頸肩腰腿痛的康復(fù).ppt

1、頸肩腰腿痛的康復(fù),頸肩腰腿痛,一組以引起頸肩腰腿痛為主要癥狀的疾病的總稱。是骨科常見病。 主要包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等。 國外統(tǒng)計： 50%70%的人一生曾患有腰腿痛 40%的人一生曾患有頸肩痛,椎間盤的結(jié)構(gòu),頸椎病(P154),一、定義 頸椎間盤退行性變 繼發(fā)性改變 二、病因病機(jī) 內(nèi)因：頸椎間盤退行性變 誘因：外傷（體位驟變、猛力動作、暴力撞擊）、勞損,壓迫或刺激鄰近組織（神經(jīng)、 脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）,一系列臨床癥狀和體征。,纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)。,頸椎病分型,根據(jù)臨床癥狀和受累組織不同 1. 頸型 2. 神經(jīng)根型 3. 脊髓型 4. 椎動脈型 5. 交感型 6.

2、 混合型,各型臨床表現(xiàn),1. 頸型 頸部癥狀為主：頸肩痛，酸脹不適，頸肌僵直，頸部活動受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。 X線:頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn) MRI：頸椎間盤變性,2. 神經(jīng)根型 常見于3050 歲，局部癥狀+前臂和手指的放射痛，偶有兩側(cè)放射痛。 查體：臂叢牽拉試驗(yàn)陽性（術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉，患肢出現(xiàn)放射痛或麻木） X線：頸椎生理曲度減小、變直或反向，椎間隙變窄，椎間后關(guān)節(jié)增生 MRI：椎間盤變性，髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓,3. 脊髓型 約占1015%，頸脊髓受壓迫、缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙，椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。 表現(xiàn)：四肢肌力減退、肌張力增高，行走

3、、持物不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)膝、踝陣攣，肌肉萎縮，最后呈現(xiàn)為痙攣型癱瘓。 X線：椎體后緣、關(guān)節(jié)突增生,4. 椎動脈型 椎動脈受刺激或壓迫，致血管狹窄，造成椎-基底動脈供血不足。 （1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性、搖擺性，可伴有耳鳴 （2）偏頭痛：顳部、頂枕部，跳痛或刺痛 （3）猝倒：椎動脈受刺激痙攣引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 （4）眼部癥狀：突發(fā)眼肌痙攣、復(fù)視、視物不清、弱視、失明 （5）其他：神經(jīng)衰弱、記憶力減退等 X線：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄,5. 交感型 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、枕后痛、眼后痛、眼干澀、視力下降、心動過速、血壓升高、四肢多汗、頭面肢體麻木乏力。 交感神經(jīng)抑

4、制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強(qiáng)、流淚、鼻塞等。,康復(fù)問題,疼痛 肢體活動障礙 日常生活活動能力下降 心理障礙,下腰痛,定義：指下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 常見類型： 1. 急性腰扭傷 2. 腰肌勞損 3. 腰椎間盤突出癥,急性腰扭傷,病因,1. 姿勢不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、扭身 2. 急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外,病理,早期：肌肉、筋膜纖維斷裂、出血、滲出、水腫 后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛，傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛； 咳嗽、翻身、起立、顛簸時腰痛加重； 臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)。,

5、腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣， 腰椎活動受限，直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛，封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常。,臨床表現(xiàn),體格檢查,腰肌勞損,病因： 1. 長期坐位、彎腰致腰部筋膜長期受牽張、扭傷、受壓 2. 急性腰扭傷未經(jīng)及時治療 病理：腰部肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥,臨床表現(xiàn),1. 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 2. 晨起重、活動減輕，氣候變化加重，有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失 3. 輕者腰部活動不受限，重者腰部活動受限 4. 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性 X線檢查多無異常,腰椎間盤突出癥（P161）,腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動過程中承受強(qiáng)大的應(yīng)力，易勞損和退變

6、。 內(nèi)因：腰椎退行性改變 外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。 病理：椎間盤退變、纖維環(huán)斷裂，髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。 95%的腰椎間盤突出位于L4L5、L5S1,臨床表現(xiàn),1. 腰腿痛：數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便用力時使疼痛加劇。 單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛） 2. 感覺障礙：壓迫本體感覺、觸覺及交感神經(jīng)根出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼、無汗、腫脹等；壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)排尿、排便困難，會陰部麻木、刺痛。 3. 體征：（1）壓痛點(diǎn) （2）運(yùn)動障礙

7、：減痛步態(tài)，腰部活動范圍減少 （3）脊柱側(cè)彎畸形 （4）受累神經(jīng)支配區(qū)改變 （5）直腿抬高試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性,肩關(guān)節(jié)周圍炎（P128）,簡稱肩周炎，是指由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊）病變（肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎）而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙的一種疾病。 又稱五十肩、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、粘連性關(guān)節(jié)炎等。 病因：軟組織退變+受涼 病理：局部組織痙攣、出血、水腫、滲出，血腫機(jī)化粘連影響功能障礙,臨床表現(xiàn),1. 急性期：腫痛為主。 疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛，疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，無感覺障礙。 初期為陣發(fā)性，后期為

