小兒生長發(fā)育規(guī)律(課堂PPT)

1、,第一篇 兒童保健,第一章 小兒生長發(fā)育,指細(xì)胞增殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增 加，主要是量的變化。 指人體達(dá)到成熟過程中所出現(xiàn)的一 系列變化，主要是質(zhì)的變化。 二者相互聯(lián)系、相互依存、不可分割,生長：,發(fā)育：,第一節(jié) 小兒體格生長,一、生長規(guī)律及臨床意義,體格生長的指標(biāo),體重,身高,頭圍,胸圍,上臂圍,骨骼,牙齒,體重,是身體各器官系統(tǒng)和體液重量的 總和，衡量小兒營養(yǎng)狀況的重要指 標(biāo)。 增長規(guī)律年齡越小，增長越快 新生兒期 出生體重、生理性體重下降 嬰兒期 第一個(gè)高峰期 第二年 增長速度減慢 青春期 第二個(gè)高峰期,體重計(jì)算公式 生后6個(gè)月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡0.8 7-12個(gè)月小兒體

2、重(kg)=出生體重(kg)+4.8+(月齡-6) 0.25 1-10歲小兒體重(kg)=年齡(歲) 2+7(或8),臨床意義 1、有個(gè)體差異 10% 男 女 城市 農(nóng)村 2、正常 均值2SD 均值12SD 增長過快 可能發(fā)生肥胖 增長緩慢 可能營養(yǎng)不良 測量方法,7,身高(長),頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，代表頭、脊柱 和下肢的增長。反應(yīng)骨骼發(fā)育、身體長度 的指標(biāo)。 增長規(guī)律 年齡越小，增長越快 1、生后第一年最快，是出生時(shí)的1.5倍 2、生后第二年增長速度減慢 3、青春期：第二高峰期 4、頭、脊柱和下肢增長速度不一致,身高計(jì)算公式 110歲兒童身高(cm)=年齡(歲)7+70 臨床意義 正常 ：

3、2 SD 生長發(fā)育遲緩： - 2SD 測量方法,坐 高,頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度, 代表頭部與脊柱的增長。 坐高增長規(guī)律 出生時(shí) 33cm 與身高的比例 隨年齡增長而下降 臨床意義 比例大于正常值,測量方法,頭 圍,反應(yīng)腦和顱骨的發(fā)育。 頭圍 發(fā)育規(guī)律 出生 34cm 1歲 46cm 2歲 48 cm 5歲 50cm 15歲 接近成人 臨床意義 過小 過大,測量方法,胸 圍,反應(yīng)胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育。 胸圍發(fā)育規(guī)律 出生 32cm 1歲頭、胸圍相等 1歲后 頭圍 (年齡1) 臨床意義 交叉延遲 胸廓發(fā)育異常、佝僂病、營養(yǎng)不良,測量方法,上臂圍,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育， 常

4、用來評價(jià)營養(yǎng)狀況。 增長規(guī)律 新生兒 10.210.5cm 15歲 共增長12cm臨床意義 判斷15歲小兒的營養(yǎng)狀況 13.5cm 營養(yǎng)良好 12.5cm13.5cm 中等 12.5cm 營養(yǎng)不良 測量方法,骨骼發(fā)育,1、囟門與骨縫 前囟后囟 囟門與骨縫發(fā)育規(guī)律 新生兒前囟1.52cm 后囟閉合 34個(gè)月骨縫閉合 11.5歲前囟閉合 臨床意義 早閉 遲閉,測量方法,2、脊柱代表扁骨的發(fā)育。 生后第一年增長最快，隨動作發(fā)育而形成3個(gè)生理彎曲，有利平衡。 3、骨化中心 骨齡：骨化中心按年齡依次出現(xiàn)，反映 小兒骨骼發(fā)育的年齡。 19歲骨化中心年齡1 臨床意義：骨齡延遲骨齡超前,牙齒的發(fā)育,乳牙410

