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文檔簡介
1、鼻中隔偏曲,玉溪市人民醫(yī)院體檢中心 吳娟,1,內(nèi)容提要,1、 定 義,2、 病 因,4、 檢 查 診 斷,3、 臨 床 表 現(xiàn),5、 治 療,2,鼻的應(yīng)用解剖 鼻(nose)由 外鼻、鼻腔和鼻竇組成。,3,4,鼻中隔的解剖,5,鼻 的 生 理 功 能,1呼吸功能:鼻腔為呼吸空氣的通道,有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過和清潔作用,以保護下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求,有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。 2嗅覺功能:含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達鼻腔嗅溝處,與嗅粘膜接觸,溶解于嗅腺的分泌物中,刺激嗅細胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動,經(jīng)嗅神經(jīng)到達嗅球、嗅束,再到達延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺。,6,3共鳴:鼻腔是重要的共鳴器官,
2、發(fā)音在喉,共鳴在鼻,以使聲音洪亮而清晰。 4反射機能:鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富,常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏,系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣,繼之強呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動作,可將鼻腔內(nèi)刺激物清除,為一保護性反射。,7,鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片,通常為軟骨。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。,一、定義,8,有鼻外傷史, 兒童期患腺樣體肥大, 有家族史、 鼻息肉、 腫瘤患者。,好發(fā)人群,9,1. 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直; 2. 只有當鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時,方診斷為鼻中隔偏曲; 3.
3、 偏曲一般呈C形或S形,如呈尖錐樣突起,則稱骨棘或矩狀突;如呈由前向后的條形山嵴樣突起,則稱骨嵴。所以如無功能障礙,可不要處理。,注意!,10,11,二、病因 (1)鼻外傷多發(fā)生在兒童期,外傷史多遺忘,因組成鼻中隔的各個部分尚在發(fā)育階段,故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長,鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。(如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位,甚至軟骨骨折,如不及時復(fù)位,可遺留鼻中隔偏曲。),12,(2)發(fā)育異常 是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長和骨化過程中,若骨與軟骨
4、發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡,則形成畸形或偏曲;在相互接縫處形成骨棘或嵴。,13,(3)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣,張口呼吸代償,日久致頜面骨發(fā)育畸形,硬腭高拱,結(jié)果使鼻腔的底部上抬,漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。 (4)腫瘤或異物壓迫鼻中隔,也可發(fā)生本病。 (5)遺傳 鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。,14,鼻塞,頭痛,鼻出血,鄰近器官受累癥狀,三、臨床表現(xiàn),15,為鼻中隔偏曲最常見的癥狀,多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎,則鼻塞更重,且不容易康復(fù)。鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。,鼻塞,同側(cè)鼻塞,雙側(cè)鼻塞,長期,16,頭痛,如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重,頭痛加
5、重。,17,鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處,因該處黏膜張力較大、且薄,常直接受氣流及粉塵刺激,黏膜干燥結(jié)痂,易發(fā)生糜爛,加之鼻中隔軟組織血供豐富,故較容易出血,擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。,鼻出血,18,如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流,可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流,則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸,易發(fā)生感冒和上呼吸道感染,并可在睡眠時發(fā)出嚴重鼾聲。,鄰近器官受累癥狀,19,判斷咽鼓管有無異常 如果捏住鼻孔并屏住呼吸,當用力鼓氣后再吞咽一下,即可聽到雙耳內(nèi)“砰”地一聲,這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進入中耳并振動鼓膜所致。由此可以證明,鼻耳相通且功能正常,否則
6、就可能存在異常。應(yīng)注意,由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能,尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時,不要做捏鼻鼓氣的動作。,小知識點,20,四、檢查 前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類型和程度,注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診,后者質(zhì)軟)和是否同時存在鼻內(nèi)其它疾病,如原發(fā)病變(腫瘤、異物)或繼發(fā)病變(鼻竇炎、息肉等)。,21,診 斷 臨床有癥狀且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者,診斷時應(yīng)觀察偏曲的部位、類型和毗鄰關(guān)系。CT檢查輔助診斷。,22,鼻中隔偏曲藥物治療?,因為鼻中隔偏曲是骨性或和軟骨的偏曲,藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常,單純的藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀,而不可能徹底消
7、除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關(guān)癥狀。,23,五、治 療 手術(shù)矯正是唯一治療方法,但若同時有鼻息肉鼻甲腫大,應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善,鼻部癥狀消失,偏曲的中隔也可不作處理。,24,【手術(shù)適應(yīng)癥】,1. 鼻中隔偏曲,影響呼吸,引起持續(xù)性或交替性鼻塞。 2. 鼻中隔高位偏曲,壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲,反復(fù)鼻出血者。,25,5. 鼻中隔偏曲,伴一側(cè)鼻腔萎縮者。 6. 鼻中隔嚴重偏向一側(cè),而對鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞,影響咽鼓管通氣及聽力障礙。 7. 鼻中隔偏曲,伴有軟骨部歪鼻者。,26,【手術(shù)禁忌癥】,1. 鼻腔或鼻竇有急性炎癥; 2. 急性中耳炎,急性咽喉炎; 3. 全身性疾病如嚴重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結(jié)核; 4. 女患者月經(jīng)中; 5. 年齡在18歲以下,鼻部發(fā)育未完全者。,27,【手術(shù)后并發(fā)癥】,1、鼻中隔穿孔 多發(fā)生因為剝離粘膜時,鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄,張力較高,粘膜破裂所致。,28,2、鼻中隔血腫 系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。小血腫可自行吸收,較大血腫須予切開引流。,29,3、鼻中隔膿腫 多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細菌感染所致,須予切開引流、抗感
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