《心境障礙》PPT課件.ppt

1、心 境 障 礙,生活中很多人患心境障礙 “我有抑郁癥，所以就去死一死，沒(méi)什么重要的原因，大家不必在意我的離開(kāi)。拜拜啦?！?月18日上午10:54，一條突如其來(lái)的微博讓眾多網(wǎng)友為之一震，事實(shí)上，3月14日起，這名叫“走飯”的網(wǎng)友已連續(xù)幾天發(fā)微博告訴網(wǎng)友她患有抑郁癥。19日凌晨1:32，江寧公安證實(shí)，該女生已經(jīng)遺憾去世，而這條微博是這個(gè)南京女孩輕生前定時(shí)發(fā)送的。,陳坤曾自曝有抑郁癥， 如今通過(guò)內(nèi)心的充實(shí) 趕走抑郁。,鄭秀文通過(guò)寫(xiě)書(shū)、 運(yùn)動(dòng)趕走抑郁。,沒(méi)想到給人帶來(lái)歡樂(lè) 的憨豆先生也曾被抑 郁癥困擾。,張國(guó)榮因抑郁 癥自殺，讓大 眾了解到抑郁 癥的嚴(yán)重性。,三毛患抑郁癥 自縊而死。,主持人崔永元抑

2、郁癥已治愈。,視頻：崔永元笑談抑郁癥,第一節(jié) 概述,一、概念 心境障礙，也稱(chēng)為情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。大部分病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或慢性。,二、心境障礙的特點(diǎn) 1.長(zhǎng)期性 2.陣發(fā)性 3.復(fù)發(fā)性,第二節(jié) 心境障礙的類(lèi)型,一、躁狂癥 （一）概念 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。 好發(fā)季節(jié)是春末夏初 發(fā)病年齡是30歲左右，但有較早的，5-6歲發(fā)病，也

3、有較晚的，50歲后。,（二）臨床表現(xiàn) 1.情感高漲 2.思維奔逸 3.言語(yǔ)和活動(dòng)增多 4.軀體癥狀,CCMD-3 診斷 30 躁狂發(fā)作F30 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng) ）：1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2 語(yǔ)量增多； 3 思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； 6

4、 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等） 7 睡眠需要減少； 8 性欲亢進(jìn)。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 說(shuō)明 本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。,案例： 醫(yī)生：我的十四次進(jìn)院， 才碰到您這樣的醫(yī)師！我尊敬您！愛(ài)戴您！愿您的醫(yī)術(shù)一年勝一年！因?yàn)槲覀兪蔷癫』颊咝枰嗟恼勑暮屠斫膺@次你用藥恰到好處才使我安心

5、？！？！但有些事令人難以承受！ 難道清爽病人就應(yīng)該永遠(yuǎn)退讓?zhuān)?今天中午我很不高興。（不是要吃， 是要掙回 13 年的伙食費(fèi)將心比心， 和平共處醫(yī)患攜手共享天倫） 明天我妹冒病來(lái)看我， 我倆是母親的 。老頭子是迂夫子， 閉門(mén)造車(chē)、杯弓蛇影、亡羊補(bǔ)牢， 搬石頭砸腳。 一個(gè)與,世無(wú)爭(zhēng)的標(biāo)準(zhǔn)的書(shū)呆子可惜， 我倆是毛主席做的媒 ， 年 月 日登記結(jié)婚，今年逢 周年， 一切是有緣無(wú)情糊涂添丁養(yǎng)不教，父之過(guò) 。我懶， 嘴兇殘我是一個(gè)永遠(yuǎn)的麻醉不死的眼鏡蛇。 我的病不是能有醫(yī)院解決的。是社會(huì)的病， 新舊社會(huì)的棄兒一個(gè)永遠(yuǎn)不會(huì)聽(tīng)話的寵兒！嬌女， 賢妻良母。我日夜思念香港 醫(yī)師。忘記過(guò)去意味著背叛。誠(chéng)實(shí)是禍根，

