小講課-中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義.ppt

1、中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義,普通外科 陳遠(yuǎn),中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。 正常值為 6cmH2O-12cmH2O,中心靜脈壓,CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義,對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。 了解不明原因的急性循環(huán)衰竭，鑒別是心源性還是循環(huán)性衰竭。 少尿或者無尿時(shí)，鑒別是血容量不足還是腎衰竭。,CVP的適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人； 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)； 需長(zhǎng)期輸液或接受完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人； 需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病

2、人； 血壓正常但伴有少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿原因是血容量不足還是心功能不全。,CVP的測(cè)量途徑,1、頸內(nèi)靜脈 2、鎖骨下靜脈 3、股靜脈。,如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值,簡(jiǎn)易測(cè)壓方法（手動(dòng)式）步驟： 檢查管道系統(tǒng)擺體位 沖洗管腔 選中零點(diǎn) 讀取數(shù)值 測(cè)量 用物：,CVP零點(diǎn)位置：,平臥：右側(cè)第4肋腋中線的水平； 半臥位：腋前線第4肋間水平； 側(cè)臥位：胸骨右角第4肋間水平。,CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng),不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況 干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn),防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染

3、：每日更換測(cè)壓管道 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)量,Company Logo,影響中心靜脈壓的因素,藥物因素,病理因素,其他因素：體位、零點(diǎn)位置、床頭高度,神經(jīng)體液因素,過高：CVP1520cmH2O,補(bǔ)液量過多或過快 右心衰竭、心包填塞 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓,過低： CVP2-5cmH2O。,血容量不足：失血，缺水 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 周圍血管張力下降 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥,CVP和BP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法？,補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。