頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt

1、頸肩腰腿痛的康復(fù),頸肩腰腿痛,一組以引起頸肩腰腿痛為主要癥狀的疾病的總稱。是骨科常見病。 主要包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等。 國外統(tǒng)計(jì)： 50%70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有頸肩痛,椎間盤的結(jié)構(gòu),頸椎病(P154),一、定義 頸椎間盤退行性變 繼發(fā)性改變 二、病因病機(jī) 內(nèi)因：頸椎間盤退行性變 誘因：外傷（體位驟變、猛力動(dòng)作、暴力撞擊）、勞損,壓迫或刺激鄰近組織（神經(jīng)、 脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）,一系列臨床癥狀和體征。,纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)。,頸椎病分型,根據(jù)臨床癥狀和受累組織不同 1. 頸型 2. 神經(jīng)根型 3. 脊髓型 4. 椎動(dòng)脈型 5. 交感型 6.

2、 混合型,各型臨床表現(xiàn),1. 頸型 頸部癥狀為主：頸肩痛，酸脹不適，頸肌僵直，頸部活動(dòng)受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。 X線:頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn) MRI：頸椎間盤變性,2. 神經(jīng)根型 常見于3050 歲，局部癥狀+前臂和手指的放射痛，偶有兩側(cè)放射痛。 查體：臂叢牽拉試驗(yàn)陽性（術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉，患肢出現(xiàn)放射痛或麻木） X線：頸椎生理曲度減小、變直或反向，椎間隙變窄，椎間后關(guān)節(jié)增生 MRI：椎間盤變性，髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓,3. 脊髓型 約占1015%，頸脊髓受壓迫、缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙，椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。 表現(xiàn)：四肢肌力減退、肌張力增高，行走

3、、持物不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)膝、踝陣攣，肌肉萎縮，最后呈現(xiàn)為痙攣型癱瘓。 X線：椎體后緣、關(guān)節(jié)突增生,4. 椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈受刺激或壓迫，致血管狹窄，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。 （1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、搖擺性，可伴有耳鳴 （2）偏頭痛：顳部、頂枕部，跳痛或刺痛 （3）猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 （4）眼部癥狀：突發(fā)眼肌痙攣、復(fù)視、視物不清、弱視、失明 （5）其他：神經(jīng)衰弱、記憶力減退等 X線：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄,5. 交感型 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、枕后痛、眼后痛、眼干澀、視力下降、心動(dòng)過速、血壓升高、四肢多汗、頭面肢體麻木乏力。 交感神經(jīng)抑

4、制癥狀：頭昏眼花、心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等。,康復(fù)問題,疼痛 肢體活動(dòng)障礙 日常生活活動(dòng)能力下降 心理障礙,下腰痛,定義：指下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 常見類型： 1. 急性腰扭傷 2. 腰肌勞損 3. 腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷,病因,1. 姿勢(shì)不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、扭身 2. 急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外,病理,早期：肌肉、筋膜纖維斷裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛，傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛； 咳嗽、翻身、起立、顛簸時(shí)腰痛加重； 臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)。,

5、腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣， 腰椎活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛，封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常。,臨床表現(xiàn),體格檢查,腰肌勞損,病因： 1. 長期坐位、彎腰致腰部筋膜長期受牽張、扭傷、受壓 2. 急性腰扭傷未經(jīng)及時(shí)治療 病理：腰部肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥,臨床表現(xiàn),1. 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 2. 晨起重、活動(dòng)減輕，氣候變化加重，有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失 3. 輕者腰部活動(dòng)不受限，重者腰部活動(dòng)受限 4. 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性 X線檢查多無異常,腰椎間盤突出癥（P161）,腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)過程中承受強(qiáng)大的應(yīng)力，易勞損和退變

6、。 內(nèi)因：腰椎退行性改變 外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 病理：椎間盤退變、纖維環(huán)斷裂，髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。 95%的腰椎間盤突出位于L4L5、L5S1,臨床表現(xiàn),1. 腰腿痛：數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)使疼痛加劇。 單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛） 2. 感覺障礙：壓迫本體感覺、觸覺及交感神經(jīng)根出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼、無汗、腫脹等；壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)排尿、排便困難，會(huì)陰部麻木、刺痛。 3. 體征：（1）壓痛點(diǎn) （2）運(yùn)動(dòng)障礙

7、：減痛步態(tài)，腰部活動(dòng)范圍減少 （3）脊柱側(cè)彎畸形 （4）受累神經(jīng)支配區(qū)改變 （5）直腿抬高試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性,肩關(guān)節(jié)周圍炎（P128）,簡稱肩周炎，是指由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊）病變（肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎）而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙的一種疾病。 又稱五十肩、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、粘連性關(guān)節(jié)炎等。 病因：軟組織退變+受涼 病理：局部組織痙攣、出血、水腫、滲出，血腫機(jī)化粘連影響功能障礙,臨床表現(xiàn),1. 急性期：腫痛為主。 疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛，疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。 初期為陣發(fā)性，后期為