6、只有氯氮平伴我終生 向前看， 向前看！“錢(qián)”何以這樣有魅力， 我有 804 元買(mǎi)兩條老牛三雙四條頭。 閻王好見(jiàn)小鬼難當(dāng) ，當(dāng)今社會(huì)， 勾心斗角， 互相妒忌。為誰(shuí)服務(wù)為誰(shuí)爭(zhēng)??！話太多了， 只有電休！ 年 月,二、抑郁癥 （一）概念 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 “世界上第一號(hào)心理殺手”,好發(fā)季節(jié)為秋冬季 獨(dú)居、離婚、女性更容易患此病 抑郁癥每次發(fā)病時(shí)間比躁狂癥長(zhǎng)，平均病程為6-8個(gè)月，但也有短的，如幾天，也有長(zhǎng)達(dá)10年的。,（二）臨床表現(xiàn) 1.情緒低落 2.思維遲緩 3.意志

7、減退 4.軀體癥狀,32 抑郁發(fā)作F32 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： 1 興趣喪失、無(wú)愉快感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) 1 符合癥狀標(biāo)

8、準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 說(shuō)明 本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。,三、雙相障礙 （一）概念 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間為2-4、5不等，抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約半年。 兩類(lèi)發(fā)作都是在應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷。 首次發(fā)病可見(jiàn)于任何年齡，大多在50歲之前。,（二）雙相障礙與抑

9、郁癥之間的差別,31 雙相障礙F31 目前發(fā)作符合某 一型躁狂或抑郁 標(biāo)準(zhǔn)， 以前有相 反的臨床相或混 合性發(fā)作，如在 躁狂發(fā)作后又有 抑郁發(fā)作或混合 性發(fā)作。,案例： “轉(zhuǎn)換”是名護(hù)士。還是在衛(wèi)校上學(xué)時(shí)， 她就曾出現(xiàn)無(wú)名的情緒低落， 不說(shuō)話， 說(shuō)自己渾身都是病， 治不好了， 活在世上一點(diǎn)意思都沒(méi)有， 多次以各種方式（服安眠藥、開(kāi)煤氣、割手腕） 自殺。到醫(yī)院經(jīng)抗抑郁治療后緩解。 一年后又沒(méi)有明顯誘因突然出現(xiàn)興奮， 表現(xiàn)為行為輕率， 愛(ài)發(fā)脾氣； 經(jīng)常說(shuō)自己很漂亮， 有很多人看中她， 追求她； 認(rèn)為自己能力很強(qiáng)， 可以當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)； 亂花錢(qián)買(mǎi)一些無(wú)用或昂貴的東西； 夜間睡眠差， 有時(shí)整夜不眠經(jīng)住院以抗躁

10、狂治療后緩解。出院后病情一直很穩(wěn)定， 并戀愛(ài)結(jié)婚。 但她在懷孕后出現(xiàn)情緒低落， 又出現(xiàn)多次自殺行為， 反復(fù)訴說(shuō)別人對(duì)自己不好， 婆婆虐待， 丈夫不關(guān)心不如死了算了。在其生產(chǎn)后又轉(zhuǎn)而出現(xiàn)興奮， 講話滔滔不絕， 愛(ài)發(fā)脾氣， 經(jīng)常與周?chē)艘蛞恍┬∈聽(tīng)?zhēng)吵， 亂花錢(qián)買(mǎi)東西。,四、持續(xù)性心境障礙 主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)紫南京高漲或低落，但不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)，或者持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)躁狂癥狀。 可以分為環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙。,持續(xù)性心境障礙F34 331環(huán)性心境障礙F34.0 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功

11、能受損較輕。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn) 1 心境變化并非軀體或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀； 2 排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合個(gè)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類(lèi)型情感障礙。,332惡劣心境F34.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂

12、癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類(lèi)型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類(lèi)型診斷； 3 排除抑郁性人格障礙。 339其他或待分類(lèi)的持續(xù)性心璋障礙F34.8；F34.9,第四節(jié) 自殺,自殺常見(jiàn)的原因是抑郁和雙相障礙。 自殺具有傳染性。 自殺現(xiàn)象日益嚴(yán)重。 我國(guó)自2000年以來(lái)， 每年有25萬(wàn)人左右 死于自殺，每2分種 就有1人自殺、8人自 殺未遂萬(wàn)人死于自殺。,一、自殺三階段 1自殺動(dòng)機(jī)或自殺意念形成階段 表現(xiàn)為遇到難以解決的問(wèn)題，想逃避現(xiàn)實(shí)，為解脫自己而準(zhǔn)備把自殺當(dāng)作解決問(wèn)題的手段。 2矛盾沖突階段 產(chǎn)生了自殺意念后，由于求生的本

