公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)筆記(四)

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)筆記（四）血液循環(huán)的考綱要求1.心臟的泵血功能：心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和原理，心臟泵血功能的評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)，心音。2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性：心肌的生物電現(xiàn)象及其簡(jiǎn)要原理，心肌的電生理特性，植物性神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。3.血管生理：動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定性及其生理意義，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成和回流。4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：心臟及血管的神經(jīng)支配及作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，化學(xué)感受性反射及其他反射。心臟和血管的體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期

2、調(diào)節(jié)。5.血量及其調(diào)節(jié)：血量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，急性失血的生理反應(yīng)。考綱精要一、心動(dòng)周期與心率1.概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱(chēng)為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室活動(dòng)周期。2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，故心率過(guò)快將影響心臟泵血功能。3.心臟泵血（1）射血與充盈血過(guò)程（以心室為例）：心房收縮期：在心室舒張末期，心房收縮，心房?jī)?nèi)壓升高，進(jìn)一步將血液擠入心室。隨后心室開(kāi)始收縮，進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。等容收縮期：心室開(kāi)始收縮時(shí)，室內(nèi)壓

3、迅速上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣關(guān)閉，而此時(shí)主動(dòng)脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，進(jìn)入射血期。快速射血期和減慢射血期：在射血期的前1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱(chēng)為快速射血期；隨后，心室壓力開(kāi)始下降，射血速度變慢，這段時(shí)間稱(chēng)為減慢射血期。等容舒張期：心室開(kāi)始舒張，主動(dòng)脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開(kāi)放，進(jìn)入心室充盈期。快速充盈期和減慢充盈期：在充盈初期，由于心室與心房壓力差較大，血液快速充盈心室，稱(chēng)為快速充盈期，隨后，心室與心房壓力差

4、減小，血液充盈速度變慢，這段時(shí)間稱(chēng)為減慢充盈期。（2）特點(diǎn)：血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿κ菈毫μ荻龋氖业氖湛s和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。瓣膜的單向開(kāi)放對(duì)于室內(nèi)壓力的變化起重要作用。一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力僅為主動(dòng)脈的1/6。左、右心室的搏出血量相等。心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓最低的時(shí)期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。因?yàn)橹鲃?dòng)脈壓高于左心房?jī)?nèi)壓，所以心室從血液充盈到射血的過(guò)程，是其內(nèi)壓從低于左心房?jī)?nèi)壓到超過(guò)主動(dòng)脈壓的過(guò)程，因此心室從充盈到射血這段時(shí)間內(nèi)壓力是不斷升高的。而舒張過(guò)程中壓力是逐漸降低的，左心室內(nèi)壓應(yīng)在充盈開(kāi)始之前最低即等容

5、舒張期末最低。二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱(chēng)為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下約為6080ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。2.每分輸出量與心指數(shù)：每分輸出量=每搏輸出量心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為56L。心輸出量不與體重而是與體表面積成正比。心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。3.心臟作功心臟收縮將血液射入動(dòng)脈時(shí)，是通過(guò)心臟作功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血液的動(dòng)能和壓強(qiáng)能，以驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)流動(dòng)。三、

6、心音1.第一心音與第二心音的異同：標(biāo)志 心音特點(diǎn) 主要形成原因第一心音 心室收縮開(kāi)始 音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng) 心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉第二心音 心室舒張開(kāi)始 音調(diào)高，歷時(shí)較短 半月瓣關(guān)閉振動(dòng)，血流沖擊動(dòng)脈壁的振動(dòng)2.第一心音和第二心音形成機(jī)制：（1）第一心音是心室收縮期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，這一時(shí)期從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉，血流對(duì)血管壁的加壓和減壓作用都引起機(jī)械振動(dòng)，從而參與心音的形成。但各種活動(dòng)產(chǎn)生的振動(dòng)大小不同，以瓣膜的關(guān)閉作用最明顯，因此第一心音中主要成分是房室瓣關(guān)閉。（2）第二心音是心室舒張期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，主要成分是半月瓣關(guān)閉。3.第三心音和第四心音：是一種低頻

7、率振動(dòng)，其形成可能與心房收縮和早期快速充盈有關(guān)。在兒童聽(tīng)到第三、第四心音屬正常，在成人多為病理現(xiàn)象。四、影響心輸出量的因素心輸出量是搏出量和心率的乘積，凡影響到搏出量或心率的因素都將影響心輸出量。心肌收縮的前負(fù)荷、后負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量，而心肌收縮能力通過(guò)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量。1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張末期容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱(chēng)starling機(jī)制，是通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來(lái)調(diào)節(jié)搏出