8、持續(xù)性疼痛。 當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加重，肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。 夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣。 2. 慢性期：腫痛稍減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤以外展、外旋、后伸受限為甚，難以完成梳頭、穿衣等動(dòng)作。 3. 恢復(fù)期：關(guān)節(jié)功能開始改善（自愈） 或肌肉萎縮，三角肌最明顯，肩峰突出。,頸肩腰腿痛的臨床治療原則,原則：遵循綜合治療的原則（依靠一種方法難以收到效果或效果難以持久） 共性化的治療方法：非手術(shù)療法 個(gè)性化的治療：手術(shù)治療,一、祛除病因或誘因 1. 糾正不良工作姿勢(shì) 避免長時(shí)間在固定的、強(qiáng)迫體位下工作 特殊工種無法避免時(shí)，每2小時(shí)應(yīng)做工間操 2.

9、避免受潮或受涼，頸肩腰背部熱敷或理療 3. 加強(qiáng)安全意識(shí)，防止意外傷害 4. 加強(qiáng)頸項(xiàng)肌及腰背肌功能鍛煉 5. 某些病因經(jīng)非手術(shù)治療不能祛除時(shí)需手術(shù)治療,二、緩解或消除癥狀 非手術(shù)方法： 物理療法、牽引、運(yùn)動(dòng)療法、推拿 封閉療法、藥物治療、心理療法 非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)的恢復(fù)提供條件,三、預(yù)防復(fù)發(fā) 急性期的系統(tǒng)的、徹底的治療 宣傳教育、消除致病因素、加強(qiáng)功能鍛煉 適當(dāng)支具保護(hù),頸肩腰腿痛的臨床康復(fù),一、頸肩痛的康復(fù)治療方法 （一）頸椎牽引 是治療頸椎病最基本、最常用、最有效的措施。 作用： 1. 限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫； 2. 擴(kuò)大椎間隙椎

10、間孔，解除脊髓或神經(jīng)根的壓迫； 3. 減少椎間盤壓力，利于突出組織消腫或回縮。,方法：坐位枕頜持續(xù)牽引法 牽引三要素：牽引角度、牽引時(shí)間、牽引重量 牽引角度：根據(jù)病變部位確定。C14：0o，C56：15o、C67：20o、C7T1：25o。頭前傾15-30 牽引重量：逐漸增加重量。一般34kg開始，每天或隔天加1kg，最大限重不超過人體1/4重量 牽引時(shí)間：1-2次/天，1030分鐘/次，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。 每10次為一療程。兩療程之間歇息710天。重癥患者應(yīng)住院治療，牽引時(shí)間可持續(xù)達(dá)24小時(shí)。 臨床應(yīng)用：主要用于神經(jīng)根型。,牽引注意事項(xiàng)： 1. 牽引前向患者講清牽引過程，如在牽引過程中

11、出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。 2. 頜帶捆綁松緊適度，角度正確。 3. 枕頸關(guān)節(jié)不稱和寰樞椎不穩(wěn)的患者，不建議牽引。 4. 脊髓型頸椎病早期如硬膜囊受壓較輕，可從小劑量開始，時(shí)間10分鐘，如果患者適應(yīng)，則可逐漸加量。硬膜囊受壓嚴(yán)重者禁用。 5. 頸部急性損傷者，可選用物理治療，必要時(shí)視病情再考慮做牽引治療。 6. 頸部牽引治療可單獨(dú)使用，如同時(shí)進(jìn)行物理治療，效果更佳。,（二）物理療法 石蠟療法、電療、磁療、激光照射療法、紅外線療法 （三）運(yùn)動(dòng)療法 醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 1. 屈肘甩手 2. 手指爬墻 3. 體后拉手 4. 展臂站立 5. 后伸摸棘 6. 擦汗動(dòng)作 7. 頭枕雙手,

12、（四）針灸推拿療法 疏通筋絡(luò)、緩解肌緊張和肌痙攣 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、松解粘連 （五）頸椎制動(dòng) 頸托、圍領(lǐng)、支架，用于術(shù)后制動(dòng)，保護(hù)頸椎,（六）頸肩痛的藥物治療 1. 非類固醇抗炎藥：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、雙氯芬酸、芬必得 2. 肌松劑（非麻醉用藥）：氯唑沙宗 3. 維生素類：維生素B1、B12 4. 中成藥：根痛平?jīng)_劑、頸復(fù)康沖劑、天麻杜仲膠囊、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊,（七）頸肩痛的封閉治療 1. 肩胛內(nèi)上角封閉：肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針 2. 肩胛骨脊柱緣封閉：肩胛骨脊柱緣痛點(diǎn)進(jìn)針 3. 頸椎椎旁肌封閉：頸椎椎旁肌痛點(diǎn)進(jìn)針 藥物： 曲安縮松0.5ml、0.5%利多卡因510ml，23次1療程。,