13、能會(huì)使打算自殺的人陷入生與死的矛盾沖突之中，從而表現(xiàn)出談?wù)撟詺?，暗示自殺等直接或間接表現(xiàn)自殺企圖的信號(hào)。 3自殺行為選擇階段 從矛盾沖突中解脫出來(lái)，決死意志堅(jiān)定，情緒逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)出異常平靜，考慮自殺方式，做自殺準(zhǔn)備。如買(mǎi)繩子，搜集安眠藥等。等待時(shí)機(jī)一到，即采取結(jié)束生命的行為。,二、自殺動(dòng)機(jī)與目的 失戀 情緒低落或無(wú)傾訴對(duì)象 與重要的人關(guān)系破裂 家庭破碎、失去家人 患了重病、失去健康 被判坐牢、失去自由 工作或?qū)W校的過(guò)大壓力 失去工作、金錢(qián)、地位、自尊、重要的人、事、物 酗酒及濫用藥物 厭惡自己或這個(gè)世界 處在被折磨或極度痛苦的環(huán)境 處在瀕臨死亡的危機(jī)中 絕望、發(fā)生無(wú)法避免、挽回的事,三、有自

14、殺傾向的初期警號(hào) 想自殺的人可能會(huì)在自殺前數(shù)天、數(shù)星期或數(shù)月有以下的征狀： 表示自己一事無(wú)成、沒(méi)有希望或感到絕望 感到極度挫敗、羞恥或內(nèi)疚 曾經(jīng)寫(xiě)出或說(shuō)出想自殺 談及“死亡”、“離開(kāi)”及在不尋常情況下說(shuō)“再見(jiàn)” 將至愛(ài)的物品送走 避開(kāi)朋友或親人、不想和人溝通或希望獨(dú)處 性格或儀容劇變 作出一些失去理性或怪異的行為 情緒反覆不定，由沮喪或低落變得異常平靜開(kāi)心,四、自殺的三級(jí)預(yù)防 自殺的干預(yù)主要在預(yù)防，預(yù)防自殺可分為三級(jí)，即一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防主要是指預(yù)防個(gè)體自殺傾向的發(fā)展。一級(jí)預(yù)防的主要措施有管理好農(nóng)藥、危險(xiǎn)藥品和其它危險(xiǎn)物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺

15、高危人群的精神疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高人群應(yīng)付困難的技巧。 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防主要是指對(duì)處于自殺邊緣的個(gè)體進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。通過(guò)心理熱線咨詢(xún)或面對(duì)面咨詢(xún)服務(wù)幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。 三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防主要是指采取措施預(yù)防曾經(jīng)有過(guò)自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。,視頻：三毛死亡之謎,第四節(jié) 心境障礙的原因,一、生物學(xué)因素 （一）遺傳因素 中重度心境障礙在人群中的患病率是！-2%，而患者一級(jí)親屬患病率是10-15%，血緣越親，患病概率越高，且發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。,（二）生物化學(xué)的因素 主要是神經(jīng)遞質(zhì)失衡方面的假說(shuō)。 1. 5-羥色胺假說(shuō)：其活動(dòng)降低導(dǎo)致出

16、現(xiàn)抑郁癥狀。 2.多巴胺假說(shuō)：抑郁癥患者多巴胺功能降低，躁狂癥患者多巴胺增高。 3.去甲腎上腺素假說(shuō)：抑郁癥發(fā)作時(shí)去甲腎上腺素能低下。 4.r-氨基丁酸假說(shuō)：雙相障礙患者血漿和腦脊液中r-氨基丁酸水平下降。 （三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 （四）腦電生理變化,二、心理社會(huì)因素 （一）應(yīng)激性生活事件 （二）缺乏社會(huì)支持 視頻：梵高傳85分鐘,三、相關(guān)心理學(xué)因素 （一）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn) 1.抑郁是對(duì)喪失（真實(shí)或象征性）的反應(yīng) 2.抑郁是父母不合格的教養(yǎng)方式的結(jié)果 （1） 缺乏感情的控制的教育模式過(guò)渡保 護(hù)，真正的溫暖和關(guān)心太少。 （2）不安全的依戀模式導(dǎo)致成人后的適應(yīng)不良的人際模式。,（二）行為主義觀點(diǎn)

