滅該病作出的努力。,結(jié)核病-一個(gè)卷土重來(lái)的疾??？,結(jié)核藥物的問(wèn)世，使得結(jié)核病的死亡率大幅下降，但仍舊沒(méi)能將結(jié)核病自地球上根除。,1997年全球約有1/3人口（約17.22億）受結(jié)核菌感染，每年新發(fā)病例900萬(wàn)，約300萬(wàn)人死于結(jié)核病（1900年，全世界約有210萬(wàn)人死于肺結(jié)核 ）。 結(jié)核病再次成為亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,我國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的22個(gè)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位,每年13萬(wàn)人死于結(jié)核病,位于傳染病之首。 80%的病人在農(nóng)村, 75%的病人為中青年,每年因結(jié)核病死亡萬(wàn)人。,結(jié)核病并不是卷土重來(lái)， 只是人們常常忽略了它的存在,90-95% 潛伏,5-10% 患

4、病,4-7%,原發(fā)性結(jié)核病 2年發(fā)病,繼發(fā)感染/再活化 2年發(fā)病,兒童,感染者,結(jié)核病如何傳染？,因肺部吸入相當(dāng)數(shù)量?jī)?nèi)含結(jié)核桿菌的小微粒而感染,肺結(jié)核病有什么癥狀？,肺結(jié)核病常伴隨慢性咳嗽、午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕消瘦、夜間盜汗，甚至咯血等；若肺部病灶進(jìn)展播散，常有不規(guī)則高熱。 累及胸膜時(shí)胸壁刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重；常有漸進(jìn)性呼吸困難 如果3w咳嗽、不明原因的發(fā)燒或體重減輕，應(yīng)盡速就醫(yī)求診。,肺結(jié)核治得好嗎？,結(jié)核病是一種慢性、消耗性的傳染性疾病。它的治療需早期、正規(guī)、全程用藥。 結(jié)核病經(jīng)過(guò)六至九個(gè)月的抗結(jié)核藥物治療后，絕大部分可以痊愈，病患應(yīng)耐心接受治療。 不完整的

5、治療有可能產(chǎn)生多重抗藥性的菌種，造成將來(lái)治療的困難。,親友有肺結(jié)核，我該怎么辦？,接觸開(kāi)放性肺結(jié)核病患不一定會(huì)被感染。被感染的機(jī)會(huì)與接觸時(shí)間長(zhǎng)短，以及開(kāi)放性肺結(jié)核病患釋放出的菌數(shù)有關(guān)；也就是說(shuō)，接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，病患肺內(nèi)菌量多，咳嗽較厲害時(shí)較易被傳染。 當(dāng)家人或同事被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)至醫(yī)院胸腔內(nèi)科或感染科就診檢查，以確認(rèn)是否也有結(jié)核病。,如何避免自己得到肺結(jié)核？,因?yàn)榻Y(jié)核菌是經(jīng)由飛沫傳染，避免長(zhǎng)期處于擁擠密閉的空間，應(yīng)可減少受傳染的機(jī)會(huì)。 但是減少結(jié)核病傳染機(jī)會(huì)最重要的方式，還是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病、早期治療，讓帶著細(xì)菌的人數(shù)減少，自然就能減少傳染的機(jī)會(huì)。,醫(yī)院里較易被傳染結(jié)核病嗎？,醫(yī)院是病患集中的

6、場(chǎng)所，本來(lái)就有各式各樣的病人，其中也包括已診斷治療或未診斷治療的結(jié)核病患，或是其它傳染性疾病病人。 出入醫(yī)院的人士或是醫(yī)院中的工作人員，感染結(jié)核菌的機(jī)會(huì)自然也較高。為了減少感染機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量少到醫(yī)院，非不得已要到醫(yī)院去，也最好戴上口罩。,打過(guò)卡介苗，為何還得肺結(jié)核？,卡介苗并不能預(yù)防肺結(jié)核。但是對(duì)兒童的結(jié)核性腦膜炎，或是擴(kuò)散性的粟米狀結(jié)核，有相當(dāng)?shù)念A(yù)防效果。 SARS帶來(lái)全球恐慌，但SARS感染與死亡人數(shù)遠(yuǎn)不及結(jié)核病，如果我們用防治SARS相同的心力來(lái)防治結(jié)核病，相信，結(jié)核病的散布也能得到良好的控制。,病因結(jié)核菌,公元1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特科赫（Robert Koch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，