13、（八）心理療法 1. 認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者的有關(guān)情況，明確診斷，讓患者了解所患疾病的主要特點(diǎn) 2. 制訂治療方案 讓患者了解治療措施的重要性和必要性，取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證 3. 建立良好隨訪制度，使療效更加鞏固和持久。,（八）手術(shù)療法 非手術(shù)治療無效或常復(fù)發(fā)者應(yīng)行手術(shù)治療 脊髓型頸椎病宜早進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)目的：一為減壓，二為穩(wěn)定。,二、腰腿痛的康復(fù)治療方法 腰椎間盤突出癥患者最突出、最急于解決的問題是疼痛。因此解決疼痛、功能障礙、心理障礙及預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作成為康復(fù)治療的主要內(nèi)容。 （一）休息治療 腰痛急性發(fā)作早期臥床休息，絕對(duì)臥床休息時(shí)間不宜超過1周?；顒?dòng)時(shí)可佩戴腰圍，

14、休息時(shí)取下，宜睡木質(zhì)硬板床。 作用：減輕腰椎負(fù)荷，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織恢復(fù),（二）腰椎牽引 1. 方法：快速牽引和緩慢持續(xù)牽引，多采用自動(dòng)牽引床，平臥位，以骨盆持續(xù)牽引為主，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。 2. 牽引重量：取自身體重的50%，根據(jù)情況逐步增加至80%，最多可加至相當(dāng)于患者體重。 3. 牽引時(shí)間：20-30min/次，1-2次/日，15-20天為一療程。 4.注意事項(xiàng)：牽引期間不宜做腰部大幅度的、劇烈的運(yùn)動(dòng)，并在日間多次休息或佩戴腰圍。 妊娠婦女、嚴(yán)重椎管狹窄癥、合并有嚴(yán)重心腦血管病、高齡患者及脊柱結(jié)核等患者禁忌。,（三）手法治療 按摩術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、推拿術(shù),（四）運(yùn)動(dòng)療法 主

15、要鍛煉軀干肌肉力量，以保持脊柱穩(wěn)定、維持腰椎生理功能。 1. 伸展訓(xùn)練 減小腰椎間盤后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力 改變椎間盤內(nèi)的壓力 增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性 改善腰椎后凸及骨盆后傾 通過伸展訓(xùn)練可減輕腰痛癥狀 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練,（1）俯臥位,（2） 仰臥位：五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法,2. 屈曲訓(xùn)練 常用的是Williams體操（P167） 降低椎間關(guān)節(jié)壓力，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力，擴(kuò)大椎間孔，伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽性患者應(yīng)慎用,（五）物理治療 改善局部血液循環(huán)及組織代謝，促進(jìn)組織修復(fù) 消炎、消腫、解痙、止痛 方法：電療法、超短

16、波、超聲波、紅外線、石蠟、濕水浴、微波療法,（六）封閉治療 1. 常用封閉點(diǎn) （1）刺突間封閉：棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間 （2）棘突旁封閉 （3）骼后上棘封閉 （4）骶骼肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉 （5）骶骼關(guān)節(jié)封閉,2. 注射藥物配方： （1）地塞米松10mg 11%普魯卡因5ml 維生素B120.25mg （2）醋酸強(qiáng)的松50mg 0.5%普魯卡因4060ml （3）1%利多卡因1520ml 醋酸去炎舒松A混懸液1015ml 維生素B120.1mg,加生理鹽水 稀釋至15ml,康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,（一）頸椎病的預(yù)后和預(yù)防 1. 多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)正確的治療后，預(yù)后良好。神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后

17、不一，其中麻木型預(yù)后良好，萎縮型較差，根痛型介于兩者之間，且經(jīng)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后，可因提重物或勞累等因素而再次發(fā)作。 椎動(dòng)脈型頸椎病多發(fā)于中年以后，對(duì)腦血管的影響較為嚴(yán)重，少數(shù)可發(fā)展成為偏癱、交叉癱，甚至四肢癱。 脊髓型頸椎病對(duì)患者的肢體損害較為嚴(yán)重，一般手術(shù)治療后89%的患者病情可停止發(fā)展，70%的患者可恢復(fù)半日或全日工作，如不積極治療，少數(shù)患者可造成肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。,預(yù)防措施,加強(qiáng)對(duì)頸椎病預(yù)防和保健知識(shí)的宣教，可減少或推遲頸椎病的發(fā)生，預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)。 1. 枕頭與睡眠姿勢(shì)的選擇：一般枕頭高度在1215cm，枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。 2. 糾正工作、生活中的不良姿勢(shì)：長時(shí)間視物時(shí)，應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處；工作、學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)定期遠(yuǎn)視；注意不要在床上看書、看電視等。 3. 正確的體育鍛煉,（二）腰椎間盤突出癥的預(yù)后和預(yù)防,及時(shí)有效的治療后預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。保持正確的姿勢(shì)和良好的日常生活習(xí)慣十分重要。 1. 不宜彎腰搬重物，應(yīng)屈膝下蹲，脊柱盡量保持正直。 2. 最好不要提取過重物體，如果雙手搬重物時(shí)，不能在軀干側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)位突然用力，應(yīng)先移動(dòng)腳步轉(zhuǎn)換方向，端正姿勢(shì)。 3. 不做突然無準(zhǔn)備的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)使腰部肌肉做好充分準(zhǔn)備，