冠心病心臟康復專家共識PPT參考幻燈片

1、冠心病康復二級預防中國共識,1,冠心病康復的具體內容包括：,1. 生活方式的改變：主要包括指導患者戒煙、合理飲食、科學的運動以及睡眠管理。 2. 雙心健康：注重患者心臟功能康復和心理健康的恢復。 3. 循證用藥：冠心病的康復必須建立在藥物治療的基礎上，因此根據指南循證規(guī)范用藥是心臟康復的重要組成部分。 4. 生活質量的評估與改善：生活質量評估與改善也是心臟康復的組成部分。冠心病康復的目的是提高患者生活質量，使患者盡可能的恢復到正?；蛘呓咏５纳钯|量水平。 5. 職業(yè)康復：冠心病康復的最終目標是使患者回歸家庭、回歸社會。患者病后能不能回歸社會，繼續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必

2、須回答的問題。,2,冠心病康復分期及內容：,冠心病的康復分為3期,院內康復期,院外早期康復期或門診康復期,院外長期康復期,3,第1期（院內康復期）,為住院期冠心病患者提供康復和預防服務。本期康復目標：縮短住院時間，促進日常生活及運動能力的恢復，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院：避免臥床帶來的不利影響（如運動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥），提醒戒煙并為期康復提供全面完整的病情信息和準備。,4,1、 患者教育：,*院內康復期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育時期。為患者分析發(fā)病誘因，從而避免再次發(fā)病。讓患者了解冠心病相關知識，避免不必要的緊張和焦慮，控制冠心病危險因素，

3、提高患者依從性。同時對患者家屬的教育也同樣重要。 一旦患者身體狀況穩(wěn)定，有足夠的精力和思維敏捷度，并且知曉白己的心臟問題即可開始患者教育。本期宣傳教育重點是生存教育和戒煙。,5,2、生存教育的目的是幫助患者在家處理心臟突發(fā)問題。,1. 請患者回顧心臟病發(fā)作時的癥狀和征兆。 2. 關注胸痛或不適特征，告訴患者如何識別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關。 3. 告訴患者如果采取有效治療與康復，可使心臟事件再發(fā)可能性減小，但一旦發(fā)生應積極處理，步驟： 1. 停止正在從事的任何事情； 2. 馬上坐下或躺下； 3. 如果癥狀1-2 min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3-5 min

4、后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片：必要時5 min后再含服1片：如果經上述處理癥狀仍不緩解或不備有硝酸甘油應馬上呼叫急救電話，就近就醫(yī)。,6,3、戒煙：,心臟事件發(fā)生后的患者戒煙干預成功率高。引導患者明確吸煙的不良后果，讓患者知曉戒煙的益處，明確戒煙可能遇到的障礙，如體質量增加、抑郁、戒斷癥狀等。多專業(yè)醫(yī)務人員（心內科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、護士等）共同參與，可提高戒煙率。,7,4、運動康復參考標準：,1. 過去8h內無新發(fā)或再發(fā)胸痛； 2. 心肌損傷標志物水平肌酸激酶（CK）-MB和肌鈣蛋白沒有進一步升高； 3. 無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性噦音）； 4. 過去8h內無新發(fā)嚴重

5、心律失?；蛐碾妶D改變。 通?？祻透深A于人院24 h內開始，如果病情不穩(wěn)定，應延遲至3-7 d以后酌情進行。運動康復應循序漸進，從被動運動開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內步行以及上1層樓梯或固定踏車訓練。,8,這個時期患者運動康復和恢復日?；顒拥闹笇П仨氃谛碾姾脱獕罕O(jiān)護下進行（推薦使用遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)，每個分機的顯示屏具備獨立的心率、心律及心電圖顯示，方便患者活動及醫(yī)護人員監(jiān)護），運動量宜控制在較靜息心率增加20次/mm左右，同時患者感覺不大費力（Borg評分12）。 如果運動或日?；顒雍笮穆试黾哟笥?0次/min，患者感覺費力，宜減少運動量或日?；顒?。另

6、外需指出，CABG患者術后需進行呼吸訓練，用力咳嗽，促進排痰，預防肺部感染。應在術前教會患者呼吸訓練方法，避免患者術后因傷口疼痛影響運動訓練效果。為防止用力咳嗽時，手術傷口震裂，可讓患者手持定制的小枕頭，保護傷口。,9,第期（院外早期康復或門診康復期）,一般在出院后1-6個月進行。PCI、CABG后常規(guī)2-5周進行。與第1期康復不同，除了患者評估、患者教育、日?；顒又笇?、心理支持外，這期康復計劃增加了每周3-5次心電和血壓監(jiān)護下的中等強度運動，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓練等。每次持續(xù)30-90 min，共3個月左右。 推薦運動康復次數(shù)為36次，不低于25次。因目前我國冠心病患者住院時間控

7、制在平均7d左右，因此期康復時間有限，期康復為冠心病康復的核心階段，既是期康復的延續(xù)，也是期康復的基礎。,10,1. 康復對象選擇 對AMI和（或）ACS恢復期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI或CABG后6個月內的患者，建議盡早進行康復計劃。同時應除外暫緩康復治療的患者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能級，未控制的嚴重心律失常，未控制的高血壓靜息收縮壓 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或靜息舒張壓 100 mm Hg。 2. 患者評估 綜合患者既往史、本次發(fā)病情況、冠心病的危險因素、平常的生活方式和運動習慣以及常規(guī)輔助檢查，如心肌損傷標志物、超聲心動圖（判斷有無心臟擴大、左心室射血分數(shù)）

8、、運動負荷試驗以及心理評估等對患者進行評定及危險分層。,11,3. 運動負荷試驗 絕對禁忌證：,（2）、不穩(wěn)定性心絞痛,（3）、未控制的心律失常，且引發(fā)癥狀或血液動力學障礙,（4）、心力衰竭失代償期,（5）、三度房室傳導阻滯,（6）、急性非心原性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進,（1）、 AMI（2d內）,（7）、運動系統(tǒng)功能障礙，影響測試進行,（8）、患者不能配合,12,1. 左主干狹窄或類似情況； 2. 重度狹窄性瓣膜??； 3. 電解質異常； 4. 心動過速或過緩； 5. 心房顫動且心室率未控制； 6. 未控制的高血壓收縮壓160mm Hg和（或）舒張壓100 mm Hg。,相對禁

9、忌證：,13,1. 達到目標心率； 2. 出現(xiàn)典型心絞痛； 3. 出現(xiàn)明顯癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運動失調、缺血性跛行； 4. 隨運動而增加的下肢不適感或疼痛； 5. 出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降0.15 mV或損傷型ST段抬高2.0 mV； 6. 出現(xiàn)惡性或嚴重心律失常，如室性心動過速、心室顫動、RonT室性早搏、室上性心動過速、頻發(fā)多源性室性早搏、心房顫動等； 7. 運動中收縮壓不升或降低10 mm Hg；血壓過高，收縮壓220 mm Hg； 8. 運動引起室內傳導阻滯；,運動負荷試驗終止指征：,14,第期（院外長期康復）,也稱社區(qū)或家庭康復期。為心血管事件1年后的院外患者提供預防和康復服務，是第期康復的延續(xù)。這個時期，部分患者已恢復到可重新T作和恢復日?；顒?。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風險，強化生活方式改變，進一步的運動康復是必要的。此期的關