類風濕性關節(jié)炎X線表現(xiàn)PPT參考幻燈片

1、類風濕性關節(jié)炎,1,類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。 特征性的癥狀：對稱性、多個周圍性關節(jié)的慢性炎癥病變。,2,臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，常見于3550歲（80%），女性發(fā)病率高于男性（3：1）。 早期癥狀有低燒、疲勞、體重減輕，肌肉酸痛。 好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。 典型關節(jié)癥狀： 1、晨僵 病變關節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長 時間（1h）的僵硬。 2、痛與壓痛 常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，其次足趾、膝、踝、肘、肩關節(jié)。常伴壓痛。 3、關節(jié)腫 因關節(jié)腔積液或關節(jié)周

2、圍軟組織炎癥引起。 4、關節(jié)畸形 多見于晚期。 特殊關節(jié)：頸椎的可動小關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、顳頜關節(jié)。髖關節(jié)表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。,3,關節(jié)外表現(xiàn)： 1、類風濕結節(jié) 多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。 2、類風濕血管炎 多累及小血管。 3、肺 間質性改變、類風濕結節(jié)、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包積液 5、胃腸道、腎 上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便。腎損害 藥物或并發(fā)淀粉樣變性。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 脊髓受壓 周圍 滑膜炎壓迫引起 如腕管綜合癥。 7、血液系統(tǒng) 小細胞低色素貧血 Felty綜合癥：類風濕關節(jié)炎伴有脾大、中性粒細胞減少、甚至貧血和血小板減少。,4,病理改變,基本

3、病理改變：滑膜炎。 1、急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細胞浸潤 2、慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細胞、纖維母細胞），侵蝕破壞關節(jié)軟骨及軟骨下骨質，造成關節(jié)破壞、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙。,5,影像學表現(xiàn),1、手足小關節(jié)是最早、最常受累的部位少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節(jié)半脫位。 2、關節(jié)周圍軟組織對稱性梭形腫脹，最常見于指間關節(jié)。 3、關節(jié)鄰近骨質疏松，可有骨質軟化 4、骨侵蝕 始于關節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕。 5、軟骨下囊性病變 常多發(fā)，邊緣不清楚的小囊狀透亮區(qū)。,6,6.關節(jié)間隙變窄：是由于關節(jié)軟骨破壞的結果。早期僅有關節(jié)間隙狹窄

4、而不伴有關節(jié)皮質面破壞。有助于和感染性關節(jié)炎鑒別。 7.關節(jié)畸形：晚期，四肢伸、屈性攣縮，關節(jié)脫位，關節(jié)僵直。,7,8,9,10,11,12,13,14,鑒別診斷,痛風。95%發(fā)生于男性，足部小關節(jié)多見，無骨質疏松，侵蝕樣骨缺損較大。 手指短管狀骨結核 多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。 手腕部肥大關節(jié)炎 與RA相似處為關節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關節(jié)炎可見關節(jié)邊緣骨刺，受累關節(jié)無骨質疏松及骨性強直。,15,退行性骨關節(jié)病 發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上，特點為運動后痛，休息后緩解。累及負重關節(jié)（膝、髖關節(jié)）為主。X線：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化，骨贅形成，后期出現(xiàn)關節(jié)畸形、游離體。 風濕性關節(jié)炎 青少年多見，以四肢大關節(jié)游走性疼痛為特點，很少