胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合PPT參考課件

1、胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合,1,手術(shù)的應(yīng)用解剖,胃位于食管和十二指腸之間，胃上端與食管相連的入口部位稱(chēng)賁門(mén)，下端與十二指腸相連接的出口為幽門(mén)。 胃與周?chē)鞴儆许g帶相連接，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。,2,胃粘膜下淋巴管網(wǎng)豐富，經(jīng)賁門(mén)與食管、經(jīng)幽門(mén)與十二指腸交通。按淋巴的主要引流方向分為：腹腔淋巴結(jié)群、幽門(mén)上淋巴結(jié)群、胰脾淋巴結(jié)群。 十二指腸是幽門(mén)和十二指腸懸韌帶之間的小腸，呈C形，是小腸最粗和最固定的部位。十二指腸分為四部分球部降部水平部升部,3,胃癌根治術(shù),原則為整塊切除癌腫和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。 切除范圍：胃壁的切線(xiàn)應(yīng)距癌

2、腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距賁門(mén)或幽門(mén)3-4cm.,4,手術(shù)切口與體位,仰臥位，在一般情況下施行全胃切除術(shù)可經(jīng)上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達(dá)臍下2cm，必要時(shí)切除劍突可獲得充分顯露。如開(kāi)腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤較大累及賁門(mén)或食管下段時(shí)，可采用胸腹聯(lián)合切口，左側(cè)墊高45，經(jīng)左第7肋間進(jìn)胸,5,手術(shù)準(zhǔn)備,布類(lèi)：手術(shù)包、手術(shù)四件衣、剖腹外加 器械：剖腹器械、荷包鉗、胃腸外加 用物：刀片、電刀、電刀清潔片、剖腹針、吸引器管、手套、手術(shù)貼膜（45cm*30cm）、縫線(xiàn)(1、4、7號(hào)）、紗布、引流管、 特殊備物 閉合器、吻合器、立夾鎖、超聲刀,6,手術(shù)步驟及配合,同腹正中切口，探查腹腔 消毒皮

3、膚 遞消毒鉗夾持安爾碘，紗球依次消毒皮膚 鋪單 貼手術(shù)貼膜 鋪單順序：中單-治療巾-中單-治療巾-剖腹單-中單-骨科單 沿腹正中線(xiàn)切開(kāi)皮膚及皮下組織 遞手術(shù)刀切開(kāi)，干紗布拭血，電凝止血，遞甲狀拉鉤、齒鑷 切開(kāi)腹白線(xiàn)及腹膜 探查腹腔 遞水進(jìn)行洗手 ，遞腹壁拉鉤暴露術(shù)野,7,2. 分離大網(wǎng)膜至游離十二指腸第1段 分離大網(wǎng)膜 遞大彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎 切斷左、右胃網(wǎng)膜血管 分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè)的淋巴組織 分離全部小網(wǎng)膜，暴露腹腔動(dòng)脈 游離十二指腸第1段,8,3.全胃切除 上切端在食管賁門(mén)部，下切端在幽門(mén)下2.53cm處 荷包鉗-荷包線(xiàn)-大直角-長(zhǎng)剝離剪-消毒-兩把長(zhǎng)組

4、織鉗-消毒鉗-吻合器頭-長(zhǎng)針持小圓針7號(hào)線(xiàn)抹油縫,9,4.縫合十二指腸殘端 小圓針4號(hào)線(xiàn)吻合空腸殘端和用一號(hào)線(xiàn)加強(qiáng)吻合 5.食管空腸端側(cè)吻合 拉出近端空腸襻一段 遞長(zhǎng)鑷?yán)瞿c襻，小圓針1號(hào)絲線(xiàn)吻合空腸及食管兩側(cè)各1針，蚊式鉗鉗夾牽引 縫合食管及空腸吻合口 遞小圓針1號(hào)線(xiàn)縫合 切開(kāi)空腸，開(kāi)放食管 電刀切開(kāi)，1號(hào)線(xiàn)結(jié)扎，吸凈食管內(nèi)容物 食管及空腸全層縫合 遞長(zhǎng)鑷，小圓針1號(hào)線(xiàn)縫合，縫合前將胃管送入空腸內(nèi) 空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合,10,6.縫合切口同腹正中切口 關(guān)腹前 遞溫鹽水或甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目 縫合腹膜及腹白線(xiàn) 大圓針7號(hào)線(xiàn)或0號(hào)可吸收線(xiàn)縫合 沖洗切口 遞甲硝唑沖洗，遞大S拉鉤，更換干凈紗布或吸水巾 縫合肌層組織（前鞘) 遞大圓針7號(hào)線(xiàn)縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。遞沖洗液沖洗。 遞齒鑷，大圓針1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下組織。 縫合皮膚 遞碘伏棉球消毒切口，遞齒鑷、甲狀拉鉤，角針1號(hào)線(xiàn)縫合。 覆蓋切口 遞組織鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口,11,注意事項(xiàng) 胃癌患者大多體弱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，要注意做好保暖及防皮膚壓瘡 清掃淋巴時(shí)，巡回護(hù)士幫忙記錄淋巴結(jié)的部位 切除腫瘤時(shí)周?chē)鷫|無(wú)菌紗墊，以隔離非腫瘤區(qū)域 接觸腫瘤組織的手術(shù)器械應(yīng)與非腫瘤區(qū)域手術(shù)器械分開(kāi)放置及使用 切除腫瘤后，可選用滅菌蒸餾水沖洗術(shù)野 沖洗完畢、更換新的血墊及器械 用