頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt_第1頁
頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt_第2頁
頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt_第3頁
頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt_第4頁
頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩46頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

付費(fèi)下載

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、頸肩腰腿痛的康復(fù),頸肩腰腿痛,一組以引起頸肩腰腿痛為主要癥狀的疾病的總稱。是骨科常見病。 主要包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等。 國外統(tǒng)計: 50%70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有頸肩痛,椎間盤的結(jié)構(gòu),頸椎病(P154),一、定義 頸椎間盤退行性變 繼發(fā)性改變 二、病因病機(jī) 內(nèi)因:頸椎間盤退行性變 誘因:外傷(體位驟變、猛力動作、暴力撞擊)、勞損,壓迫或刺激鄰近組織(神經(jīng)、 脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),一系列臨床癥狀和體征。,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)。,頸椎病分型,根據(jù)臨床癥狀和受累組織不同 1. 頸型 2. 神經(jīng)根型 3. 脊髓型 4. 椎動脈型 5. 交感型 6.

2、 混合型,各型臨床表現(xiàn),1. 頸型 頸部癥狀為主:頸肩痛,酸脹不適,頸肌僵直,頸部活動受限,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。 X線:頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn) MRI:頸椎間盤變性,2. 神經(jīng)根型 常見于3050 歲,局部癥狀+前臂和手指的放射痛,偶有兩側(cè)放射痛。 查體:臂叢牽拉試驗(yàn)陽性(術(shù)者一手扶患側(cè)頸部,一手握患腕,向相反方向牽拉,患肢出現(xiàn)放射痛或麻木) X線:頸椎生理曲度減小、變直或反向,椎間隙變窄,椎間后關(guān)節(jié)增生 MRI:椎間盤變性,髓核突出偏向一側(cè),神經(jīng)根受壓,3. 脊髓型 約占1015%,頸脊髓受壓迫、缺血,引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙,椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。 表現(xiàn):四肢肌力減退、肌張力增高,行走

3、、持物不穩(wěn),腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)膝、踝陣攣,肌肉萎縮,最后呈現(xiàn)為痙攣型癱瘓。 X線:椎體后緣、關(guān)節(jié)突增生,4. 椎動脈型 椎動脈受刺激或壓迫,致血管狹窄,造成椎-基底動脈供血不足。 (1)眩暈:旋轉(zhuǎn)性、搖擺性,可伴有耳鳴 (2)偏頭痛:顳部、頂枕部,跳痛或刺痛 (3)猝倒:椎動脈受刺激痙攣引起,突然四肢乏力而摔倒,然后可自行站立行走 (4)眼部癥狀:突發(fā)眼肌痙攣、復(fù)視、視物不清、弱視、失明 (5)其他:神經(jīng)衰弱、記憶力減退等 X線:頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄,5. 交感型 交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈、枕后痛、眼后痛、眼干澀、視力下降、心動過速、血壓升高、四肢多汗、頭面肢體麻木乏力。 交感神經(jīng)抑

4、制癥狀:頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強(qiáng)、流淚、鼻塞等。,康復(fù)問題,疼痛 肢體活動障礙 日常生活活動能力下降 心理障礙,下腰痛,定義:指下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病,可伴或不伴下肢放射痛。 常見類型: 1. 急性腰扭傷 2. 腰肌勞損 3. 腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷,病因,1. 姿勢不當(dāng):彎腰、伸膝、搬重物、扭身 2. 急性應(yīng)力:滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外,病理,早期:肌肉、筋膜纖維斷裂、出血、滲出、水腫 后期:血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,有明顯外傷史,傷后即出現(xiàn)腰痛,傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛,傷輕者次日出現(xiàn)腰痛; 咳嗽、翻身、起立、顛簸時腰痛加重; 臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)。,