5、個(gè)月萌出，2.5 3歲出齊 2歲內(nèi)乳牙數(shù)月齡4（或6） 臨床意義：出牙延遲 恒牙2832 六齡齒,二、小兒體格生長的特點(diǎn),連續(xù)性和階段性快慢快 兩個(gè)高峰 頭尾規(guī)律 各器官系統(tǒng)發(fā)育速度不等 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā) 育先慢后快，淋巴系統(tǒng)先快而后回縮。 個(gè)體差異,三、小兒體格生長的評價(jià),以一種體格生長的“標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)， 來判斷個(gè)體或群體兒童生長狀況的過程。 1、了解個(gè)體或群體兒童的體格生長水平和 營養(yǎng)狀況。 2、檢出需要干預(yù)的兒童 3、對干預(yù)結(jié)果的評估 4、對群體兒童進(jìn)行評價(jià),定 義,作 用,基本要求： 1、有可用的體格評價(jià)的參考值 2、有科學(xué)的體格生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3、有準(zhǔn)確的測量用具和統(tǒng)一

6、的測量方法 4、橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合,評價(jià)方法,均值離差法 用體格生長指標(biāo)的 均值為基準(zhǔn)值，以標(biāo) 準(zhǔn)差為離散度來劃分 評價(jià)等級。通常采用 六級評價(jià)法,百分位數(shù)法 以體格生長指標(biāo)的 中位數(shù)為基準(zhǔn)值，以 其余各百分位數(shù)值為 離散距對體格生長水 平進(jìn)行等級評價(jià)。,表1-1 均值離差法和百分位數(shù)法六等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)等級 離差法 百分位數(shù)法 上 等 大于均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 第97百分位 中上 等 均值加12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 第7597百分位之間 中 + 等 均值到均值加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 第5075百分位之間 中 等 均值到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 第2550百分位之間 中下 等 均值減12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 第32

7、5百分位之間 下 等 小于均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 第3百分位,Kaup指數(shù) 利用人體各部分之間 的比例關(guān)系，用數(shù)學(xué)公 式把有關(guān)體格生長的指 標(biāo)聯(lián)系起來，計(jì)算出相 應(yīng)的指數(shù)來進(jìn)行評價(jià)。主要反映人體的發(fā)育 和營養(yǎng)狀況。 體重(kg) 身高(cm)2,104,Kaup指數(shù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),營養(yǎng)狀況 中國兒童 日本兒童,肥胖 20 20 優(yōu)良 2018 2018 正常 1813.5 1815 偏瘦 13.512 1513 不良 12 13,三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià) 應(yīng)用“年齡別身高”、“年齡別體重” 和“身高別體重”三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)， 即可評價(jià)近期營養(yǎng)狀況，又可反映遠(yuǎn)期營 養(yǎng)狀況。 P80 高,小兒生長發(fā)育圖 評價(jià)法

8、 縱向觀察小兒體格 生長狀況的評價(jià)方法。 用同性別、各年齡 組小兒的某一項(xiàng)體格 生長指標(biāo)的各主要百 分?jǐn)?shù)值畫成曲線，可 制成生長發(fā)育曲線圖， 供作評價(jià)小兒生長的 依據(jù)。,體重正常 曲線向上并與標(biāo)準(zhǔn)曲線相平行 體重未增 曲線平坦，走向與曲線橫坐標(biāo)相平行 體重增長 曲線低偏，走向與標(biāo)準(zhǔn)曲線相仿，但 速度減慢 略低，本次體重-上次體重仍為正數(shù)。 體重減輕 曲線下斜，遠(yuǎn)離標(biāo)準(zhǔn)曲線，本次體重- 上次體重為負(fù)數(shù) 體重超常 曲線上偏，與標(biāo)準(zhǔn)曲線不平行,第二節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育,一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律 解剖生理特點(diǎn) 1、腦、脊髓發(fā)育 胎兒期領(lǐng)先于其他系統(tǒng) 腦 ： 新生兒 350g 相當(dāng)于體重的1012%，神

9、經(jīng) 細(xì)胞數(shù)目與成人相同 6個(gè)月 600g 1歲 900g 相當(dāng)于出生時(shí)2.5倍 46歲 腦重已達(dá)成人腦重的8590%,脊髓： 出生時(shí)已成熟，2歲時(shí)構(gòu)造接近成人。 隨年齡而增長、加長 3月胎兒 下端達(dá)第二腰椎下緣 新生兒 下端位于第34腰椎水平 4歲 移至12腰椎間,2、神經(jīng)反射發(fā)育 先天性反射 從有-無 覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持 后天性反射 從無-有 腹壁反射、提睪反射 從弱-強(qiáng) 肌腱反射 病理反射 可存在而無意義 34個(gè)月 克氏征陽性 2歲 巴氏征陽性,感知覺發(fā)育 是形成注意、記憶、想象和思維等心理 過程的基礎(chǔ)。指通過各種感覺器官從環(huán)境 中選擇性地取得的能力，其發(fā)育對其他能 區(qū)的發(fā)育起重

