胃潰瘍護(hù)理查房PPT

1、胃潰瘍護(hù)理查房,內(nèi)二科：xxx 2016.7.29,查 房 目 的,1.熟悉病因檢查診斷治療 2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護(hù)理等,病人情況,xxx 男 49歲 2016年7月25日入院 測(cè)：T36.6、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級(jí)護(hù)理，液體予以保護(hù)胃黏膜治療，囑其進(jìn)清淡無(wú)刺激飲食。,輔助檢 查,。,輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞6.1109/L，中性粒細(xì)胞59.5%，淋巴細(xì)胞28.0%，血紅蛋白179g/L，紅細(xì)胞4.811012/L，血小板158109/L，電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸

2、球炎，腹部彩超示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常，C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖,病程記錄,2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特點(diǎn)：患者自訴于入院前1月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無(wú)打嗝，輕微惡心無(wú)嘔吐門(mén)診查電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎。患者自發(fā)病以來(lái)，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重?zé)o明顯增減。 2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食 及二便正常，繼續(xù)給予保護(hù)胃黏膜等治療。,概念,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢

3、性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)為消化性潰瘍。 GU-胃潰瘍 DU-十二指腸潰瘍 DU和GU共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。,致病因素,幽門(mén)螺桿菌削弱黏膜屏障保護(hù)作用 藥物：阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌過(guò)多：胃泌素瘤 其他：遺傳因素：O型血 應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素：精神緊張，A型性格 不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食,發(fā)病機(jī)制,潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括說(shuō)是對(duì)胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致 。 防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。 損壞攻

4、擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等,消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制 -天平學(xué)說(shuō),正常狀態(tài),消化性潰瘍,Hp致潰瘍機(jī)制 - “漏屋頂學(xué)說(shuō)”,臨床表現(xiàn),1、癥狀評(píng)估：上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點(diǎn) 1.慢性過(guò)程 2.周期性 3.節(jié)律性 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜間痛 進(jìn)餐緩解 疼痛進(jìn)食緩解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 進(jìn)食疼痛緩解 其他癥狀 噯氣 反酸 厭食等 有并發(fā)癥時(shí) 癥狀可不典型 2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中 偏左或偏右有固定而局限的壓痛,并發(fā)癥,1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因， 出血量與侵蝕血管大小呈正相

5、關(guān)； 一般出血5070ml以上即可出現(xiàn)黑糞， 胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血， 達(dá)到400500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等 超過(guò)1000ml時(shí)，就有周?chē)h(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出 汗血壓下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見(jiàn)膈下游離氣體。,并發(fā)癥,3、幽門(mén)梗阻：以DU多見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；體檢時(shí)可見(jiàn)胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量200ml 4 、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變

6、的發(fā)生率不過(guò)2%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。,胃鏡 -診斷價(jià)值,目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù) 防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對(duì)胃有刺激性藥物藥物治療： （一）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林 （二）增加胃動(dòng)力：?jiǎn)岫∵?（三）黏膜保護(hù)劑： 膠體果膠鉍,治療,1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因,護(hù)理目標(biāo),1.疼痛 上腹痛 與胃腸潰瘍有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂 與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。3.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出

7、現(xiàn)并發(fā)癥。4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。,護(hù)理診斷（問(wèn)題）,（一）生活護(hù)理 1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過(guò)度或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時(shí)間。（5）長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng),護(hù)理措施,（二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2.

8、疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)；建立規(guī)律的生活習(xí)慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（三）治療配合 1.用藥護(hù)理（1）胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵埱鞍胄r(shí)服用。 （2）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，（2周以上）（3）膠體鉍：服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶 ，可致黑便， 便秘,（四）心理護(hù)理1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病的問(wèn)題。3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動(dòng)，使病人保持樂(lè)觀情緒。4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時(shí)護(hù)士要及時(shí)、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)多守護(hù)病人給予安慰。,護(hù)理措施,1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失2.病人睡眠時(shí)間保持68小時(shí)3.病人保持情緒穩(wěn)定4.病人已知自我護(hù)理知識(shí)，及時(shí)去除誘因,護(hù)理評(píng)價(jià),1.向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的好處。2.指導(dǎo)病