5、腰部壓痛點(diǎn),觸及條索狀肌痙攣, 腰椎活動受限,直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛,但下肢無放射性疼痛,封閉后腰痛好轉(zhuǎn),直腿抬高試驗(yàn)正常。,臨床表現(xiàn),體格檢查,腰肌勞損,病因: 1. 長期坐位、彎腰致腰部筋膜長期受牽張、扭傷、受壓 2. 急性腰扭傷未經(jīng)及時治療 病理:腰部肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥,臨床表現(xiàn),1. 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 2. 晨起重、活動減輕,氣候變化加重,有壓痛點(diǎn),封閉后癥狀減輕或消失 3. 輕者腰部活動不受限,重者腰部活動受限 4. 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性 X線檢查多無異常,腰椎間盤突出癥(P161),腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動過程中承受強(qiáng)大的應(yīng)力,易勞損和退變

6、。 內(nèi)因:腰椎退行性改變 外因:外傷,勞損或過勞,受寒受濕等。 病理:椎間盤退變、纖維環(huán)斷裂,髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。 95%的腰椎間盤突出位于L4L5、L5S1,臨床表現(xiàn),1. 腰腿痛:數(shù)周或數(shù)月的腰痛史,或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一,嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕,咳嗽、噴嚏或大便用力時使疼痛加劇。 單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛(下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛) 2. 感覺障礙:壓迫本體感覺、觸覺及交感神經(jīng)根出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼、無汗、腫脹等;壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)排尿、排便困難,會陰部麻木、刺痛。 3. 體征:(1)壓痛點(diǎn) (2)運(yùn)動障礙

7、:減痛步態(tài),腰部活動范圍減少 (3)脊柱側(cè)彎畸形 (4)受累神經(jīng)支配區(qū)改變 (5)直腿抬高試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性,肩關(guān)節(jié)周圍炎(P128),簡稱肩周炎,是指由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊)病變(肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎)而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙的一種疾病。 又稱五十肩、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、粘連性關(guān)節(jié)炎等。 病因:軟組織退變+受涼 病理:局部組織痙攣、出血、水腫、滲出,血腫機(jī)化粘連影響功能障礙,臨床表現(xiàn),1. 急性期:腫痛為主。 疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛,疼痛一般位于肩前外側(cè),有時可放射至肘、手及肩胛區(qū),無感覺障礙。 初期為陣發(fā)性,后期為

8、持續(xù)性疼痛。 當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時疼痛加重,肩部受牽拉或碰撞后,可引起劇烈疼痛。 夜間疼痛加重,影響睡眠,不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣。 2. 慢性期:腫痛稍減輕,關(guān)節(jié)活動障礙,尤以外展、外旋、后伸受限為甚,難以完成梳頭、穿衣等動作。 3. 恢復(fù)期:關(guān)節(jié)功能開始改善(自愈) 或肌肉萎縮,三角肌最明顯,肩峰突出。,頸肩腰腿痛的臨床治療原則,原則:遵循綜合治療的原則(依靠一種方法難以收到效果或效果難以持久) 共性化的治療方法:非手術(shù)療法 個性化的治療:手術(shù)治療,一、祛除病因或誘因 1. 糾正不良工作姿勢 避免長時間在固定的、強(qiáng)迫體位下工作 特殊工種無法避免時,每2小時應(yīng)做工間操 2.

9、避免受潮或受涼,頸肩腰背部熱敷或理療 3. 加強(qiáng)安全意識,防止意外傷害 4. 加強(qiáng)頸項(xiàng)肌及腰背肌功能鍛煉 5. 某些病因經(jīng)非手術(shù)治療不能祛除時需手術(shù)治療,二、緩解或消除癥狀 非手術(shù)方法: 物理療法、牽引、運(yùn)動療法、推拿 封閉療法、藥物治療、心理療法 非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)的恢復(fù)提供條件,三、預(yù)防復(fù)發(fā) 急性期的系統(tǒng)的、徹底的治療 宣傳教育、消除致病因素、加強(qiáng)功能鍛煉 適當(dāng)支具保護(hù),頸肩腰腿痛的臨床康復(fù),一、頸肩痛的康復(fù)治療方法 (一)頸椎牽引 是治療頸椎病最基本、最常用、最有效的措施。 作用: 1. 限制頸椎活動,解除頸部肌肉痙攣,減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫; 2. 擴(kuò)大椎間隙椎

