手術(shù)室常用手術(shù)器械.ppt

1、常用手術(shù)器械、手術(shù)縫針及敷料的使用管理,手術(shù)室,常用手術(shù)器械的使用與管理,手術(shù)刀： （一）分類 由刀柄、刀片構(gòu)成，包括可拆卸手術(shù)刀和固定手術(shù)刀兩種類型。 可拆卸手術(shù)刀柄常用的有3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)三種型號(hào)，3號(hào)和4號(hào)刀柄均包括長(zhǎng)刀柄和短刀柄兩種亞類。 可拆卸手術(shù)刀片有15號(hào)小圓刀片、10號(hào)中圓刀片、2023號(hào)大圓刀片、11號(hào)尖刀片、12號(hào)鐮狀刀片等型號(hào)。 2023號(hào)大圓刀片只能安裝在4號(hào)刀柄上；其余10、11、12、15號(hào)刀片安裝在3號(hào)、7號(hào)刀柄上。 固定刀片目前使用少，主要為截肢刀。,手術(shù)刀片的使用,1、中圓、大圓刀片用于切開(kāi)皮膚、皮下、肌肉、鼓 膜等組織 2、小圓刀片用于眼科、手外科、深部手術(shù)

2、等精細(xì)組 織切割。 3、尖刀片用于切開(kāi)胃腸道、血管、神經(jīng)及心臟組織 4、鐮狀刀片主要用于腭咽部手術(shù)。,常用手術(shù)器械的使用與管理,手術(shù)剪 分類： 根據(jù)剪切對(duì)象的不同分為精細(xì)剪、組織剪、線剪、繃帶剪、骨剪和鋼絲剪六大類，各類手術(shù)剪又有長(zhǎng)、短、直、彎、尖、鈍、薄刃、厚刃之分。,手術(shù)剪的應(yīng)用,根據(jù)所剪組織的特點(diǎn)進(jìn)行選擇合適的手術(shù)剪： （1）游離、剪開(kāi)深部組織用長(zhǎng)彎剪 （2）游離、剪開(kāi)淺部組織用短彎剪 （3）分離精細(xì)組織用薄刃、尖彎剪 （4）剪斷韌帶或較多組織時(shí)用厚刃、鈍彎剪 （5）剪線、敷料用直剪 （6）剪斷骨性組織用骨剪 （7）剪截鋼絲、克氏針等鋼質(zhì)材料用鋼絲剪,手術(shù)鑷子,分類：手術(shù)鑷有長(zhǎng)短、粗細(xì)、

3、尖鈍、有損傷、無(wú)損傷之分 形狀、用途不同對(duì)其命名，如有齒鑷、無(wú)齒鑷、眼科鑷、整形鑷、血管鑷、槍狀鑷、顯微鑷等。 手術(shù)鑷主要用于術(shù)中局部組織的提拉暴露，以及協(xié)助分離與縫合操作,止血鉗,分類： 血管鉗有直彎之分，按其長(zhǎng)短有蚊式鉗、五寸鉗、六寸鉗、七寸鉗、九寸鉗、胸腔鉗等幾種型號(hào)。 命名及用途： 多用于術(shù)中止血和分離組織，也用于協(xié)助縫合，夾持敷料。由于血管鉗扣緊時(shí)對(duì)組織有不同程度的損傷，不能直接用于皮膚、臟器及脆弱組織。大多數(shù)血管鉗為全齒血管鉗，半齒血管鉗的鉗尖受力較全齒血管鉗大，常用于出血點(diǎn)的鉗夾止血。,特殊鉗類,1、直角鉗：用于游離血管、膽管等組織，以及牽引物的引導(dǎo)。 2、可可鉗：在血管鉗的尖端

4、增加鼠齒設(shè)計(jì)，用以增加把持力，多用于夾持堅(jiān)韌致密組織或阻斷胃腸道。 3、組織鉗：根據(jù)鉗前端齒的深淺分為有損傷和無(wú)損傷兩種，齒深的為有損傷組織鉗，鉗夾牢固有力，用于夾持組織和皮瓣；齒淺的為無(wú)損傷組織鉗，可鉗夾閉合血管。 4、卵圓鉗：又名環(huán)鉗、海綿鉗?？煞譃橛旋X、無(wú)齒兩種，有齒卵圓鉗主要用于鉗夾敷料；無(wú)齒卵圓鉗可用于提拉食管、腸道等。 5、巾鉗：在建立無(wú)菌屏障時(shí)，用于固定無(wú)菌巾單。 6、支氣管鉗：用于夾閉支氣管及其他腔道的斷端。 7、肺葉鉗：用于提拉、牽引肺葉以充分顯露手術(shù)野。 8、腸鉗：用于夾閉腸道斷端。,特殊鉗類,9、胃鉗：又稱胃幽門鉗，在胃切除類手術(shù)中用于夾閉胃斷端。 10、取石鉗：用于取出