8、量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。正常心室功能曲線(xiàn)不出現(xiàn)降支的原因是心肌的伸展性較小。心室功能曲線(xiàn)反映搏功和心室舒張末期壓力（或初長(zhǎng)度）的關(guān)系，而心肌的初長(zhǎng)度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長(zhǎng)度（2.02.2m）之前，靜息張力較小，初長(zhǎng)度隨前負(fù)荷變化，但心肌超過(guò)最適初長(zhǎng)度后，靜息張力較大，阻止其繼續(xù)被拉長(zhǎng)，初長(zhǎng)度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心肌的伸展性較小，心室功能曲線(xiàn)不出現(xiàn)降支。2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：心室射血過(guò)程中，大動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時(shí)，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過(guò)異長(zhǎng)和等長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?.心肌

9、收縮能力對(duì)搏出量的影響：心肌收縮能力又稱(chēng)心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴(lài)于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性。通過(guò)改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱(chēng)為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定調(diào)節(jié)作用，兒茶酚胺、強(qiáng)心藥，Ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力；乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力，所以?xún)翰璺影肥剐募￠L(zhǎng)度張力曲線(xiàn)向左上移位，使張力速度曲線(xiàn)向右上方移位，乙酰膽堿則相反。4.心率對(duì)心輸出量的影響：心率在40180次/min范圍內(nèi)變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比；心率

10、超過(guò)180次/min時(shí)，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。心率低于40次/min時(shí)，也使心輸量減少。五、心肌細(xì)胞的類(lèi)型1.工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無(wú)自律性。2.特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（除結(jié)區(qū)），但無(wú)收縮性。特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：（1）竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）慢反應(yīng)細(xì)胞。其中，房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)自律性，傳導(dǎo)速度最慢，是形成房室延擱的原因。（2）房室束、左右束支、浦肯野氏纖維快反應(yīng)細(xì)胞3.區(qū)分快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)作電位0期上升的速度?？旆磻?yīng)細(xì)胞0期去極化速度快。多由Na+內(nèi)流形成

11、，慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化速度慢，由Ca2+內(nèi)流形成。六、心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理1.靜息電位K+外流的平衡電位。2.動(dòng)作電位復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。0期（去極化）Na+內(nèi)流接近Na+電化平衡電位，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。1期（快速?gòu)?fù)極初期）K+外流所致。2期（平臺(tái)期）Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流處于平衡。平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。3期（快速?gòu)?fù)極末期）Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多所致。4期（靜息期）工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠Na+K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。自律細(xì)胞無(wú)

12、靜息期，復(fù)極到3期末后開(kāi)始自動(dòng)去極化，3期末電位稱(chēng)為最大復(fù)極電位。3.心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)：靜息電位/最大舒張電位值 閾電位 0期去極化速度 0期結(jié)束時(shí)膜電位值 去極幅度 4期膜電位 膜電位分期心室肌細(xì)胞 靜息電位值-90mV -70mV 迅速 +30mV（反極化） 大（120mV） 穩(wěn)定 0、1、2、3、4共5個(gè)時(shí)期竇房結(jié)細(xì)胞 最大舒張電位-70mV -40mV 緩慢 0mV（不出現(xiàn)反極化） 小（70mV） 不穩(wěn)定，可自動(dòng)去極化 0、3、4共3期，無(wú)平臺(tái)期4.心室肌與快反應(yīng)自律細(xì)胞膜電位的不同點(diǎn)：快反應(yīng)自律細(xì)胞4期緩慢去極化。（起搏電流由Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流

13、形成。）七、心肌細(xì)胞電生理特性1.自律性：（1）心肌的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱(chēng)為起搏細(xì)胞，是正常的起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的自律性由高到低順序?yàn)椋悍渴医唤鐓^(qū)房室束浦肯野氏纖維。（2）竇房結(jié)細(xì)胞通過(guò)搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動(dòng)壓抑（以前者為主）兩種機(jī)制控制潛在起搏點(diǎn)。（3）心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過(guò)K+外流衰減的速度，同時(shí)還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。2.傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞之間通過(guò)閏盤(pán)連接，整塊心肌相當(dāng)于一個(gè)機(jī)能上的合胞體，動(dòng)作電位以局部電流的方式在細(xì)胞間傳導(dǎo)。傳導(dǎo)的特點(diǎn)：（1）主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)心房肌房室交界房室束及左右

14、束支浦肯野氏纖維心室?。?）房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房室延擱，以保證心房、心室順序活動(dòng)和心室有足夠充盈血液的時(shí)間。（3）心房?jī)?nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的方式傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動(dòng)，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。心肌興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑成正比，與動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度成正變關(guān)系。3.興奮性：（1）動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。（2）影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等。另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素，當(dāng)血鉀逐漸升高時(shí)，心肌的興奮性會(huì)

15、出現(xiàn)先升高后降低的現(xiàn)象。血中K+輕度或中度增高時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外K+濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值減小，距閾電位接近，興奮性增高；當(dāng)血中K+顯著增高，靜息電位絕對(duì)值過(guò)度減小時(shí)，Na+通道失活，興奮性則完全喪失。因此，血中K+逐步增高時(shí)，心肌興奮性先升高后降低。（3）期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期，這稱(chēng)為代償間隙。4.收縮性：（1）心肌收縮的特點(diǎn)：同步收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴(lài)性。（2）影響心肌收縮性的因素：Ca2+、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等