17、1.消退 抑郁是消退的結(jié)果，就是當(dāng)行為得不到獎(jiǎng)勵(lì)，人們就會(huì)停止主義行為，就會(huì)變得不及積極和退縮，也就是抑郁。 雷文森翰解釋了什么導(dǎo)致了強(qiáng)化的消退。他認(rèn)為一個(gè)人獲得正性強(qiáng)化物的數(shù)量取決于三個(gè)因素：強(qiáng)化刺激的數(shù)量和范圍；環(huán)境中這種強(qiáng)化物的可獲得性；人們獲得強(qiáng)化的技巧和能力。 許多人不是缺乏快樂(lè)的來(lái)源，二是失去體驗(yàn)快樂(lè)的能力。 2、“令人厭惡”的尋求放心的行為,（三）認(rèn)知理論的觀點(diǎn) 認(rèn)知理論家認(rèn)為人們看待自己、世界和未來(lái)的方式是引發(fā)和影響情緒狀態(tài)的關(guān)鍵因素。 1、習(xí)得性無(wú)助理論 抑郁就像習(xí)得性無(wú)助一樣是對(duì)無(wú)法逃避的或者似乎無(wú)法逃避的應(yīng)激源的一種反映，它使人覺(jué)得他（她）缺乏控制強(qiáng)化的能力從而破壞了適應(yīng)

18、性反應(yīng)。,2、歸因和習(xí)得性無(wú)助理論 習(xí)得性無(wú)助理論只能解釋抑郁的消極特性，不能很好解釋悲傷、罪疚感和自殺念頭特性，也沒(méi)能解釋為什么不同的抑郁個(gè)案在強(qiáng)度和事件上存在相當(dāng)?shù)牟町悺?歸因理論對(duì)其進(jìn)行了修正，認(rèn)為抑郁是因?yàn)槿藗儗⒇?fù)性的生活事件歸因于一般的穩(wěn)定的內(nèi)資啊的因素，因此抑郁者被認(rèn)為有一種“抑郁的歸因方式”。當(dāng)具有這種歸因方式的人遇到不愉快的、痛苦的經(jīng)歷時(shí)，他們就變得抑郁，自尊就被摧毀。,3.無(wú)望理論 某些抑郁是由于無(wú)望感造成的，即個(gè)體存在一種對(duì)自己所希望的結(jié)果不會(huì)發(fā)生或自己不希望的結(jié)果將會(huì)發(fā)生的預(yù)期，并因此不在作出任何行動(dòng)以改變這種情景的心理反應(yīng)。,4.消極自我圖式 抑郁患者早年形成的潛在的認(rèn)

19、知結(jié)構(gòu)（圖式），是他們傾向于過(guò)渡地采取消極的評(píng)價(jià)愛(ài)和解釋時(shí)間的方式，構(gòu)成了抑郁的易患傾向，在抑郁癥的發(fā)展中起著決定性的作用。,第五節(jié) 心境障礙的治療,一、藥物治療 目前仍然認(rèn)為藥物治療是對(duì)嚴(yán)重抑郁癥和躁狂癥的最好的選擇。,二、心理治療 （一）心理動(dòng)力學(xué)治療 1.通過(guò)自由聯(lián)想、夢(mèng)的分析以及對(duì)阻抗和移情的分析，努力揭示當(dāng)前抑郁的兒童期根源，并解釋人們對(duì)最初和現(xiàn)在失去了東西的矛盾感情。 2.人際心理療法 科勒曼更關(guān)注患者目前的環(huán)境而不是過(guò)去的經(jīng)歷， 更注重當(dāng)前抑郁的原因以及患者是怎樣以抑郁的方式來(lái)處理與他人的人際關(guān)系的。 他們發(fā)展出了一種 12 16 個(gè)單元的治療方案。這一方案主要針對(duì) 4 個(gè)核心的

