腦卒中院前急救PPT參考幻燈片

1、腦卒中Cerebral Apoplexy,1,2,內(nèi)容簡介,腦血管意外概述 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素 腦卒中分類 腦卒中院前急救流程 腦卒中?？浦委熥o(hù)理,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,3,一、概述,1、腦卒中又稱腦血管意外（cerebrovascular accident） 指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或死亡。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,4,2、腦卒中流行病學(xué),腦卒中為臨床常見病和多發(fā)病。 死亡率約占所有疾病的10%。 存活者致殘率約80% 復(fù)發(fā)率為41%。 發(fā)病年齡;45歲以后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45-55歲組的5-8倍。 我國每年新增病

2、例多于200萬，平均發(fā)病率為130/10萬。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,5,男女發(fā)病比例約為1.3-1.7：1 我國腦卒中發(fā)病總體呈北高南低、西高東低的特征 全國腦卒中患者：600-700萬,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,6,預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)19902030,（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,7,3、腦血管意外的危險(xiǎn)因素1,年齡 性別 遺傳 高血壓 心臟病 糖尿病,吸煙 酗酒 血脂異常 頸動脈狹窄 TIA,年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,8,腦血管意外的危險(xiǎn)因素2,肥胖 高半胱氨酸血癥 血小板聚集性高 遺傳因素 膳食營養(yǎng)

3、素缺乏 促凝危險(xiǎn)因素,缺乏合理運(yùn)動 食鹽攝入量高 口服避孕藥 季節(jié)與氣候 藥物濫用 其它疾病,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,9,4、臨床分類,缺血性 由腦血管阻塞所致。 出血性 由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,10,1）、缺血性腦血管意外,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解。 腦血栓形成（cerebral thrombosis） 由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞。 腦栓塞（cerebral embolism） 從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,11,2）、出血性腦血管意外,腦

4、出血（cerebral hemorrhage） 出血破入腦實(shí)質(zhì)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,12,腦卒中的常見表現(xiàn),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,13,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,14,腦卒中院前評估與緊急處理,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,15,（二）急診評估與處理,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,16,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,17,急診處理流程,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,18,在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息,1、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 2、確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì) （1）肢體或面部的無力 （2）說話不清或異常

5、語言 3、有意識障礙-格拉斯哥（Glasgow）評分 （1）語言 （2）眼運(yùn)動 （注意觀察瞳孔大小及對稱狀況） （3）運(yùn)動反應(yīng) 4、近期患病、手術(shù)或外傷歷史 5、近期用藥史,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,19,院前急救措施及相關(guān)處理,1、監(jiān)測和維持生命體征。必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。 2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。 3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。 4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。 5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。 6、救護(hù)車上工作

6、人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,20,EMS 反應(yīng): 生命體征 CCSS 中國腦卒中專家共識,A 氣道 - 保持氣道通暢 下列情況插管: 昏迷 通氣不足 吸入危險(xiǎn) B 呼吸 - 氧飽和度 (達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持) - 使通氣保持正常 C 循環(huán) - 開放靜脈通道,Ringer氏液或 NS，不輸葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血壓不能偏低，除非極端情況 治療低血壓/脫水和發(fā)熱,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,21,輔助檢查,顱腦CT優(yōu)點(diǎn):速度快，對腦出血診斷明確，當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)（大面積除外），或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦

7、CT檢查往往不能提供正確診斷 顱腦MIR：對早期腦梗塞，梗塞灶診斷明確。 花費(fèi)較高，檢查時(shí)間較長,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,22,明確診斷后,早期腦梗塞，符合溶栓條件者早期溶栓 腦出血：根據(jù)出血量，出血部位選擇住院科室及治療方式建 議： 基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血30ml，丘腦出血15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。 小腦出血：易形成腦疝，出血量10ml，或直徑3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系,23,腦出血脫水治療的認(rèn)識：,出血停止后才開始脫水，不是越早越好(防促進(jìn)出血)。因?yàn)椋篴.降顱壓解除了對出血的壓迫；b.短期血容量增加可促進(jìn)出血。 甘露