7、至今已一個(gè)多世紀(jì)，結(jié)核病在某些發(fā)達(dá)國(guó)管已得到基本控制，但在第三世界國(guó)家，它仍是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病。,饞：營(yíng)養(yǎng)要求高，嚴(yán)格需氧。,懶：生長(zhǎng)緩慢，12-18h/代，2-4W才可見(jiàn)菌落。,丑：菌落乳白或米黃，表面粗糙呈菜花樣。,培養(yǎng)特征,抵抗力不強(qiáng),三不怕（干燥、耐酸堿、化學(xué)消毒劑）,三怕怕濕熱（62 15min ) 、紫外線 (2-7h)、75%酒精2min,藥物（對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平等敏 感，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性）,多種組織臟器的結(jié)核病 傳染源：排菌的患者 途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜,致病性,(2)、繼發(fā)感染: 多發(fā)生于成人， 內(nèi)源性感染 干酪樣壞死和空洞， 菌可隨痰排出,空洞,

8、干酪樣壞死,1、肺內(nèi)感染： （1）、原發(fā)感染: 多發(fā)生于兒童,2、肺外感染： 可進(jìn)入血液循環(huán)引起播散，如腦、腎、關(guān)節(jié)、生殖器等結(jié)核 腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等 皮膚結(jié)核,檢查方法之一-結(jié)核菌素試驗(yàn),1. 將1:2000的結(jié)核菌代謝物稀釋液(OT)0.1ml（5IU），注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時(shí)看結(jié)果. 2. 結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm （ ） 5 9mm （ ） 10 19mm （ + ） 20mm以上或局部水泡 （+）,PPD（+） 曾感染TB或接種BCG成功； PPD（+）活動(dòng)性結(jié)核； PPD（-） 未感染TB，需接種BCG； 或者是感染早期/細(xì)胞免疫功能低下,OT試驗(yàn)的意義

9、,結(jié)果分析,營(yíng)養(yǎng)治療,結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙、食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降，促使疾病惡化。 結(jié)核病患者應(yīng)是一種高營(yíng)養(yǎng)的平衡膳食 。 “四高、五忌、一注意”,“四高”,高熱能,結(jié)核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對(duì)熱能的需要比正常人多，一般消耗熱能30kcal/d。 例如，一個(gè)體重為60kg的輕體力勞動(dòng)者患者每日需要總熱量為2400kcal左右，達(dá)到40kal/kg.bw。 患者應(yīng)盡量進(jìn)食糖類(lèi)，這樣既能補(bǔ)充熱能又可節(jié)約蛋白質(zhì)。,高蛋白,結(jié)核病患者應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量。結(jié)核病對(duì)蛋白質(zhì)的消耗很大，而蛋白質(zhì)是修補(bǔ)人體

10、組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。 一般情況下，該病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.2 1.5 g/kg.bw，每天的總進(jìn)量為80100g。,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。 患者應(yīng)多食牛奶及奶制品，因?yàn)榕Ｄ讨泻业鞍缀外}多，且質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。,高維生素,結(jié)核病患者應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素。 維生素A 能增強(qiáng)人體的免疫力；乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素A 維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，而鈣質(zhì)是結(jié)核病灶鈣化愈合不可缺少的物質(zhì)。該病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴，多參加戶外活動(dòng),VC有利于病灶的愈合和血紅蛋白的合成； B族維生素可加快人體的代謝過(guò)

11、程，有促進(jìn)食欲的作用； 維生素B6還能對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。 酵母、花生、豆類(lèi)、瘦肉等富含維生素B6。 必要時(shí)可服用復(fù)合維生素。,保證無(wú)機(jī)鹽的攝取,鈣 鐵 對(duì)反復(fù)出血的肺、腎、腸結(jié)核病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)量,高膳食纖維和水,足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。 鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于1.5 2L，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。 體重的監(jiān)測(cè):每周測(cè)體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。,“五 忌”,忌煙酒,吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道的刺激，易導(dǎo)致或加劇咳嗽；飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。 因

12、此，肺結(jié)核患者必須戒煙忌酒。,服異煙肼時(shí)忌吃青皮紅肉魚(yú),青皮紅肉魚(yú)包括金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等。 這些魚(yú)中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時(shí)食用，會(huì)因人體內(nèi)缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積。,以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)高血壓危象和腦出血。,服用異煙肼時(shí)忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。 口服利福平時(shí)忌食牛奶 服用利福平時(shí)喝牛奶會(huì)影響人體對(duì)藥物的吸收，從而使藥效降低。故口服利福平和利神速定期間，應(yīng)

13、間隔12小時(shí)再進(jìn)食牛奶等飲料，以防影響藥物的吸收。 忌辛辣刺激性食物,“注意：烹調(diào)應(yīng)多樣化”,結(jié)核病患者食欲較差，為增進(jìn)食欲應(yīng)使食物品種多樣化，色香味俱全。 有條件的除每日3 次正餐以外，可另加2 次點(diǎn)心。 少食多餐是增加營(yíng)養(yǎng)攝入量的一種好方法。 烹飪時(shí)飲食宜清淡，少油膩。,食譜一,早餐：牛奶500克、雞蛋1 個(gè)、豆沙包2個(gè)（約100克）。 午餐：米飯（或饅頭）150 克、豆腐200 克、蔬菜200克、肉100 克。 晚餐：煮水餃100 克、鹵肝50 克、蔬菜150克。 加餐：牛奶、水果。,食譜二,早餐：豆?jié){500毫升、雞蛋1個(gè)、肉卷2個(gè)(約100 克)、蔬菜50克。 午餐：面條150克、魚(yú)2

