集體食物中毒PPT參考課件

1、集體食物中毒患者的急救與應急預案,急診科 *,1,目 錄,二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療,三、主要急救措施與治療,四、搶救應急預案與程序,五、心理護理與出院指導,2,2015.3.29 青島新聞網(wǎng)報道青島多人因吃西瓜出現(xiàn)中毒癥 狀，人數(shù)尚未統(tǒng)計，4月17日上午，青島一家購物中心舉行了一場別開生面的“全民砸西瓜”活動。,3,一、食物中毒事件現(xiàn)狀,美國CDC估計：每年大約有8000萬食源性疾病發(fā)生，40余萬人需要住院治療，5000左右患者死亡。 衛(wèi)生部通報：,4,定義,世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：“凡 是通過攝食進入人體內的各種致 病因子，使人體患感染性或中毒 性疾病，通稱為食源性疾病?！?其

2、中的中毒性疾病就是我們常說 的食物中毒。,5,食源性疾病 食源性腸道傳染病 食源性寄生蟲病 慢性中毒,食物中毒,6,國內定義,我國國家標準GB14938-94食物中毒診斷標準及技術處理總則將食物中毒定義為：攝入了含有生物性、化學性有毒物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。 凡是吃了“不干凈”的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、惡心、嘔吐、腹 瀉、發(fā)熱等癥狀為主。,7,食物中毒的特點,突然暴發(fā)，潛伏期短 停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止 臨床表現(xiàn)相似 無直接傳染性,某四季豆中毒案例,8,食物中毒的流行病學特點,季節(jié)性 地區(qū)性 食物中毒原因

3、分布 食物中毒的食品種類分布,9,食物中毒的分類,細菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 有毒動物性、植物性食物中毒 化學性食物中毒,10,沙門氏菌中毒 副溶血性弧菌中毒 葡萄球菌腸毒素中毒 致病性大腸桿菌中毒 ,細菌性食物中毒,霉玉米中毒 霉變甘蔗中毒 霉變甘薯中毒 ,霉菌性食物中毒,毒 蕈 中毒 發(fā)芽馬鈴薯中毒 白果中毒 ,河豚中毒 魚膽中毒 ,植物性食物中毒,動物性食物中毒,有機磷中毒 亞硝酸鹽中毒 乙醇中毒 ,化學性食物中毒,11,據(jù)調查每年我國所發(fā)生的細菌性食物中毒約占食物中毒總數(shù)的35%-40% ，細菌性食物中毒約占食物中毒總人數(shù)的65%-85%,參考文獻：米元霞.細菌性食物中毒的防

4、治。臨沂師專學報，1995,5:91.,集體食物中毒以細菌性 食物中毒最為普遍,12,常見中毒原因,致病菌污染食物,細菌大量繁殖或產生毒素,加工不當未能殺滅致病菌或祛除毒素,食用后導致食物中毒,溫度、濕度、 PH、營養(yǎng),屠宰、貯運、銷售,13,二、臨床表現(xiàn),（一）沙門氏菌屬食物中毒 中毒食品常為：肉類、禽類、蛋類、奶類，生熟交叉污染常見 機理：以感染型為主 臨床表現(xiàn)： 潛伏期短，6h3d 分五型：胃腸炎、類霍亂、類傷寒、類感冒、敗血癥 發(fā)熱（39以上）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 病程35天，預后良好，病死率1%,14,臨床表現(xiàn),（二）副溶血性弧菌食物中毒 中毒食品常為：魚、蝦、蟹、貝類等海產品或

5、腌菜、涼拌菜 潛伏期：610h 臨床表現(xiàn)：臍周部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、惡心嘔吐，回盲部明顯壓痛，脫水、休克及意識障礙 病程：24天，預后良好,15,臨床表現(xiàn),（三）致病性大腸桿菌中毒 各類食品均可受該菌感染（加熱不徹底或生熟交叉感染） 潛伏期：220小時，呈急性菌痢樣癥狀 腹痛、腹瀉、里急后重、體溫升高 呈米泔水樣便，伴劇烈腹痛與嘔吐,16,臨床表現(xiàn),（四）肉毒梭菌食物中毒 常見中毒食品：火腿、香腸、罐頭，家庭自制發(fā)酵食品等 以運動神經麻痹為主、胃腸道癥狀少見 潛伏期;3h15d，越短病死率越高 對稱性顱腦神經受損癥狀 頭痛頭暈乏力走路不穩(wěn) 眼部、咽部、頸部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭 病死率：10

6、%40%左右,17,輔助檢查,1,細菌學培養(yǎng),2,3,細菌學、血清學檢驗,血培養(yǎng),取可疑食物嘔吐 物糞便做細菌培養(yǎng),根據(jù)不同病因 做相應檢驗,重癥患者血培養(yǎng)， 懷疑細菌毒素中 毒者可做動物實驗,18,診斷,臨床表現(xiàn)以胃腸炎反應為主,患者的嘔吐物 、糞便,實驗室診斷資料,診斷,流行病學 調查資料,潛伏期中毒表現(xiàn),確定中毒食品 查明病原體,符合食物中毒表現(xiàn),19,治療,一般治療,對癥治療,抗菌治療,臥床休息 早期，易消化、流 質半流質飲食 病情好轉后可恢復 正常飲食,嘔吐腹瀉明顯者皮下注射阿托品或654-2 能進食者，口服補液 劇烈嘔吐不能進食者，給予糖鹽水靜滴。 出現(xiàn)酸中毒酌情補充5%碳酸氫鈉注

