肺結(jié)核病人的護(hù)理PPT參考課件

1、1,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié) 肺結(jié)核病人的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn) 2.肺結(jié)核病人的身體狀況 3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理 4.健康指導(dǎo) 難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,3,【概 述】1.概念,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。,4,2.流行病學(xué)資料 我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低,患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低,5,3.結(jié)核菌的特點(diǎn),屬分支桿菌 涂片染色具抗酸性 為需氧菌生長(zhǎng)緩慢

2、在外界抵抗力較強(qiáng) 分為人型、牛型、鼠型,6,結(jié)核分枝桿菌,7,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道 感染,4.感染途徑,8,傳染源,健康人,痰涂片陽(yáng)性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,9,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),5.影響結(jié)核菌感染的因素,10,抵抗力增強(qiáng),合理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,11,結(jié)核菌引起的基本病變,滲 出 變 質(zhì) 增 生,12,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,肺結(jié)核密切接觸史 結(jié)核病病史 疫苗接種史 慢性疾病史 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史,13,（二）身體狀況 1.癥狀： 呼

3、吸系統(tǒng)癥狀 全身癥狀 2.體征 3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶,14,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,15,原發(fā)型肺結(jié)核,多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。 病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。 大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。,16,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。 急性粟粒型肺結(jié)核起

4、病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。 X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。,17,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎 結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核,18,浸潤(rùn)性肺結(jié)核 最常見(jiàn) 多見(jiàn)于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量 大，病灶干酪樣 壞死、液化， 形成空洞。,浸潤(rùn)型肺 結(jié)核伴大片 干酪樣壞死， 稱(chēng)干酪樣肺炎,干酪樣壞 死灶周?chē)纬衫w 維包膜或空洞內(nèi)干 酪性物質(zhì)凝集成行病 稱(chēng)結(jié)核球,空洞長(zhǎng)期不愈，空洞 壁增厚，病灶出現(xiàn) 廣泛纖維化，為 結(jié)核病的重要 傳染源。,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,19,（三）心理-社會(huì)狀況,住院隔離者常有焦慮、

5、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染 影響生活、工作、社交， 出現(xiàn)自卑、多慮；病程較 長(zhǎng)者有悲觀厭世情緒。,20,（四）輔助檢查 結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù) 影像學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和 淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn),21,影像學(xué)檢查 平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶 浸潤(rùn)性病灶 干酪性病灶（密度較高、濃密不一） 空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng),22,23,24,25,CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,26,結(jié)核菌素試驗(yàn) 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處，48

6、72小時(shí)觀察結(jié)果 結(jié)果判斷： 硬結(jié)直徑 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,27,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,28,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,29,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染 強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶 3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大， 可認(rèn)為有新近感染,陽(yáng)性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi) 免疫功能低下或免疫抑制 細(xì)胞免疫缺陷 嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,30,（五）治療要點(diǎn) 方法： 化學(xué)藥物治療 全程督導(dǎo)短程化療（69個(gè)月） 對(duì)癥治療 休息、營(yíng)養(yǎng) 化療原則： 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,31

7、,化療適應(yīng)證 所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段 常用藥物 異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等,32,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān) 3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān) 4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸,33,【護(hù)理目標(biāo)】,能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥 食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng) 疲乏等不適減輕 情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng),34,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積

8、液者，應(yīng)臥床休息,35,2.飲食護(hù)理 - 宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性 - 給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 - 補(bǔ)充水分每日不少于1.52L - 增進(jìn)食欲 - 每周測(cè)量、記錄體重1次,36,（二）監(jiān)測(cè)病情 - 呼吸系統(tǒng)癥狀 - 結(jié)核毒性癥狀 - 咯血量、色、難易程度 - 生命體征 - 意識(shí),37,（三）對(duì)癥護(hù)理 1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理 - 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 - 一般不需特殊處理 - 高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱 護(hù)理,38,2.咯血的護(hù)理 - 安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位 - 保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留 的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低 腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊

9、，必要 時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn) 備與配合工作 - 大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止 血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合 - 極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜 劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 - 咯血量過(guò)多者配血備用，酌情輸血,39,（四）用藥護(hù)理 1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性 2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 3.督促按時(shí)服藥,40,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),41,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),42,（五）心理護(hù)理 - 主動(dòng)交流，樹(shù)立信心 - 自我心理調(diào)節(jié) - 家庭、社會(huì)支持,43,（六）健康指導(dǎo) 1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) （1）控制傳染源 首要措施 - 早期發(fā)

10、現(xiàn) - 早期治療 - 登記管理 - 長(zhǎng)期隨訪 - 動(dòng)態(tài)觀察,44,（2）切斷傳播途徑 - 痰涂陽(yáng)肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一 室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒 - 嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋 中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液 后用流水清洗雙手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使 用公筷 - 被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上 - 病人外出時(shí)戴口罩,45,（3）保護(hù)易感人群 - 接種卡介苗 - 高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,46,2.生活指導(dǎo) - 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) - 避免勞累 - 戒煙、酒 - 避免呼吸道感染 - 避