10、要促進(jìn)作用。 感覺 反映當(dāng)前客觀事物個(gè)別屬性的認(rèn) 識過程。 知覺 反映當(dāng)前客觀事物整體的認(rèn)識過 程。,1、視感知覺 新生兒：對光有反應(yīng)，在1520cm處最清晰。 2個(gè)月： 開始協(xié)調(diào)地注視明亮、活動的物體， 可隨物體在水平方向轉(zhuǎn)動90； 3個(gè)月： 可追隨活動的玩具和人，可隨物體 水平轉(zhuǎn)動90； 5個(gè)月： 能看自己的手、注視物體，認(rèn)識母 親,57個(gè)月：目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動， 711個(gè)月：有視覺深度，能看到小物體 1118個(gè)月：能區(qū)別各種形狀，對圖片感興趣 23歲：能注視小物體及圖畫，維持50s 34歲：可臨摹幾何圖形,視力為對數(shù)視力表4.8 5.0(小數(shù)為0.71.0) 5歲：能區(qū)別

11、各種顏色 6歲：視深度充分發(fā)育，視力為對數(shù)視力表5.0,32,2、聽感知覺 新生兒： 生后37天聽覺已相當(dāng) 良好，5090dB的聲音可引 起呼吸改變，能區(qū)別90dB 和104dB的聲音。,34,1個(gè)月：能分辨“吧”和“啪”的聲音。 3個(gè)月：頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時(shí)會微笑。 6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音，叫名字有應(yīng)答表示。 8個(gè)月：眼及頭能轉(zhuǎn)向聲源，確定聲音來自何處， 并區(qū)別語言的意義。,1歲：能聽懂自己的名字 2歲：能聽懂簡單的吩咐，區(qū)別不同高度的聲音。 4歲：聽覺發(fā)育完善。 嬰兒聽覺的發(fā)育與小兒語言發(fā)育關(guān)系密切，應(yīng) 重視小兒聽力發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)并糾正聽力異 常，以免影響言語發(fā)育。,3、其他感

12、知覺 味覺： 出生時(shí)： 味覺發(fā)育巳很完善，對甜與酸 等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng)。 45個(gè)月：對食物的微小改變敏感，為味 覺發(fā)育關(guān)鍵期，應(yīng)適時(shí)添加各 種輔食，使其習(xí)慣不同味道的 食物。,嗅覺： 出生時(shí)：聞到奶味會找乳頭。 34個(gè)月 ：能區(qū)分愉快與不愉快的氣味 78個(gè)月：開始對芳香的氣味有反應(yīng),皮膚感覺：包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺 新生兒： 觸覺：眼、口周、手掌、足底已很敏感，觸之 即有反應(yīng)，前臂、大腿、軀干較遲鈍。 溫度覺：很靈敏，對冷尤明顯，一離開母體環(huán) 境、溫度驟降就啼哭。 痛覺： 較遲鈍。,23個(gè)月： 溫度覺：能區(qū)分3133C的水溫差別。 痛覺：逐漸敏感 7個(gè)月： 觸覺：對刺激有定位能

13、力 2-3歲：能通過接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱 5歲：能分辨體積相同、重量不同的物體,運(yùn)動發(fā)育 規(guī)律： 自上而下： 由近到遠(yuǎn)： 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)： 先正后反：,41,(一)大運(yùn)動發(fā)育 抬頭： 新生兒 俯臥時(shí)能抬 頭片刻(1-2秒) 3個(gè)月 抬頭較穩(wěn)， 仰臥位拉起 時(shí)頭后垂 4-5個(gè)月 頭與保持一 致，坐位時(shí) 頭可自由轉(zhuǎn) 動,翻身：5個(gè)月 從仰臥位翻到俯臥位 6個(gè)月 由俯臥位翻向仰臥位 坐： 3個(gè)月 扶坐時(shí)腰呈弧形 6個(gè)月 雙手前撐獨(dú)坐 7個(gè)月 獨(dú)坐片刻，身體前傾 8個(gè)月 獨(dú)坐穩(wěn)，能左右轉(zhuǎn)身,爬： 3-4個(gè)月用手撐起上 身數(shù)分鐘 7-8個(gè)月 以手支撐 胸腹在原 地轉(zhuǎn)動 8-9個(gè)月 用上肢向 前爬