10、間孔,解除脊髓或神經(jīng)根的壓迫; 3. 減少椎間盤壓力,利于突出組織消腫或回縮。,方法:坐位枕頜持續(xù)牽引法 牽引三要素:牽引角度、牽引時間、牽引重量 牽引角度:根據(jù)病變部位確定。C14:0o,C56:15o、C67:20o、C7T1:25o。頭前傾15-30 牽引重量:逐漸增加重量。一般34kg開始,每天或隔天加1kg,最大限重不超過人體1/4重量 牽引時間:1-2次/天,1030分鐘/次,具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。 每10次為一療程。兩療程之間歇息710天。重癥患者應(yīng)住院治療,牽引時間可持續(xù)達(dá)24小時。 臨床應(yīng)用:主要用于神經(jīng)根型。,牽引注意事項(xiàng): 1. 牽引前向患者講清牽引過程,如在牽引過程中

11、出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員及時處理。 2. 頜帶捆綁松緊適度,角度正確。 3. 枕頸關(guān)節(jié)不稱和寰樞椎不穩(wěn)的患者,不建議牽引。 4. 脊髓型頸椎病早期如硬膜囊受壓較輕,可從小劑量開始,時間10分鐘,如果患者適應(yīng),則可逐漸加量。硬膜囊受壓嚴(yán)重者禁用。 5. 頸部急性損傷者,可選用物理治療,必要時視病情再考慮做牽引治療。 6. 頸部牽引治療可單獨(dú)使用,如同時進(jìn)行物理治療,效果更佳。,(二)物理療法 石蠟療法、電療、磁療、激光照射療法、紅外線療法 (三)運(yùn)動療法 醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)松動術(shù) 1. 屈肘甩手 2. 手指爬墻 3. 體后拉手 4. 展臂站立 5. 后伸摸棘 6. 擦汗動作 7. 頭枕雙手,

12、(四)針灸推拿療法 疏通筋絡(luò)、緩解肌緊張和肌痙攣 改善關(guān)節(jié)活動、松解粘連 (五)頸椎制動 頸托、圍領(lǐng)、支架,用于術(shù)后制動,保護(hù)頸椎,(六)頸肩痛的藥物治療 1. 非類固醇抗炎藥:吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、雙氯芬酸、芬必得 2. 肌松劑(非麻醉用藥):氯唑沙宗 3. 維生素類:維生素B1、B12 4. 中成藥:根痛平?jīng)_劑、頸復(fù)康沖劑、天麻杜仲膠囊、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊,(七)頸肩痛的封閉治療 1. 肩胛內(nèi)上角封閉:肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針 2. 肩胛骨脊柱緣封閉:肩胛骨脊柱緣痛點(diǎn)進(jìn)針 3. 頸椎椎旁肌封閉:頸椎椎旁肌痛點(diǎn)進(jìn)針 藥物: 曲安縮松0.5ml、0.5%利多卡因510ml,23次1療程。,

13、(八)心理療法 1. 認(rèn)真傾聽患者的主訴,了解患者的有關(guān)情況,明確診斷,讓患者了解所患疾病的主要特點(diǎn) 2. 制訂治療方案 讓患者了解治療措施的重要性和必要性,取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證 3. 建立良好隨訪制度,使療效更加鞏固和持久。,(八)手術(shù)療法 非手術(shù)治療無效或常復(fù)發(fā)者應(yīng)行手術(shù)治療 脊髓型頸椎病宜早進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)目的:一為減壓,二為穩(wěn)定。,二、腰腿痛的康復(fù)治療方法 腰椎間盤突出癥患者最突出、最急于解決的問題是疼痛。因此解決疼痛、功能障礙、心理障礙及預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作成為康復(fù)治療的主要內(nèi)容。 (一)休息治療 腰痛急性發(fā)作早期臥床休息,絕對臥床休息時間不宜超過1周?;顒訒r可佩戴腰圍,

