脛腓骨骨折護(hù)理查房

1、脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折護(hù)理查房郯城縣醫(yī)院骨二科劉清清,病情介紹,患者男，49歲，于2015-09-03因車(chē)禍致右小腿受傷，傷后右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見(jiàn)一開(kāi)放性創(chuàng)口，遠(yuǎn)端外翻畸形，劇烈疼痛，失血量不詳，傷后無(wú)昏迷，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，無(wú)胸腹悶痛。急診以“右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折”收住入科，并于當(dāng)日送手術(shù)室行右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化淤等對(duì)癥治療。,護(hù)理評(píng)估,粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線(xiàn)成T形或Y形，故又稱(chēng)T形或Y形骨折 開(kāi)放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通,概念：,病 因,直接暴力 (打擊、撞擊、車(chē)輪碾

2、壓等),間接暴力 (高處墜落、滑倒),護(hù)理評(píng)估,初步判斷 進(jìn)一步判斷,有無(wú)生命威脅 有無(wú)休克及重要臟器損傷存在 有無(wú)骨折可能,是否存在骨折 是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷,是否發(fā)生骨折? 受傷史 骨折的一般表現(xiàn) 疼痛、壓痛、傳導(dǎo)痛、腫脹淤斑、功能障礙 特殊體征 畸形、異常活動(dòng)、骨擦音和骨擦感 影像學(xué)檢查,護(hù)理評(píng)估,初步判斷 進(jìn)一步判斷,是否存在骨折 是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷,2、 中下1/3交界處骨折發(fā)生率高、骨不連 3、 可發(fā)生小腿骨筋膜間隙綜合征 （CMS）（compartment syndrome ）,1、上1/3骨折易發(fā)生血管神經(jīng)損傷,骨筋膜室綜合癥,概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成

3、的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。 形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉 形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán),骨筋膜室綜合癥,臨床表現(xiàn) ：可記成5個(gè)“P”字 由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛 蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺(jué)異常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 無(wú)脈（pulselessness）,骨筋膜室綜合癥,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰

4、竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。,治療原則,非手術(shù)治療 1、手法復(fù)位，夾板或石膏固定 2、跟骨牽引,手術(shù)治療 1、外固定器固定 2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,護(hù)理問(wèn)題,疼痛-與骨折有關(guān) 焦慮、恐懼-與意外受傷，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙-與肢體疼痛、制動(dòng)有關(guān) 皮膚完整性受損-與外傷有關(guān) 有感染的風(fēng)險(xiǎn) 生活自理能力下降 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬,脂肪栓塞綜合征,脂肪栓塞綜合征：由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些列臨床癥狀，常見(jiàn)于肺、腦的脂肪栓塞 多見(jiàn)于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-4

5、8h高發(fā) 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識(shí)障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點(diǎn)等,缺血性痙攣,原因：機(jī)械壓迫 血管攣縮或損傷 骨筋膜室綜合征,護(hù)理措施,1、(1)轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，使之心情放松 (2)必要時(shí)可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥 (3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度 2、(1)予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān) (2)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心 (3)密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理患者的心理,護(hù)理措施,3、（1）觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生 (2) 保持敷

6、料清潔干燥 （3）注意無(wú)菌操作 4、抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。 5、預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生：觀察患者的血液循環(huán)、感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)如有異常情況及時(shí)報(bào)告。 6、指導(dǎo)下肢的功能鍛煉 7、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),功能鍛煉,術(shù)后24小時(shí) 即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢1520次/組，健側(cè)2030次/組，23次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到1020cm時(shí)停止35s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜,功能鍛煉,傷后36周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練 傷后68周 不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