16、加強(qiáng)心肌收縮力，低O2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力。八、植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響1.迷走神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：迷走神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。2.交感神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的影響：交感神經(jīng)末梢分泌去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的、受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用。3.植物性神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的作用機(jī)制：（1）迷走神經(jīng)乙酰膽堿提高K+通道的通透性促進(jìn)K+外流。（2）交感神經(jīng)去甲腎上腺素增加Ca2+通道通透性。記憶方法：（以乙酰膽堿為例）乙酰膽堿與心肌M受體結(jié)合后產(chǎn)生心臟活動(dòng)的抑制，其原因是影響到心肌電活動(dòng)的特性，而心肌電活動(dòng)的改變必然是離

17、子濃度或通透性變化所致。通常情況下，遞質(zhì)與受體結(jié)合后引起某種離子通透性增加，因此，乙酰膽堿可能是增加了某種離子的通透性。如果Na+通透性增加，會(huì)出現(xiàn)Na+內(nèi)流增多（細(xì)胞內(nèi)Na+濃度低）、增快，4期自動(dòng)去極化加速，這與乙酰膽堿作用效果相反；如果Ca2+通透性增加，Ca2+內(nèi)流增多將增強(qiáng)心肌的收縮力等改變，這也與乙酰膽堿的作用效果相反；如果K+通透性增加，心肌興奮性、自律性都將降低，這與乙酰膽堿作用效果一致，因此，乙酰膽堿是通過(guò)增加細(xì)胞膜對(duì)K+通透性產(chǎn)生作用的。同理可以推出兒茶酚胺主要通過(guò)增加Ca2+通透性而發(fā)揮作用。掌握了這咱推理方法，就無(wú)需逐項(xiàng)記憶神經(jīng)遞質(zhì)的作用機(jī)制。九、心電圖各主要波段的意義

18、 P波左右兩心房的去極化。QRS左右兩心室的去極化。T波兩心室復(fù)極化。PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間。QT間期從QRS波開(kāi)始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。ST段從QRS波結(jié)束到T波開(kāi)始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。十、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)1.彈性貯器血管大動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支。作用：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差。2.阻力血管小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈。作用：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓。3.交換血管真毛細(xì)血管。作用：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。4.容量血管靜脈。作用：容納60%70%的循環(huán)血量。十一、動(dòng)脈血壓1.血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所

19、說(shuō)的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。2.形成血壓的基本條件：（1）心血管內(nèi)有血液充盈；（2）心臟射血。3.動(dòng)脈血壓的形成：（1）前提條件：血流充盈；（2）基本因素：心臟射血和外周阻力。 4.影響動(dòng)脈血壓的因素：（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓。（2）心率：主要影響舒張壓。（3）外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素）。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。5.動(dòng)脈脈搏：每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張與回縮的起伏。十二、靜脈血壓與靜脈回流1.靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且

20、越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。2.中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.41.2kPa（412cmH2O），它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射血功能不全。3.影響靜脈回流的因素：（1）靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響。（2）骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。（3）呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。（4）人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。十三、微循環(huán)的組成及血流通路1.微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜

21、脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。2.微循環(huán)3條途徑及其作用：（1）迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：組成：血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈的通路；作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。（2）直捷通路：組成：血液從微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈的通路；作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。（3）動(dòng)-靜脈短路：組成：血液從微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈的通路；作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。微循環(huán)組成的記憶方法：（1）將“循環(huán)”理解為“從動(dòng)脈到靜脈的血流”，那么，“微循環(huán)”就是“從微動(dòng)脈到微靜脈的血流”，因此，微循環(huán)3條通路的血管都是“微動(dòng)脈微靜脈”。

22、（2）迂回通路是交換物質(zhì)的場(chǎng)所，必然包含真毛細(xì)血管，即“微動(dòng)脈真毛細(xì)血管微靜脈”。（3）交換血管的血流受組織局部代謝的調(diào)控，因而真毛細(xì)血管（無(wú)平滑?。┣氨仨氝B接調(diào)控血流的結(jié)構(gòu)“毛細(xì)血管前括約肌”。（4）由于毛細(xì)血管前括約肌含很少平滑肌而微動(dòng)脈平滑肌豐富，因此二者之間應(yīng)有一過(guò)度后微動(dòng)脈。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)通路的組成應(yīng)為“微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈。同理，可以推出另兩條通路的血管組成。3.微循環(huán)血流調(diào)控：（1）毛細(xì)血管壓與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比。（2）微動(dòng)脈的阻力對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用。（3）毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。十四、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管反射1.減壓反射（1）基本過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞通過(guò)心血管中樞的整合作用導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制心輸出量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢復(fù)正常。（2）特點(diǎn)：壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