兒童肥胖的防治

1、兒童肥胖的防治,胖小孩越來越多,根據(jù)臺灣地區(qū)第三次國民營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯 示，我國兒童身高、體重的成長情形較以 往快速，因此過重或肥胖的盛行情形也明 顯增高。,臺灣肥胖小孩的盛行率,男生 9.8618.34% 女生 7.5714.76%,過去20年，肥胖兒童大約增加了兩倍，目前美國6 17歲兒童過重比率佔(zhàn) 25% 英國1996調(diào)查617歲兒童 肥胖比率佔(zhàn) 1017%,如何評估兒童肥胖,生長曲線或重高指數(shù)(weight-for length index) 皮脂厚度 身體質(zhì)量指數(shù)(BMl),肥胖對兒童的影響,肥胖與各種慢性疾病，心臟血管疾病、 糖尿病、某些癌癥等疾病的罹患率或 死亡率有密切的關(guān)係。 兒

2、童時期肥胖，不但會有上述疾病危險 因子，對心臟、骨骼、呼吸、內(nèi)分泌及社 交學(xué)習(xí)上也多有影響，同時也增加成年時 肥胖的危險。,造成兒童肥胖的原因,遺傳 內(nèi)分泌 環(huán)境因素 飲食習(xí)慣改變：高熱量、高油脂食物 都市化的結(jié)果：運(yùn)動空間變小 看電視配零食 課業(yè)壓力大，缺乏活動時間 科技發(fā)達(dá)，節(jié)省運(yùn)動的機(jī)器越來越多,基因的影響,身體脂肪的分布大約30%由基因決定 genetic mutations，insulin gene， Prader-Willi， Bardet-Biedl， Cohen， and Alstrom syndromes，a complex interaction between at le

3、ast 250 obesity associated genes,胎兒期的影響,母親懷孕期間肥胖，造成胎兒過多的養(yǎng)分經(jīng)由胎盤吸收，導(dǎo)致日後食慾、神經(jīng)荷爾蒙的改變，影響能量代謝 然而營養(yǎng)不良的孕婦，在某些胎兒發(fā)展的重要時期，亦會造成恆久的生理改變導(dǎo)致肥胖,出生體重與肥胖的關(guān)係,Lower birth weight is, in both adult men and women, related to a higher adult subcutaneous fat mass and a more truncal distribution of subcutaneous fat, indicatin

4、g a higher risk for obesity.,嬰幼兒期的影響,以奶瓶餵食的小孩似乎比母乳餵哺的小孩更容易產(chǎn)生肥胖。 這種影響可能源自於母乳本身特殊的成分(畢竟不是配方奶可完全模擬的)，或是哺乳的動作產(chǎn)生的心理效應(yīng)造成恆久的生理改變。,小時候胖不是胖？,在嬰幼兒期和青春期是人體細(xì)胞分裂增殖最旺盛的時期，脂肪細(xì)胞的數(shù)目有可能增加。 脂肪細(xì)胞的數(shù)目一旦大量增加，未來想減肥，就只能努力的把肥胖細(xì)胞體積減小，而不能將肥胖細(xì)胞數(shù)目減少了！ 因此小時肥胖所帶來的結(jié)局可能是：產(chǎn)生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。,During early childhood, BMI normally dec

5、reases until age 56 years, then increases through adolescence. The age at which this BMI nadir occurs has been termed the adiposity rebound. Early adiposity rebound：increased risk for obesity later in life,代謝性肥胖,較少見，基本上若兒童的生長曲線正常，通常不考慮代謝性肥胖。 例如甲狀腺素或腎上腺不足的兒童會有生長遲滯的情形。 Prader-Willi syndrome：飽食中樞缺陷,電視的

