病人常見的心理問題與心理護(hù)理技巧.ppt

1、病人常見的心理問題與心理護(hù)理技巧,本節(jié)內(nèi)容,心理護(hù)理的概念 病人的需要（馬斯洛需求論） 常見的心理問題與心理護(hù)理技巧 慢性病人、 急性病人、 特殊年齡階段、 不同臨床特點(diǎn)、 危重、腫瘤病人,第一部分 心理護(hù)理的理論基礎(chǔ)與常見心理問題的護(hù)理,第二部分 特殊疾病與年齡段心理特點(diǎn)與護(hù)理技巧,第一部分 心理護(hù)理的理論基礎(chǔ) 與常見心理問題的護(hù)理技巧,什么是心理護(hù)理,影響或改變病人的心理 狀態(tài)和行為， 促進(jìn)其疾病的康復(fù)或 向健康方向發(fā)展。,廣義上：,狹義上：,與患者建立信任關(guān)系,滿足病人合理要求,提供心理支持 安撫病人情緒,通過采用語言和非語言的交流方式,1,3,心理護(hù)理的目標(biāo),影響病人，促使其向健康方向

2、發(fā)展或適應(yīng)不良得到改善,2,提高病人適應(yīng)能力 促進(jìn)身心康復(fù),心理護(hù)理的原則,1交往的原則：交流感情、協(xié)調(diào)關(guān)系、滿足需要、減少孤寂。 2啟迪的原則：宣傳、解釋，消除錯(cuò)誤觀念和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 3針對性原則：心理護(hù)理無統(tǒng)一固定模式，要有針對性的對策。 4自我護(hù)理的原則： 自我護(hù)理是一種為了自己的生存、健康及舒適所進(jìn)行的自我實(shí)踐活動(dòng)； 內(nèi)容：包括維持健康、自我診斷、自我用藥、自我治療、預(yù)防疾病、參加保健工作等； 良好的自我護(hù)理被認(rèn)為是心理健康的表現(xiàn)。,心理護(hù)理的護(hù)理程序,病人的需要,評估方法： 通過觀察、交談、調(diào)查等 手段，收集各種信息。,分析各信息，了解病人的需要： 不同病人在不同時(shí)期 都會(huì)有各種各樣的

3、需要。,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,馬斯洛的層次需要論,病人的需要-1,呼吸順暢 飲食的供給 溫度適宜 緩解疼痛 保障休息和睡眠等,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,給予和幫助，滿足患者需要,舉例： 氣管插管呼吸 機(jī)輔助呼吸時(shí),病人的需要-2,信息的需要： 就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療條件 人際環(huán)境醫(yī)患關(guān)系、信任度 病情的程度 治療措施 適當(dāng)活動(dòng),什么?。?如何治？ 預(yù)后？ .,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,告知、宣教、指導(dǎo),舉例： 肺癌患者入院后、 檢查、治療. 直到出院,病人的需要-3,家人的陪伴 -避免孤獨(dú)、被遺棄感 親朋好友的探訪 給予他人幫助 提供信息,得到、 給予,接納和關(guān)心： 病人處于痛苦和困境之中 需要社會(huì)支持，需要親人、朋友、

4、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,舉例： 患者住院期間.,病人的需要-4,關(guān)注病人的感受， 避免造成被冷落感 “面子” 真誠 傾聽,自尊、 他尊,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,病人的需要-5,自我實(shí)現(xiàn) 的需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,所謂自己，就是一個(gè)人的過去所有的生命體驗(yàn)的總和 自我實(shí)現(xiàn)需求：即馬斯洛的關(guān)于成長與發(fā)展、發(fā)揮自身潛能、實(shí)現(xiàn)理想的需要。這是一種追求個(gè)人能力極限的內(nèi)驅(qū)力,焦慮心理,一般病人常見的心理問題,擔(dān)憂 煩躁 易激惹、易怒 尿頻 肌肉震顫 呼吸急促 聲音嘶啞 心慌等,焦慮的表現(xiàn),情緒反應(yīng),行為反應(yīng),睡眠問題：,睡不著,引起焦慮的因素,疾病原因：病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確，療效不明顯 手術(shù) (恐

5、懼情緒的延續(xù)) 特殊檢查 疼痛 某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮 環(huán)境因素：對醫(yī)院陌生、對檢查場所陌生 人際關(guān)系：病人是家庭支柱，對老人孩子牽掛惦念 經(jīng)濟(jì)狀況：費(fèi)用問題 特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān),焦慮情緒的調(diào)節(jié)與護(hù)理,建立 信任關(guān)系,鼓勵(lì) 患者表達(dá),指導(dǎo) 患者練習(xí),主動(dòng)熱情服務(wù) 應(yīng)用陪伴技巧,以傾聽為主： 指導(dǎo)患者用語言來表達(dá)感受,消遣活動(dòng)：散步 打太極拳、 聽音樂等， 轉(zhuǎn)移注意力， 降低緊張程度。,肌肉放松訓(xùn)練 或深呼吸練習(xí) 消除緊張情緒,鼓勵(lì)家屬陪伴， 以解除病人 孤寂的心情,及時(shí)告知檢查結(jié)果、疾病診斷、治療及預(yù)后的實(shí)際信息（醫(yī)生為主）,一般病人常見的心理問題,抑郁心理,抑