14、00 克、蔬菜150克。 晚餐：米飯100 克、雞蛋1 個(gè)、蔬菜100 克、適量湯。 加餐：牛奶、水果。,食譜三,早餐：牛奶250克、八寶粥100克、包子2個(gè)(約100 克)、蔬菜50克。 午餐：米飯150 克、雞肉100 克、豆腐100 克、蔬菜200克。 晚餐：面條100克、肉50 克、雞蛋1個(gè)、蔬菜100克。 加餐：牛奶、水果。,藥膳,百合粥 百合30克、糯米50克洗凈后同入砂鍋內(nèi)煮至米爛湯稠加入冰糖即可。適用于肺燥咳嗽、痰中帶血者。 蓮子百合燉瘦肉 蓮子（去心）、百合各30克，瘦肉200克，洗凈隔水燉熟爛，加鹽、味精調(diào)服，適用于脾肺兩虛的咳嗽、氣短、少痰。,銀耳羹 銀耳5 克、雞蛋1

15、個(gè)、冰糖60 克。 銀耳泡發(fā)煮爛，雞蛋取蛋清，加冰糖同時(shí)倒入銀耳湯內(nèi)攪勻，起鍋，加少許熟油即成。適用于肺結(jié)核干咳無(wú)痰者。,黑豆浮麥燉瘦肉 黑豆60克、紅棗10枚、浮小麥10克（布包）、瘦肉100克，四味共燉爛，加少量調(diào)味品，飲湯食肉。適用于結(jié)核盜汗明顯者。 燕窩洋參湯 燕窩、洋參各3 克，隔水燉服。適用于肺結(jié)核陰虛癥伴干咳、盜汗的患者。,打呼嚕是不是病?,不長(zhǎng)個(gè)子的小輝,5歲的小輝到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生們驚訝了：他身高只有94cm，體重只有13公斤，夜晚睡覺(jué)打呼嚕卻十分厲害，聲音響亮。 他的飲食作息都非常正常，但發(fā)育似乎已經(jīng)停止了，一直沒(méi)怎么長(zhǎng)高和增加體重。,睡眠打鼾，在太多人眼里都是習(xí)以為常的事

16、，并沒(méi)把它當(dāng)成一種病來(lái)看待。 長(zhǎng)期以來(lái)人們都認(rèn)為打鼾是勞累所致，沒(méi)什么大不了。 其實(shí)，睡眠打呼嚕，正是疾病向我們發(fā)出的警報(bào)。輕者影響本人及家人睡眠、造成精神萎靡，重者甚至?xí)霈F(xiàn)憋氣導(dǎo)致窒息死亡。,打呼嚕=睡眠呼吸暫停綜合癥,1994年4月在北京召開(kāi)的國(guó)際鼾癥研討會(huì)上，各國(guó)專(zhuān)家、學(xué)者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥。 如何界定呢？ 每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時(shí)，有5次以上大于10秒的停頓，或睡眠7小時(shí)中，大于10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合癥。,睡眠呼吸暫停綜合癥不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、身體健康和工作效率，而且還很容易誘發(fā)高血壓、冠心病、腦血管等27種疾病，

17、是潛在的“殺手”。 是一種危害病人基礎(chǔ)新陳代謝功能的高發(fā)病率疾病，已被列為我國(guó)重要防治疾病之一。,隨著工作壓力的增加，肥胖人群的增多，睡眠呼吸暫停綜合征的病人也在逐年增加。 通常，打鼾并沒(méi)有年齡限制，最常發(fā)生在兒童、40歲左右的中年人和老人中。 而且，這種疾病的癥狀不僅見(jiàn)于夜間，更常呈現(xiàn)在白天，患者常有明顯嗜睡、晨起口干頭痛、乏力、急躁、記憶力減退等癥狀。,另外，由于經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠低氧血癥，造成了患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害，所以很容易并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還會(huì)發(fā)生猝死。,打呼嚕發(fā)生的主要原因： 鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處發(fā)生狹窄、阻塞，再加上睡眠時(shí)咽部軟自制松弛、舌根后墜等導(dǎo)致氣流不能自由通過(guò)咽部的氣道，振動(dòng)咽部軟組織就會(huì)發(fā)出一種巨大的鼾聲 - 打呼嚕。,造成這一疾病的原因很多，諸如鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退等。 易發(fā)于肥胖人群，在過(guò)去尤其常見(jiàn)于老年人，但隨著生活水平的提高，這一病癥越來(lái)越年輕化。,日常預(yù)防,首先要控制好自己的體重，經(jīng)常鍛煉，不要超