6、影響,看電視時間越長，產(chǎn)生肥胖兒童的機(jī)會越高。 看電視時間增加，不僅是減少了體能活動的消耗，同時也因邊看電視邊吃零嘴而增加了熱量的攝取。,飲食的影響,只要每天多增加 120 kcal(約等於一杯飲料) 的熱量攝取，累積10年之後就會增加 50Kg體重。,營養(yǎng)午餐？,家庭的影響,兒童的行為主要受父母的影響，因此父母與子女的互動方式，以及家庭環(huán)境可能造成日後肥胖的機(jī)會升高。 如單親家庭或雙薪家庭以外食居多，接觸較多高醣高油脂食物，影響兒童將來食物的選擇。 父母對邊吃飯邊看電視的行為不加禁止。,肥胖對兒童生理健康的影響,心臟血管疾病,肥胖兒童其在年輕成年人時罹患高血壓 的危險是非肥胖兒童的910倍。

7、 根據(jù)臺北市國中學(xué)童所作研究結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，肥胖學(xué)童的血壓值、血糖值和 血脂肪值較正常學(xué)童為高。,內(nèi)分泌系統(tǒng),胰島素抗性：容易伴隨高血脂現(xiàn)象，並 在成人後罹患第二型糖尿病的發(fā)生率明 顯增加。 insulin-resistant diabetes (19821994 in Cincinnati) 增加了10倍，其中肥胖兒童超過90%,內(nèi)分泌系統(tǒng),血液雄性素升高：特別是青春期的女性。 Polycystic ovary syndrome： High androgen level Hirsutism Acne Acanthosis nigricans Menstrual irregularities,腸胃

8、系統(tǒng)方面,膽囊結(jié)石：因為膽固醇的膽道分泌增加。 脂肪肝：脂肪分解速率增加，混合胰島 素抗性效應(yīng)，更嚴(yán)重的肥胖甚至?xí)殡S 肝功能異常、肝臟纖維化及肝硬化等現(xiàn) 象。,肺功能方面,約有三成的肥胖小孩會有氣喘，超過八成 的肥胖小孩其肺活量或第一秒量至少 會減少15% 左右。 睡眠異常：體重超重越多的兒童，在睡眠 時血氧的飽和度不佳，四成嚴(yán)重肥胖者 會有換氣不足的現(xiàn)象,甚至?xí)谒X時 有呼吸中止現(xiàn)象。,腎臟方面,Proteinuria with mesangial proliferation Glomerulosclerosis， end-stage renal disease 機(jī)轉(zhuǎn)不明,中樞神經(jīng),假性

9、腦壓升高PSEUDOTUMOR CEREBRI 頭痛、頭暈、複視、視乳頭水腫、 燥動等徵候。,自主神經(jīng)autonomic nervous system,自主神經(jīng) 在調(diào)節(jié)能量代謝及身體脂肪分佈佔(zhàn)有重要地位。根據(jù)日本一項針對肥胖學(xué)童的研究，肥胖小孩的自主神經(jīng)活動較低。 此種自主神經(jīng)活動較低的現(xiàn)象與日後的成人肥胖有關(guān)。 Autonomic Nervous System Activity and the State and Development of Obesity in Japanese School ChildrenObes Res 2003 11: 25-32.,骨骼系統(tǒng),兒童在發(fā)育時骨骼軟骨

10、較多，肥胖容易讓骨骼負(fù)荷過重，造成身體骨架的異常，例如小孩骨后脫位(slipped capital epiphyses)的發(fā)生機(jī)率為10萬分之3.4 ，其中約有6成是肥胖者。 體重負(fù)荷過大，容易造成脛骨彎曲， 其他還有腰 痛、膝痛、走路不穩(wěn)等問題。，,肥胖對兒童心理健康的影響,社交與學(xué)習(xí),肥胖的兒童容易被冠上懶惰、骯髒、反 應(yīng)遲緩、笨拙、行動遲緩等名詞，通常 小朋友也會排斥與肥胖的兒童做朋友。,青春期是自我形象與自尊心發(fā)展的重要時期，肥胖的人尤其是女性，通常會顯的比較退縮，在意外人對於他們身材的批評與指指點(diǎn)點(diǎn)，造成自我形象發(fā)展有障礙。 青春期的女性會害怕肥胖，或是已經(jīng)肥胖的青春期女性會採嚴(yán)格的