6、郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失而引起的失助感和絕望情緒。 抑郁表現(xiàn)：,抑郁的表現(xiàn),與焦慮不同， 焦慮是因?yàn)橛衅谕?希望有好的結(jié)果、 向好的方面努力的過程 而產(chǎn)生的心理現(xiàn)象 和情緒反應(yīng),情緒反應(yīng)：消沉、悲觀、自責(zé)、多疑、 冷漠、喪失興趣,行為反應(yīng)：說話慢、反應(yīng)慢、注意力不集中,睡眠問題：失眠,疾病因素： 多見于重危病人或有嚴(yán)重喪失的病人 （如器官摘除、截肢或預(yù)后不良的病人）。 病情加重、悲觀絕望時(shí) ，甚至自殺。 一些疾病：如甲狀腺功能減退 易感素質(zhì)者(與心理素質(zhì)有關(guān))。,引起抑郁的原因,抑郁情緒的調(diào)節(jié)與護(hù)理,建立信任關(guān)系,主動(dòng)關(guān)心 主動(dòng)溝通 讓病人感受到,防止病人

7、自殺,一般病人常見的心理問題,恐 懼,恐懼的表現(xiàn),恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。 表現(xiàn)為害怕、受驚，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動(dòng)等行為，可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。 常常因恐懼而產(chǎn)生焦慮情緒,恐懼情緒的調(diào)節(jié)與護(hù)理,（1）傾聽患者述說，保持安靜 （2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受 （3）對可能產(chǎn)生恐懼的原因進(jìn)行充分評估 （4）去除有威脅性的刺激 （5）采取有效措施減少或消除引起恐懼的有關(guān)因素 （6）對可能發(fā)生的情境進(jìn)行預(yù)測和評估，環(huán)境有變化提前通知患者 （7）要求家屬或其他親人陪伴患者 （8）向患者解釋治療、檢查的程序，包括在過程中可能體驗(yàn)到的各種感受 （9）介紹一些能

8、增加舒適和松弛的方法（讀書、聽音樂、呼吸練習(xí)等）,一般病人常見的心理問題,憤 怒,憤怒,憤怒多發(fā)生于在追求某一目標(biāo)的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。病人往往認(rèn)為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。 心理護(hù)理方法：以傾聽為主，為病人提供發(fā)泄的機(jī)會(huì)從而了解病人的感受和憤怒的原因，不采取任何攻擊性和指責(zé)性的行為。,憤怒情緒的調(diào)節(jié)與護(hù)理,（1）與患者建立良好的信任關(guān)系 （2）鼓勵(lì)患者當(dāng)感到壓力增加時(shí)尋求護(hù)士或其他可信賴人員的幫助 （3）協(xié)助患者識(shí)別憤怒的原因 （4）鼓勵(lì)患者采取協(xié)作的態(tài)度 解決問題 （5）預(yù)測到可能發(fā)生的攻擊行為并在發(fā)生前給予干預(yù) （6）教會(huì)患者能夠讓自己冷靜下

9、來的方法（如暫?；顒?dòng)、深呼吸） （7）支持患者采用適當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)憤怒情緒 （8）當(dāng)患者用不適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)憤怒時(shí)，必要時(shí)用外部控制方法 （9）適時(shí)給予藥物,一般病人常見的心理問題,孤 獨(dú),孤獨(dú),住院病人遠(yuǎn)離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護(hù)人員交談機(jī)會(huì)較少，有度日如年之感，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解病人，耐心安慰病人，多與病人溝通。 盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，如病友會(huì)等。,一般病人常見的心理問題,其 他,猜疑與懷疑,退化,猜疑與懷疑,猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測，會(huì)影響人對客觀事物的正確判斷。 猜疑還可以泛化涉及整個(gè)醫(yī)療過程，對治療、用藥

10、、檢驗(yàn)等都作猜疑反應(yīng)。,退化心理,其主要特征有： 高度的自我中心 興趣狹窄 依賴別人 對自身狀況的全神貫注,一般病人常見的心理問題,其 他,依賴,依賴心理,患病例后病人大都有產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對自己日常行為生活自理的確良自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從；情感脆弱；一向獨(dú)立、意志堅(jiān)強(qiáng)的人也變得猶豫不決；一向自負(fù)好勝的人變得畏縮不前等。 病人的嚴(yán)重被動(dòng)依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭的堅(jiān)強(qiáng)信念。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量發(fā)揮病人在疾病過程中的積極主動(dòng)性，對嚴(yán)重依賴者應(yīng)采用必要的心理治療方法，如認(rèn)知行為治療等。,過高的期待,表現(xiàn)：抱怨周圍的一切