8、持續(xù)性疼痛。 當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時疼痛加重，肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。 夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣。 2. 慢性期：腫痛稍減輕，關(guān)節(jié)活動障礙，尤以外展、外旋、后伸受限為甚，難以完成梳頭、穿衣等動作。 3. 恢復(fù)期：關(guān)節(jié)功能開始改善（自愈） 或肌肉萎縮，三角肌最明顯，肩峰突出。,頸肩腰腿痛的臨床治療原則,原則：遵循綜合治療的原則（依靠一種方法難以收到效果或效果難以持久） 共性化的治療方法：非手術(shù)療法 個性化的治療：手術(shù)治療,一、祛除病因或誘因 1. 糾正不良工作姿勢 避免長時間在固定的、強(qiáng)迫體位下工作 特殊工種無法避免時，每2小時應(yīng)做工間操 2.

9、避免受潮或受涼，頸肩腰背部熱敷或理療 3. 加強(qiáng)安全意識，防止意外傷害 4. 加強(qiáng)頸項(xiàng)肌及腰背肌功能鍛煉 5. 某些病因經(jīng)非手術(shù)治療不能祛除時需手術(shù)治療,二、緩解或消除癥狀 非手術(shù)方法： 物理療法、牽引、運(yùn)動療法、推拿 封閉療法、藥物治療、心理療法 非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)的恢復(fù)提供條件,三、預(yù)防復(fù)發(fā) 急性期的系統(tǒng)的、徹底的治療 宣傳教育、消除致病因素、加強(qiáng)功能鍛煉 適當(dāng)支具保護(hù),頸肩腰腿痛的臨床康復(fù),一、頸肩痛的康復(fù)治療方法 （一）頸椎牽引 是治療頸椎病最基本、最常用、最有效的措施。 作用： 1. 限制頸椎活動，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血水腫； 2. 擴(kuò)大椎間隙椎

10、間孔，解除脊髓或神經(jīng)根的壓迫； 3. 減少椎間盤壓力，利于突出組織消腫或回縮。,方法：坐位枕頜持續(xù)牽引法 牽引三要素：牽引角度、牽引時間、牽引重量 牽引角度：根據(jù)病變部位確定。C14：0o，C56：15o、C67：20o、C7T1：25o。頭前傾15-30 牽引重量：逐漸增加重量。一般34kg開始，每天或隔天加1kg，最大限重不超過人體1/4重量 牽引時間：1-2次/天，1030分鐘/次，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。 每10次為一療程。兩療程之間歇息710天。重癥患者應(yīng)住院治療，牽引時間可持續(xù)達(dá)24小時。 臨床應(yīng)用：主要用于神經(jīng)根型。,牽引注意事項(xiàng)： 1. 牽引前向患者講清牽引過程，如在牽引過程中

11、出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員及時處理。 2. 頜帶捆綁松緊適度，角度正確。 3. 枕頸關(guān)節(jié)不稱和寰樞椎不穩(wěn)的患者，不建議牽引。 4. 脊髓型頸椎病早期如硬膜囊受壓較輕，可從小劑量開始，時間10分鐘，如果患者適應(yīng)，則可逐漸加量。硬膜囊受壓嚴(yán)重者禁用。 5. 頸部急性損傷者，可選用物理治療，必要時視病情再考慮做牽引治療。 6. 頸部牽引治療可單獨(dú)使用，如同時進(jìn)行物理治療，效果更佳。,（二）物理療法 石蠟療法、電療、磁療、激光照射療法、紅外線療法 （三）運(yùn)動療法 醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)松動術(shù) 1. 屈肘甩手 2. 手指爬墻 3. 體后拉手 4. 展臂站立 5. 后伸摸棘 6. 擦汗動作 7. 頭枕雙手,

12、（四）針灸推拿療法 疏通筋絡(luò)、緩解肌緊張和肌痙攣 改善關(guān)節(jié)活動、松解粘連 （五）頸椎制動 頸托、圍領(lǐng)、支架，用于術(shù)后制動，保護(hù)頸椎,（六）頸肩痛的藥物治療 1. 非類固醇抗炎藥：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、雙氯芬酸、芬必得 2. 肌松劑（非麻醉用藥）：氯唑沙宗 3. 維生素類：維生素B1、B12 4. 中成藥：根痛平?jīng)_劑、頸復(fù)康沖劑、天麻杜仲膠囊、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊,（七）頸肩痛的封閉治療 1. 肩胛內(nèi)上角封閉：肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針 2. 肩胛骨脊柱緣封閉：肩胛骨脊柱緣痛點(diǎn)進(jìn)針 3. 頸椎椎旁肌封閉：頸椎椎旁肌痛點(diǎn)進(jìn)針 藥物： 曲安縮松0.5ml、0.5%利多卡因510ml，23次1療程。,