20、問(wèn)題進(jìn)行治療，即悲傷、人際關(guān)系的糾紛、角色轉(zhuǎn)換（如退休） 和缺乏社交技能。 治療師和患者一起積極努力解決上述問(wèn)題。 此方法對(duì)防止未能堅(jiān)持藥物治療的抑郁癥患者的復(fù)發(fā)是有效的。,（二）行為療法 1.根據(jù)行為治療的消退理論， 行為治療是通過(guò)操縱強(qiáng)化的時(shí)機(jī)、提高患者獲得強(qiáng)化的比率來(lái)消除抑郁狀態(tài)的。 Fensterheim 提出了如何使患者重新學(xué)會(huì)快樂(lè)的方法。首先，要求患者想象一個(gè)使其滿足的行為： 如吃一個(gè)冰激凌， 讀一本偵探小說(shuō)， 然后他們必須和自己定下一個(gè)約定去實(shí)施這些行為， 當(dāng)約定的時(shí)間到了的時(shí)候， 無(wú)論他們是否喜歡去做， 他們都必須執(zhí)行。這一過(guò)程將重復(fù)進(jìn)行許多次， 同時(shí)還要記錄下他們對(duì)自己的快樂(lè)

21、旅行的反應(yīng)。通過(guò)這樣的活動(dòng)， 不僅能增加患者與強(qiáng)化物的接觸，而且還能強(qiáng)化他們對(duì)快樂(lè)的體驗(yàn)。,2.社會(huì)技能訓(xùn)練：技術(shù)包括漸進(jìn)的達(dá)成目標(biāo)訓(xùn)練、決策訓(xùn)練、自 我強(qiáng)化訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練等。治療者通過(guò)這些訓(xùn)練直接教給患者一些基本的人際交往的技能或其他應(yīng)對(duì)技能。治療時(shí)可以根據(jù)患者的不同問(wèn)題， 通過(guò)行為訓(xùn)練來(lái)達(dá)到治療的目 的。,（三）認(rèn)知治療 認(rèn)知治療是通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變病人的認(rèn)知歪曲和思維上的習(xí)慣性錯(cuò)誤，以達(dá)到治療的效果。,三、物理治療 1.電痙攣療法 2.轉(zhuǎn)磁性刺激,3心境障礙（情感性精神障礙）F30-F39 心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并

22、有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,30 躁狂發(fā)作F30 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng) ）： 1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2 語(yǔ)量增多； 3 思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃

23、和活動(dòng)； 6 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等） 7 睡眠需要減少； 8 性欲亢進(jìn)。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 說(shuō)明 本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。,301輕性躁狂癥(輕躁狂)F30.0 除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合30躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。 302無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥F30.1 除了在3

24、0躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀“之其，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。 303有精神病性癥狀的躁狂癥F30.2 除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。,304復(fù)發(fā)性躁狂癥F30.8其他躁狂發(fā)作 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 目前發(fā)作符合上述某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前。有過(guò)1次發(fā)作符合上述某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)； 2 從未有抑郁障礙符合任何一型抑郁、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)； 3 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂發(fā)作。 3041復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.

25、4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)。,3042復(fù)發(fā)性躁狂癥目，前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合30.2無(wú)精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 3043復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 309其他或待分類(lèi)的躁狂F30.8；F30.9,31 雙相障礙F31 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 311雙相障礙，目前為輕躁狂F31.0 目前發(fā)作符合30

26、.1輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 312雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂F31.1 目前發(fā)作符合30.2無(wú)精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 313雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂F31.2 目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。,314雙相障礙，目前為輕抑郁F31.3 目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 315雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁F31.4 目前發(fā)作符合32.2無(wú)精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 316雙相障

27、礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁F31.5 目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。,317雙相障礙，目前為混合性發(fā)作F31.6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁均很突出； 2 以前至少有1次作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 319其他或待分類(lèi)的雙相障礙F31.8；F31.9 3191雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作F31.8 在過(guò)去12個(gè)月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合30.1輕躁狂或30躁狂發(fā)作、32.1輕抑郁或32抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) 。,32 抑郁發(fā)作F32

28、 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： 1 興趣喪失、無(wú)愉快感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn) 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 2 可存在

29、某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 說(shuō)明 本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。,第三節(jié) 心境障礙的原因,一、生物學(xué)因素 1、遺傳因素 2、生物化學(xué)因素,321輕性抑郁癥（輕抑郁）F32.0 除了社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。 322無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥F32.1 除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加：無(wú)幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。 323有精神病性癥狀抑郁癥F32.2 除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，增加“有幻覺(jué)、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標(biāo)準(zhǔn)。,324 復(fù)發(fā)性抑郁癥F33 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 目前發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)另1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)； 2 以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)； 3 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作