11、節(jié)食手段來限制熱量的攝取，造成營養(yǎng)失調(diào)，影響生長， 延遲發(fā)育。,Overweight children as young as age 5 years can develop a negative self-image， and obese adolescents show declining degrees of selfesteem associated with sadness，loneliness， nervousness, and high-risk behaviours. By contrast， adverse psychosocial effects are often mor

12、e severe in white children， particularly girls, than in other ethnic groups,學(xué)童肥胖處理原則,飲食控制 運(yùn)動控制 行為治療,兒童可以節(jié)食減肥嗎?,兒童正值發(fā)育期，需要適量的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和熱量的供應(yīng)，不正確的節(jié)食方法，會導(dǎo)致營養(yǎng)攝取不均衡，影響到生長發(fā)育，或是因為熱量、營養(yǎng)不足而使之精神不佳，影響學(xué)習(xí)成果。,飲食控制,高蛋白、低醣飲食 減少碳酸飲料與零食的攝取 中度肥胖的兒童,建議採用 12002000卡的均衡飲食,飲食金字塔,脂肪類 - 要控制用量,肉魚蛋豆類 - 每日2-3 份,水果類 - 每日2-4份,五穀類 -

13、每日6-11份,牛奶 酪乳類 - 每日2-3 份,蔬菜類 - 每日3-5份,食物代換表：將每類食物一份所含的蛋白質(zhì)、脂肪、醣類、熱量列表如下：,簡易食物代換表：1份 主食, 1/4碗飯 1/2碗稀飯 1/2碗麵條 1/2碗米粉 1/4個臺灣饅頭 1/10個山東饅頭 1/4碗蕃薯（馬鈴薯、芋頭、 紅豆、綠豆） 1/3 根玉米 1 片土司（25 公克） 1個小餐包 1片芋頭糕 2張春 捲皮 4張餃子皮 7張餛飩皮 2片蘇打 餅（大） 10粒小湯圓,1份肉類, 1兩瘦肉（雞肉、豬肉、牛 肉） 1兩魚肉 1兩烏賊（小管、墨魚、蝦、蟹） 1個 蛋 2個蛋白 2塊五香豆乾 1塊豆腐 2湯匙肉鬆,1份水果,

14、 1個橘子（180公克） 1個小楊桃（190公克） 1個柳?。?70公克） 1片連皮半斤的西瓜（300公克） 1個小蘋果（125公克） 1/2個葡萄柚（170公克） 1個奇異果（125公克） 1/2個泰國番石榴（180公克）,運(yùn)動控制,減少看電視、玩電腦、電動等靜態(tài)性的活動，多鼓勵兒童走出戶外運(yùn)動。 可配合學(xué)校的體育課，請專業(yè)老師為學(xué) 童設(shè)計不同種類、中等強(qiáng)度、有氧、伸 展、柔軟等可列為常規(guī)性運(yùn)動的體育活 動。,那些運(yùn)動可以消耗 300 仟卡 ?,慢跑, 游泳, 跳繩 30 分鐘 打網(wǎng)球 45 分鐘 騎自行車或步行 60 分鐘 3 3 3 原則,行為治療,自我要求 營養(yǎng)教育 誘惑控制 態(tài)度改變等,家庭介入,由於飲食習(xí)慣的養(yǎng)成主要源自於家庭，因此兒童減重必須要有很好的家庭支持，良好的家庭功能及居家環(huán)境決定了兒童減重的成效。,藥物治療,目前為止兒童肥胖的治療仍以改變飲食及增加運(yùn)動為主，安全有效的合法減肥藥也只限成人使用。 兒童肥胖的藥物治療，因缺乏大型研究故仍有爭議。,藥物治療,一般共識 已經(jīng)有肥胖的後遺癥，如糖尿病，高血壓，高血脂，呼吸暫停等。 採用傳統(tǒng)飲食、運(yùn)動、行為控制無效者。 藥物只是減重