13、（八）心理療法 1. 認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者的有關(guān)情況，明確診斷，讓患者了解所患疾病的主要特點(diǎn) 2. 制訂治療方案 讓患者了解治療措施的重要性和必要性，取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證 3. 建立良好隨訪制度，使療效更加鞏固和持久。,（八）手術(shù)療法 非手術(shù)治療無效或常復(fù)發(fā)者應(yīng)行手術(shù)治療 脊髓型頸椎病宜早進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)目的：一為減壓，二為穩(wěn)定。,二、腰腿痛的康復(fù)治療方法 腰椎間盤突出癥患者最突出、最急于解決的問題是疼痛。因此解決疼痛、功能障礙、心理障礙及預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作成為康復(fù)治療的主要內(nèi)容。 （一）休息治療 腰痛急性發(fā)作早期臥床休息，絕對臥床休息時間不宜超過1周?；顒訒r可佩戴腰圍，

14、休息時取下，宜睡木質(zhì)硬板床。 作用：減輕腰椎負(fù)荷，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織恢復(fù),（二）腰椎牽引 1. 方法：快速牽引和緩慢持續(xù)牽引，多采用自動牽引床，平臥位，以骨盆持續(xù)牽引為主，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。 2. 牽引重量：取自身體重的50%，根據(jù)情況逐步增加至80%，最多可加至相當(dāng)于患者體重。 3. 牽引時間：20-30min/次，1-2次/日，15-20天為一療程。 4.注意事項(xiàng)：牽引期間不宜做腰部大幅度的、劇烈的運(yùn)動，并在日間多次休息或佩戴腰圍。 妊娠婦女、嚴(yán)重椎管狹窄癥、合并有嚴(yán)重心腦血管病、高齡患者及脊柱結(jié)核等患者禁忌。,（三）手法治療 按摩術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿術(shù),（四）運(yùn)動療法 主

15、要鍛煉軀干肌肉力量，以保持脊柱穩(wěn)定、維持腰椎生理功能。 1. 伸展訓(xùn)練 減小腰椎間盤后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力 改變椎間盤內(nèi)的壓力 增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性 改善腰椎后凸及骨盆后傾 通過伸展訓(xùn)練可減輕腰痛癥狀 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練,（1）俯臥位,（2） 仰臥位：五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法,2. 屈曲訓(xùn)練 常用的是Williams體操（P167） 降低椎間關(guān)節(jié)壓力，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力，擴(kuò)大椎間孔，伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽性患者應(yīng)慎用,（五）物理治療 改善局部血液循環(huán)及組織代謝，促進(jìn)組織修復(fù) 消炎、消腫、解痙、止痛 方法：電療法、超短

16、波、超聲波、紅外線、石蠟、濕水浴、微波療法,（六）封閉治療 1. 常用封閉點(diǎn) （1）刺突間封閉：棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間 （2）棘突旁封閉 （3）骼后上棘封閉 （4）骶骼肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉 （5）骶骼關(guān)節(jié)封閉,2. 注射藥物配方： （1）地塞米松10mg 11%普魯卡因5ml 維生素B120.25mg （2）醋酸強(qiáng)的松50mg 0.5%普魯卡因4060ml （3）1%利多卡因1520ml 醋酸去炎舒松A混懸液1015ml 維生素B120.1mg,加生理鹽水 稀釋至15ml,康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,（一）頸椎病的預(yù)后和預(yù)防 1. 多數(shù)患者經(jīng)過及時正確的治療后，預(yù)后良好。神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后

17、不一，其中麻木型預(yù)后良好，萎縮型較差，根痛型介于兩者之間，且經(jīng)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)后，可因提重物或勞累等因素而再次發(fā)作。 椎動脈型頸椎病多發(fā)于中年以后，對腦血管的影響較為嚴(yán)重，少數(shù)可發(fā)展成為偏癱、交叉癱，甚至四肢癱。 脊髓型頸椎病對患者的肢體損害較為嚴(yán)重，一般手術(shù)治療后89%的患者病情可停止發(fā)展，70%的患者可恢復(fù)半日或全日工作，如不積極治療，少數(shù)患者可造成肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。,預(yù)防措施,加強(qiáng)對頸椎病預(yù)防和保健知識的宣教，可減少或推遲頸椎病的發(fā)生，預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)。 1. 枕頭與睡眠姿勢的選擇：一般枕頭高度在1215cm，枕頭的形狀以中間低、兩端高為佳。 2. 糾正工作、生活中的不良姿勢：長時間視物時，應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處；工作、學(xué)習(xí)時，應(yīng)定期遠(yuǎn)視；注意不要在床上看書、看電視等。 3. 正確的體育鍛煉,（二）腰椎間盤突出癥的預(yù)后和預(yù)防,及時有效的治療后預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。保持正確的姿勢和良好的日常生活習(xí)慣十分重要。 1. 不宜彎腰搬重物，應(yīng)屈膝下蹲，脊柱盡量保持正直。 2. 最好不要提取過重物體，如果雙手搬重物時，不能在軀干側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)位突然用力，應(yīng)先移動腳步轉(zhuǎn)換方向，端正姿勢。 3. 不做突然無準(zhǔn)備的運(yùn)動，運(yùn)動前應(yīng)使腰部肌肉做好充分準(zhǔn)備，