5、膽囊、膽道以及輸尿管中的結(jié)石。 11、腎蒂鉗：在腎臟切除手術(shù)中，用于阻斷腎蒂血流。有大、中、小三種型號(hào)，在手術(shù)中常配合使用。 12、脾蒂鉗：在脾臟切除手術(shù)中，用于阻斷脾蒂血流。 13、無(wú)損傷血管鉗：用于阻斷或部分阻斷較大的血管，對(duì)血管壁的損傷小，根據(jù)阻斷血管的種類、部位和阻斷程度，又有各種不同的型號(hào),持針器的選擇與使用,1、持針器的尺寸與縫線匹配：縫針較小，鉗口應(yīng)相應(yīng)細(xì)小；縫針粗而大，持針器鉗口應(yīng)寬大。 2、持針器的尺寸與手術(shù)匹配：手術(shù)醫(yī)師精細(xì)深部手術(shù)時(shí)，須選用較長(zhǎng)的持針器。 3、持針器夾持縫針的部位：使用時(shí)將持針器鉗口的前端夾住縫針鉗線端到針尖距離約縫針l3到1/2的區(qū)域內(nèi)。、 4、持針器的

6、夾持度：不要夾得過(guò)緊，以免縫針損壞或彎曲。 5、持針器的傳遞：傳遞者握住持針器中部，將柄端遞給操作者。傳遞時(shí)縫針指向與使用方向一致，縫線不能纏結(jié)。,手術(shù)縫針,1、圓針：為圓錐形針尖及圓滑針體，能輕易地穿透組織，無(wú)切割作用，孔道小而損傷輕。分細(xì)針體、中等針體和粗針體。多用于縫合皮下組織、胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)鞘等。 2、圓鈍針（鈍頭針）：圓鈍針頭及圓滑針體，組織損傷最小，用于鈍性分離和縫合脆性組織，如肝脾手術(shù)。圓鈍針另一特點(diǎn)是操作時(shí)不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行，在國(guó)外，越來(lái)越多的醫(yī)師選用圓鈍針縫合組織。 3、角針：為針尖及針體截面均呈三角形，其鋒利的針尖及切割性的刃緣，易于穿透

7、堅(jiān)韌強(qiáng)厚、難以穿刺的組織。但在針道下會(huì)留下較大的孔道，易破壞周圍的組織、血管，損傷較大，多用于縫合皮膚、骨膜、腱膜、軟骨、瘢痕組織等。角針又分為正角針和反角針，反角針的損傷略小于正角針，所以縫合皮膚多用反角針。,手術(shù)縫針的型號(hào),有512、514、614、617、717、820、824、924、925、928、1324、934、1028、1124等。選用以上各種類、各型號(hào)的縫針時(shí)，應(yīng)選用大小不同的持針器搭配，避免搭配不當(dāng)造成針體彎曲或折斷，影響手術(shù)進(jìn)行。,手術(shù)縫針的選用,根據(jù)人體組織、臟器及血管等的脆弱度，選用時(shí)必須注意針尖的銳利度及針眼的大小，避免造成組織的創(chuàng)傷；根據(jù)組織臟器部位的深淺，選用時(shí)

8、注意縫針的弧度。 1、采用精選的鐵合金制成，不易生銹與腐蝕，可避免組織的感染及損傷。 2、堅(jiān)韌且具有彈性，彎曲時(shí)才不易斷裂。 3、針尖部分應(yīng)尖銳才容易穿過(guò)組織。 4、縫針的粗細(xì)應(yīng)與縫線的粗細(xì)一致，以減少對(duì)組織的損傷 5、無(wú)菌、抗腐蝕，防止微生物或異物進(jìn)入傷口。 6、視不同的組織需求，選用外形及大小適宜的縫針。當(dāng)縫針較短時(shí)，弧度越大越適合于深部組織的縫合；脆弱、精細(xì)的組織（如血管、神經(jīng)、心臟、腸壁等）應(yīng)選用針徑較細(xì)的縫針。,持針器的選用,1、持針器的尺寸與縫線匹配：縫針較小，鉗口應(yīng)相應(yīng)細(xì)??；縫針粗而大，持針器鉗口應(yīng)寬大。 2、持針器的尺寸與手術(shù)匹配：手術(shù)醫(yī)師精細(xì)深部手術(shù)時(shí)，須選用較長(zhǎng)的持針器。

9、3、持針器夾持縫針的部位：使用時(shí)將持針器鉗口的前端夾住縫針鉗線端到針尖距離約縫針l3到1/2的區(qū)域內(nèi)。 4、持針器的夾持度：不要夾得過(guò)緊，以免縫針損壞或彎曲。 5、持針器的傳遞：傳遞者握住持針器中部，將柄端遞給操作者。傳遞時(shí)縫針指向與使用方向一致，縫線不能纏結(jié)。,紗布,棉花類,棉簽（棉棒）：采取培養(yǎng)標(biāo)本、沾消毒液涂擦消毒皮膚或物品。 腦棉片：顱腦手術(shù)拭血或保護(hù)腦組織及神經(jīng)組織，骨科手術(shù)止血用。,手術(shù)物品清點(diǎn)制度,一、 手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料，做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中

10、臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。 二、 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。,手術(shù)物品清點(diǎn)制度,三、 器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 四、 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫切開(kāi)引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。,手術(shù)物品清點(diǎn)制度,五、 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。 六、 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 七、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。,手術(shù)物品清點(diǎn)制度