14、行 1歲左右 能手膝合 用向前爬行,站、走、跳： 新生兒 雙下肢直立時(shí)稍可負(fù)重，可出現(xiàn)立足反射及踏步反射 5-6個(gè)月 扶站時(shí)兩下肢可負(fù)重并上下跳動 8個(gè)月 扶站時(shí)背、 腰、臀能伸直 10個(gè)月 可扶走 11個(gè)月 能獨(dú)站片刻 15個(gè)月 可獨(dú)自走穩(wěn),18個(gè)月 可跑步和倒退行走 2歲 雙足跳 2歲半 獨(dú)足跳1-2次 3歲 雙足交替上下樓梯 5歲 能跳繩，能從3-4級臺階跳下,(二) 精細(xì)動作發(fā)育 新生兒 兩手緊握，不易松開 3-4個(gè)月 胸前玩手，看到物體時(shí)全身亂動,并企圖 抓扒。 4個(gè)月 能用大拇指參與抓住玩具 5個(gè)月 能抓住物品并放入口中，開始以掌取物 6-7個(gè)月 將物品換手并出現(xiàn)捏、敲等探索性動作

15、,8個(gè)月 拇指對他指取物 9-10 個(gè)月 拇指對食指取物，喜撕紙 10個(gè)月 能將手中物品有意識放掉 12-15個(gè)月 開始用匙，亂涂畫，亂翻書 18個(gè)月 能搭2-3塊積木，會脫拉襪子 2歲 能搭6-7塊積木，握杯喝水，會翻書 ，正確用匙，模仿畫直線和圓,2歲半 能臨摹直線和水平線，能穿短襪和便鞋 3歲 能臨摹圓形，能搭9-10塊積木，協(xié)助下 會穿衣 4歲 能畫人體個(gè)部分，臨摹正方形，能自己 穿衣 5歲 開始學(xué)寫字，但字體大小不一，筆畫顛 倒,50,語言發(fā)育 是人類特有的高級神經(jīng)活動，用以表達(dá) 思維、觀念等心理過程，與智能關(guān)系密切， 是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。,52,1、發(fā)音階段 新生兒 哭叫(發(fā)音)

16、 2-3個(gè)月 發(fā)喉音， 發(fā)出“啊、 咿”等音 6-7個(gè)月 無意識發(fā) 出“爸爸、 媽媽”等 音,2、理解語言 學(xué)說話前先會理解，9個(gè)月能聽懂成人簡單 詞意，對成人要求有一定反應(yīng)。 3、表達(dá)階段 在理解語言的基礎(chǔ)上，逐漸學(xué)會發(fā)出有意義 的語音。 9-12個(gè)月 發(fā)單詞重疊音 1-2歲 會說2-3 個(gè)字的單詞 2歲后 可組成句子,54,心理活動的發(fā)展 人的心理活動包括感覺、記憶、思維、 想象、情緒、性格等眾多方面。,1、注意的發(fā)展 是認(rèn)知過程的開始。可分為無意注意和 有意注意。 無意注意： 在感知發(fā)育的基礎(chǔ)上自然發(fā) 生的，不需要任何意志努力，是注意的初 級形式。 有意注意： 是自覺的、有目的的注意，

17、需要一定的意志努力。,嬰兒期以無意注意為主 新生兒的無意注意表現(xiàn)在對外界各種強(qiáng)烈的刺激都可引起新生兒的注意,3個(gè)月嬰兒 能短暫地集中注意 人臉、聲音、色彩鮮艷 的玩具等。,5-6個(gè)月的嬰兒 能短時(shí)間集中地注意一 個(gè)事物。,有意注意,1歲時(shí)有意注意開始萌 芽。 2-3歲時(shí)有意注意時(shí)間 逐漸延長，但易分散或 轉(zhuǎn)移。 5-6歲時(shí)已能獨(dú)立控制 自己的注意。,隨年齡的增長有意注 意時(shí)間有所增長。 5-6歲控制自己注意集 中的時(shí)間為15分鐘。 7-10歲為20分鐘左右 10-12歲為25分鐘左右 12歲為30分鐘,2、記憶的發(fā)展 記憶是指將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的神經(jīng) 活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記