7、射液 脫水嚴重甚至休克者，應積極補液，保持電解質平衡及給予抗休克處理 吞咽困難者，鼻飼 呼吸困難者，及早氣管切開，人工呼吸 根據(jù)病情，酌情給予強心劑，并防止繼發(fā)性細菌感染。,一般可不用抗菌 藥物。伴有高熱 的嚴重患者，可 按不同的病原菌 選用抗菌藥物,20,三、主要急救措施,（一）催 吐 （二）洗 胃 （三）導 瀉 （四）解 毒,21,（一）催吐,定義：指使用各種方法，引導促進嘔吐的行為。 常用方法：使用手指，按壓舌根，并碰觸扁桃體， 手指伸進口中，通過刺激咽部 雙手擠壓胃部以下位置 輕拍背部胃的位置 適用于清醒且合作的患者,22,嘔吐時注意事項,1.防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息 2.在嘔吐中

8、，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補充水分 3.留取嘔吐物標本 4.當出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時，給予抗休克處理 5.為患者保暖,Be careful !,23,（二）洗胃,定義：將胃管從鼻腔或口腔插入，經食管到達胃內，先吸出毒物后注入 洗胃液，并將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的。 總原則：愈早愈好，盡快實施 服毒后46個小時內洗胃最有效 禁忌：對于攝入強腐蝕劑患者禁忌洗胃。 存在食管靜脈曲張、主動脈瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃,24,爭取時間、分秒必爭 置管輕柔敏捷熟練，確認導管已進入胃內后開始灌洗 洗胃液的選擇應根據(jù)不同的毒物考慮 每次灌注量不宜過多 洗胃前應

9、檢查生命體征，再行洗胃術。在洗胃過程中應 隨時觀察病人生命體征的變化。 凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復蘇，再行洗胃術,洗胃注意事項：,Be careful !,25,（三）導瀉,概述：經口進入的毒物可能經胃而進入小腸和大腸，特別是 服毒時間超過8小時，或者服毒時間雖短但催吐和洗胃 不徹底的患者要進行導瀉，使進入腸道的毒物迅速排出， 避免和減少在腸內吸收。 常用導瀉藥物：硫酸鎂 石蠟油,26,（四）解毒,禁食 查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質、血尿淀粉酶等 采集嘔吐物、分泌物送檢 遵醫(yī)囑用藥、補液 嚴密觀察病人情況，如有特殊，上報處理,27,一般急救治療,1）加快毒物排出：盡快給予洗胃

10、，及時催吐、導瀉 2）對癥與支持治療： 對各型中毒的腸胃炎癥狀，應積極糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。 對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予 鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑?？垢腥炯m正休克等。 3）特殊治療：阿托品，巰基解毒藥，腎上腺皮質激素 4)加強溝通，做好心理護理,28,四、搶救應急預案,1、急診科醫(yī)護人員要堅守崗位。一切搶救藥品物品 處于應激狀態(tài)，隨時做好搶救準備。,2、接到批量食物中毒后，立即通知相關科室人員， 根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊各就各位。,3、病人到達急診科后，根據(jù)病情輕重進行分診， 較重者送搶救室搶救，較輕者送急診觀察病房。,4、協(xié)助醫(yī)師做

11、出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：,5、對吐瀉，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當補充水分 凡能飲水者，鼓勵病人多喝糖鹽水、淡鹽水等。 不能飲水者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質。,6、對疼痛嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內注射 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，如有休克，進行抗休克治療,7.護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報,8、做好病人登記及搶救護理記錄。,29,應急注意事項,由院領導、科主任、護士長負責指揮救護工作，進行 全院范圍內的調度，通知有關科室騰出床位，調集支助、 平車輪椅到門口接應。檢驗科、藥房做好應急準備，通 知公共衛(wèi)生科做好流行病學調查評估。,1、總

12、指揮聯(lián)絡,2、病情登記,3、急救,4、運輸,5、后勤,6、病情觀察,分診護士對病人認真逐一登記，按輕、中、重安排就診， 避免忙亂中重復就診或漏診。病情嚴重者，先搶救后登記。,對危急重癥病人開靜脈通道，吸氧吸痰氣管插管等，監(jiān) 測生命體征、瞳孔、尿量等變化。中毒性休克者立即洗 胃，盡快排出體內毒物，恢復有效循環(huán)血量是搶救成功 的關鍵?？焖佥斠簲U容，保證及時給藥。動作敏捷、 爭分奪秒,危重病人應有護士專人護送，搬運時動作輕穩(wěn)， 保持各管道通暢。并與病區(qū)護士進行病區(qū)、藥 物交接。,及時清除雜物污物，保持病室 安靜、整潔、使病人感覺舒適。,加強巡視，嚴密觀察，注意病人生命體征變化,30,搶救程序,分診,協(xié)助醫(yī)師 做出診斷,催吐,對癥處理,搜集胃內 容物送檢,洗胃,補充水分 和電解質,建立靜脈通道,導瀉,心電監(jiān)護,觀察病情,做好搶救記錄,住院,轉院,留觀,回家,31,五、心