潰瘍性結(jié)腸炎治療攻略.ppt

1、病因和發(fā)病機(jī)制,一 免疫學(xué)異常,（一）超敏反映 （二）體液免疫 （三）細(xì)胞免疫,二 感染,（一）細(xì)菌感染 （二）病毒感染,遺傳因素 環(huán)境因素 精神因素,病理 （大體一）,病變位于結(jié)腸呈連續(xù)性，偶見(jiàn)倒 灌性回腸炎 初期黏膜充血水腫及灶狀出血腸 鏡檢查易出血,病理 （大體二）,病變逐漸發(fā)展為黏膜糜爛及潰瘍并可融合為大片潰瘍 炎癥一般限于黏膜及黏膜下層很少到肌層,病理 （活組織檢查1 ）,初期黏膜及黏膜下層有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 以后可發(fā)展為隱窩膿腫，隱窩膿腫可融合破潰,病理 （活組織檢查2 ）,反復(fù)結(jié)腸炎，大量 新生肉芽組織增生 可出現(xiàn)炎性息肉,病理 （活組織檢查2 ）,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)

2、非典型 增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞,臨床表現(xiàn),一 腹瀉：,機(jī)理 1 分泌增加 2 水鈉吸收障礙 3 粘膜通透性增加 4 腸蠕動(dòng)過(guò)快,二 腹痛,可能與痙攣和腸張力增加有關(guān),三 全身癥狀,1 發(fā)熱 2 消瘦 3 貧血,四 腸外表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽管炎、慢性肝炎等,臨床分類,一 按臨床表現(xiàn)分類,輕度 腹瀉6次/日 膿血便 伴發(fā)熱、貧血、 心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀,二 按臨床過(guò)程分,初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性復(fù)發(fā)型,三 按病變范圍分型,潰瘍性直腸炎 潰瘍性左半結(jié)腸炎 潰瘍性右半結(jié)腸炎 潰瘍性全結(jié)腸炎,主要實(shí)驗(yàn)室檢查（一）,1 糞便常規(guī)、隱血檢查： 膿血便、便隱血（+） 2 結(jié)腸鏡

3、檢查： 結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、 糜爛、潰瘍、炎性息肉,主要實(shí)驗(yàn)室檢查（二）,3 X線氣鋇雙重對(duì)比造影 檢查,1、活動(dòng)期X線表現(xiàn),腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍） 粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）,2、后期,鉛管樣改變 （腸管變硬 縮短，結(jié)腸袋消失） 充盈缺損（炎性息肉）,重度及及爆發(fā)性患者禁用,診斷,1993 全國(guó)慢性、非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：,診斷,一 具有典型臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng)。,診斷,二 臨床癥狀不典型，但有典型的內(nèi)鏡或X線現(xiàn)象或粘膜活檢組織學(xué)改變。,三 排除細(xì)菌型痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核及克羅恩病。,診斷,鑒別診斷,1 慢性細(xì)菌性痢疾

4、2 慢性阿米巴性痢疾 3 克羅恩病,并發(fā)癥,1 重毒性巨結(jié)腸,特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便 后不能緩解，伴有發(fā)熱、 心動(dòng)過(guò)速、精神差、表情 淡漠、腹脹，可見(jiàn)擴(kuò)張的 腸形、全腹壓痛，可有反 跳痛，腸鳴音減弱。,2 癌變,監(jiān)測(cè)方法 病變廣泛者， 810 年后進(jìn)行監(jiān)視； 僅左半結(jié)腸者， 1520 年后進(jìn)行監(jiān)視；,監(jiān)測(cè)方法,炎性息肉階段，每?jī)赡暌淮文c鏡檢查； 息肉腺瘤樣變或中度非典型性增生，一年或半年一次腸鏡查檢。,治療,一般治療（一）,1 休息、支持、對(duì)癥治療 糾正水電解質(zhì)失衡； 2 病情嚴(yán)重者禁食；,一般治療（二）,3 腹痛、腹瀉嚴(yán)重者，可用 解痙劑，止瀉劑，但一定 掌握適應(yīng)癥及劑量，防止 出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。,二 藥物