14、休息時取下,宜睡木質(zhì)硬板床。 作用:減輕腰椎負(fù)荷,緩解肌肉痙攣,促進(jìn)軟組織恢復(fù),(二)腰椎牽引 1. 方法:快速牽引和緩慢持續(xù)牽引,多采用自動牽引床,平臥位,以骨盆持續(xù)牽引為主,以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。 2. 牽引重量:取自身體重的50%,根據(jù)情況逐步增加至80%,最多可加至相當(dāng)于患者體重。 3. 牽引時間:20-30min/次,1-2次/日,15-20天為一療程。 4.注意事項(xiàng):牽引期間不宜做腰部大幅度的、劇烈的運(yùn)動,并在日間多次休息或佩戴腰圍。 妊娠婦女、嚴(yán)重椎管狹窄癥、合并有嚴(yán)重心腦血管病、高齡患者及脊柱結(jié)核等患者禁忌。,(三)手法治療 按摩術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿術(shù),(四)運(yùn)動療法 主

15、要鍛煉軀干肌肉力量,以保持脊柱穩(wěn)定、維持腰椎生理功能。 1. 伸展訓(xùn)練 減小腰椎間盤后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力 改變椎間盤內(nèi)的壓力 增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性 改善腰椎后凸及骨盆后傾 通過伸展訓(xùn)練可減輕腰痛癥狀 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練,(1)俯臥位,(2) 仰臥位:五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法,2. 屈曲訓(xùn)練 常用的是Williams體操(P167) 降低椎間關(guān)節(jié)壓力,加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力,擴(kuò)大椎間孔,伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽性患者應(yīng)慎用,(五)物理治療 改善局部血液循環(huán)及組織代謝,促進(jìn)組織修復(fù) 消炎、消腫、解痙、止痛 方法:電療法、超短

16、波、超聲波、紅外線、石蠟、濕水浴、微波療法,(六)封閉治療 1. 常用封閉點(diǎn) (1)刺突間封閉:棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間 (2)棘突旁封閉 (3)骼后上棘封閉 (4)骶骼肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉 (5)骶骼關(guān)節(jié)封閉,2. 注射藥物配方: (1)地塞米松10mg 11%普魯卡因5ml 維生素B120.25mg (2)醋酸強(qiáng)的松50mg 0.5%普魯卡因4060ml (3)1%利多卡因1520ml 醋酸去炎舒松A混懸液1015ml 維生素B120.1mg,加生理鹽水 稀釋至15ml,康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,(一)頸椎病的預(yù)后和預(yù)防 1. 多數(shù)患者經(jīng)過及時正確的治療后,預(yù)后良好。神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后

17、不一,其中麻木型預(yù)后良好,萎縮型較差,根痛型介于兩者之間,且經(jīng)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后,可因提重物或勞累等因素而再次發(fā)作。 椎動脈型頸椎病多發(fā)于中年以后,對腦血管的影響較為嚴(yán)重,少數(shù)可發(fā)展成為偏癱、交叉癱,甚至四肢癱。 脊髓型頸椎病對患者的肢體損害較為嚴(yán)重,一般手術(shù)治療后89%的患者病情可停止發(fā)展,70%的患者可恢復(fù)半日或全日工作,如不積極治療,少數(shù)患者可造成肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。,預(yù)防措施,加強(qiáng)對頸椎病預(yù)防和保健知識的宣教,可減少或推遲頸椎病的發(fā)生,預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)。 1. 枕頭與睡眠姿勢的選擇:一般枕頭高度在1215cm,枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。 2. 糾正工作、生活中的不良姿勢:長時間視物時,應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處;工作、學(xué)習(xí)時,應(yīng)定期遠(yuǎn)視;注意不要在床上看書、看電視等。 3. 正確的體育鍛煉,(二)腰椎間盤突出癥的預(yù)后和預(yù)防,及時有效的治療后預(yù)后良好,但易復(fù)發(fā)。保持正確的姿勢和良好的日常生活習(xí)慣十分重要。 1. 不宜彎腰搬重物,應(yīng)屈膝下蹲,脊柱盡量保持正直。 2. 最好不要提取過重物體,如果雙手搬重物時,不能在軀干側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)位突然用力,應(yīng)先移動腳步轉(zhuǎn)換方向,端正姿勢。 3. 不做突然無準(zhǔn)備的運(yùn)動,運(yùn)動前應(yīng)使腰部肌肉做好充分準(zhǔn)備,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論