青光眼診斷中的三個基本問題PPT參考課件

1、原發(fā)性慢性青光眼診斷中 的三個基本問題 黃正如,1,青光眼定義,以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主征的一組致盲性眼病，病理性高眼壓是其主要危險因素。 其它次要危險因素：年齡、種族、近視、家族史、型糖尿病等。,2,三個基本問題,1.病理性高眼壓 2.特征性視神經(jīng)萎縮 3.特征性視野缺損 診斷慢性青光眼 :3選2,3,病理性高眼壓,正常眼壓的確定: 95區(qū)間法 正態(tài)分布法：國內(nèi)（10.820.9）mmHg =15.852.58 mmHg 美國為（16.03.0）mmHg,4,68.27%的個體位于1318mmHg（15.51.002.6mmHg）。 26.73%（95% 68.27%）的個體中各有一

2、半的眼壓水平分別 位于1013mmHg或1821mmHg之間,5,2040歲，接近正態(tài)分布；40歲，右偏態(tài)分布,6,7,1. 正常眼壓為1021 mmHg的基本含義是，該范圍內(nèi)涵蓋著整個群體中95%個體的眼壓水平，并非意味著任何正常個體的眼壓均可高達(dá)21 mmHg 。 2. 由于眼壓分布呈右偏態(tài)，40歲群體中4.5 % 7.6%個體眼壓 21 mmHg,文獻(xiàn)報道可達(dá)30 mmHg。,8,病理性高眼壓,眼壓人為劃定的正常范圍而存在的問題 假陰性問題： 導(dǎo)致漏診正態(tài)分布曲線左側(cè)部分 假陽性問題： 導(dǎo)致誤診正態(tài)分布曲線右側(cè)部分,9,病理性高眼壓,眼壓的波動 眼壓的晝夜波動： 8mmHg 體位對眼壓的

3、影響：6mmHg,10,病理性高眼壓,眼壓測量的誤差來源： 系統(tǒng)誤差 眼球硬度系數(shù) 角膜厚度 操作方法,11,病理性高眼壓,概念 造成特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的 眼內(nèi)壓。 不強(qiáng)調(diào)眼壓絕對值,12,病理性高眼壓,眼壓的基線問題 特定個體的眼壓基線一般不可知。 在“正?！毖蹓悍秶鷥?nèi)的眼壓不一定是非病理性的。,13,14,理解正常眼壓和病理性眼壓,正常眼壓范圍是人為確定的，是相對的 正常眼壓范圍的確定具有局限性 正常范圍內(nèi)的眼壓不一定是非病理性的 正常范圍外的眼壓不一定是病理性的 病理性眼壓不一定是“高”眼壓 病理性眼壓一定是（個體）高眼壓 因此，眼壓對青光眼診斷的證據(jù)性較低,15,如何判斷病理性

4、高眼壓,眼壓絕對值過大： 30mmHg 眼壓的不對稱性：5mmHg，50.7 眼壓的波動： 8mmHg 24小時動態(tài)監(jiān)測 青光眼性視盤改變、視野改變 密切隨訪,16,高眼壓癥與NTG,對眼壓確定“正常范圍”所存在問題的 “自圓其說”或“漏洞修補(bǔ)”,17,特征性視神經(jīng)萎縮,18,視神經(jīng)的應(yīng)用解剖,19,青光眼相關(guān)解剖,視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突（神經(jīng)纖維, NF）在鞏膜管處匯集成視神經(jīng)。NF分布特征如下所示:,20,青光眼相關(guān)解剖,視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu)： 視神經(jīng)示意圖： 表面神經(jīng)纖維層 篩板前區(qū) 篩板區(qū) 篩板后區(qū),21,青光眼相關(guān)解剖,視神經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu),22,青光眼相關(guān)解剖,視神

5、經(jīng)的形成與結(jié)構(gòu) 篩板結(jié)構(gòu): 結(jié)締組織篩板支架：膠原、彈性、網(wǎng)狀纖維、糖蛋白 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)支持組織：少突膠質(zhì)、星形膠質(zhì)、小膠質(zhì)細(xì)胞 毛細(xì)血管睫狀后短動脈分支形成的Zinn血管環(huán)。 視神經(jīng)纖維RGCs的軸突。,23,青光眼特征性視盤改變：三要素,盤沿丟失 視盤邊緣線狀出血 視盤邊緣神經(jīng)纖維缺損,血管改變 視盤凹陷擴(kuò)大,24,青光眼視神經(jīng)病變早期診斷的原則,如何判斷盤沿丟失： ISNT原則 Inferior 下方 Superior 上方 Nasal 鼻側(cè) Temporal 顳側(cè),25,ISNT原則,盤沿寬度：I S N T 依次遞減 Inferior Superior Nasal Temporal,

6、26,27,影響因素： 小視盤 血管位置 視盤形態(tài),28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant,40,41,特征性視野缺損,42,青光眼視野改變： 特征性 早期：旁中心暗點(diǎn) 鼻側(cè)階梯 中期：弓形暗點(diǎn) 環(huán)形暗點(diǎn) 晚期：管狀視野 顳側(cè)視島,43,44,45,青光眼視神經(jīng)病變與視野缺損的對應(yīng),46,特點(diǎn),1、早期