11、人和事物； 原因：可能與沒有得到足夠的重視和同情有關(guān)；一向要求過高或喜歡苛求。 心理護(hù)理措施：對病人合理的需求給予及時(shí)回應(yīng)，使用幽默或非語言的溝通技巧讓病人感受到護(hù)士的關(guān)心和對其的重視。 降低期望值,心理評估方法,心理評估方法,心理評估方法,第二部分 特殊疾病與年齡段心理特點(diǎn) 與護(hù)理技巧,慢性病人的心理護(hù)理,因?yàn)榧膊〔〕涕L、見效慢、易反復(fù)，心理護(hù)理以調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰、鼓勵(lì)為主，使之不斷振奮精神，樹立自信，與疾病作斗爭。 傳染病人多表現(xiàn)為自卑、抑郁、無望感,急性病人的心理特點(diǎn)與護(hù)理技巧,急性病人是指那些發(fā)病急、病情重，需要緊急搶救的病人。 急性病人焦慮、恐懼，緊張不安，渴望得到最佳和最及

12、時(shí)的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。 心理護(hù)理技巧： 關(guān)鍵點(diǎn)是給予病人安全感 使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親、可信 讓病人感受到你的關(guān)心和急病人所急的態(tài)度 尤其注意不要有看似冷漠的神情、態(tài)度或語氣,術(shù)前術(shù)后的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理,術(shù)前：,術(shù)后：常常為手術(shù)結(jié)果焦慮，或因疼痛而生抑郁 心理護(hù)理： 1及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果 2幫助病人緩解疼痛 3幫助病人克服抑郁反應(yīng) 4鼓勵(lì)病人積極配合康復(fù)指導(dǎo)或者康復(fù)操等練習(xí),術(shù)前心理護(hù)理：針對病人的害怕與擔(dān)心做好解釋 工作，減輕焦慮使其合作,害怕：疼痛與死亡 擔(dān)心，是否會(huì)出意外、殘廢等,疼痛與心理護(hù)理,疼痛的病人心理很復(fù)雜：有焦慮、抑郁、悲觀、失望、無助等 心理護(hù)理的措施有： 1正確評估病人

13、的疼痛情況和誘發(fā)因素 2正確使用止痛藥物，注意安慰和鼓勵(lì)，有暗示的作用，可以減輕病人的心理壓力 3通過心理手段緩解病人的疼痛：分散注意力、心理和肌肉放松練習(xí)、冥想等,危重病人的心理特點(diǎn)與護(hù)理技巧,心理過程分期 心理護(hù)理要點(diǎn) 1否認(rèn)期 耐心傾聽、開導(dǎo)安慰、穩(wěn)定情緒 2憤怒期 理解、寬容、疏導(dǎo)、宣泄 3妥協(xié)期 4抑郁期 5接受期,患者：自我之死,家屬：親人之死,人生包括：優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死三大階段,陪伴,（協(xié)議期）,（沮喪期）,鼓勵(lì)支持、答應(yīng)患者的合理要求 多關(guān)心、體貼、照顧、死亡教育、家屬關(guān)懷,老年病人的心理特點(diǎn)與護(hù)理技巧,在心理上突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感。 突出的要求是被重視、受尊敬。 心理護(hù)

14、理技巧： 要耐心、溫和、不厭其煩 使用尊稱，聽他們說話要專心專注，目光注視對方面部，回答詢問要慢，聲音要大些 多讓子女探望、盡量滿足生活習(xí)慣，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境,兒童病人的心理特點(diǎn),兒童的心理特點(diǎn)是年齡小，對疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，心理活動(dòng)多隨治療情境而迅速發(fā)生變化。 心理護(hù)理技巧： 護(hù)理操作：敏捷、熟練、動(dòng)作輕巧，減輕刺激 愛撫和親近為主，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 護(hù)士要有高度的責(zé)任感，善于從觀察細(xì)微變化，防止突然事故發(fā)生 對兒童要多加鼓勵(lì)，不要訓(xùn)斥，保護(hù)兒童的自尊心，成為兒童的貼心人,患病期心理： 未確診前-焦慮反應(yīng) 確診之后-震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受 治病期心理： 開始治療-猶豫、害怕 效果不

15、佳- 恐懼、絕望,腫瘤 患者的心理特征,腫瘤患者的心理特征,10%,18%,80%,3344%,明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng),如何幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問題之一。,心理障礙與表現(xiàn),腫瘤患者的心理護(hù)理方法,個(gè)別心理 行為干預(yù),集體心理 行為干預(yù),建立抗癌 統(tǒng)一戰(zhàn)線,病人的許多消極心理反應(yīng)均來自于“癌癥等于死亡” 的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 護(hù)士要向患者灌輸科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，一方面承認(rèn)癌癥 是種嚴(yán)重的疾??；另一方面使病人相信只要配合治療， 保持良好的心理狀態(tài)，癌癥是可以治療的 即使不能治愈也可與瘤共存 請治療效果好的病人現(xiàn)身說法，有時(shí)能收到顯著的效果， 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念。,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,腫瘤患者的心理護(hù)理方法,客觀公正認(rèn)識(shí)腫瘤,科學(xué)合理地診治腫瘤,積極樂觀對待腫瘤,了解自己，充