常用營養(yǎng)風險篩查.ppt

1、常用營養(yǎng)風險篩查工具的評價與比較,概述,一、營養(yǎng)風險篩查：指采用評分的方法對營養(yǎng)風險加以量度篩查。用于評定住院患者是否處于營養(yǎng)風險及程度如何，是否需要營養(yǎng)支持治療。 適用于：已有營養(yǎng)不良的患者，由于疾病、手術或創(chuàng)傷導致的應激狀態(tài)，營養(yǎng)血藥增加的患者。,營養(yǎng)篩查的目的,一、今早進行營養(yǎng)干預的依據(jù) 二、緩解機體功能的惡化 三、減低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴重程度 四、減少資源消耗，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實施,臨床常用的篩查方法,歐洲營養(yǎng)風險篩查NRS2002 主觀全面評定法SGA 營養(yǎng)不良通用篩查工具MUST 微型營養(yǎng)評定精法MNA 營養(yǎng)風險指數(shù)NRI,主觀全面評定法SGA,詳盡病史 (1)體重改變； (2)進食改

2、變； (3)現(xiàn)存消化道癥狀； (4)活動能力改變； (5)患者疾病狀態(tài)下代謝需求；,身體評估 (1)皮下脂肪丟失； (2)肌肉消耗 ； (3)踝部水腫； (4)骶部水腫； (5)腹水；,SGA優(yōu)缺點,不同研究者間一致性信度為81% 通過SGA評估發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營養(yǎng)良好患者的34倍。 能很好預測并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者,反應的是疾病狀況，而非營養(yǎng)狀況 不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重更多于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀況的變化 缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，同時由于其未把觀察指標和如何將患者進行分類直接聯(lián)系起來，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的

3、目的。 缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，同時由于其未把觀察指標和如何將患者進行分類直接聯(lián)系起來，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的目的。,不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀,不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀,不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營養(yǎng)狀,營養(yǎng)不良通用篩查工具MUST,腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會多學科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查工具。 主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查，包括3方面評估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減

4、輕；（3）疾病所致進食量減少。通過3部分評分得出總得分，分為低風險、中等風險和高風險。,MUST優(yōu)缺點,一、有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預測效度也得到證實。 二、適用于不同醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)風險篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用。 三、預測老年住院患者的死亡率和住院時間，即使是無法測量體重的臥床老年患者，MUST也可進行篩查，并預測臨床結(jié)局,MUST是新近發(fā)展的營養(yǎng)風險篩查工具，還有待于更多的臨床干預研究證明其預測性和有效性,微型營養(yǎng)評定精法MNA,主要用于65歲以上老人的營養(yǎng)風險篩查，包括6個方面的評估內(nèi)容。 一、BMI 二、近三個月體重丟失 三、進三個月是否有應激或急性疾病 四、活動能力 五、神

5、經(jīng)精神疾病 六、近三個月有無飲食量減少,MNA優(yōu)缺點,一、更適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴重營養(yǎng)不足的患者，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。 二、快速、簡單、易操作，一般需要10分鐘即可完成。 三、可用于預測健康結(jié)局、社會功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費。,不適合于住院患兒的營養(yǎng)風險篩查。,營養(yǎng)風險指數(shù)NRI,是由美國退伍軍人協(xié)會腸外營養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年開發(fā)的，可用于臨床腹部大手術和胸外科手術術前患者全腸外營養(yǎng)支持效果的評價。 該工具根據(jù)血清白蛋白濃度，體重減少百分比進行營養(yǎng)風險評估。通過如下公式計算：NRI=1.519白蛋白濃度41.7目前體重/既往體重。,NRI優(yōu)缺點,一、NRI的

6、敏感性和特異性很好，可預測患者的并發(fā)癥。 二、與死亡率和住院時間延長相關，但與感染率無關。,一、需要根據(jù)患者目前和既往體重，如果患者由于疾病原因出現(xiàn)水腫，則會影響測量結(jié)果。 二、應激對血清白蛋白濃度的影響，也是NRI篩查方法使用受到限制的原因。,營養(yǎng)風險篩查NRS2002,由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會開發(fā)，并為ESPEN推薦，適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。 可用于住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風險的評估，包括4個方面內(nèi)容： 一、人體測量 二、近期體重變化 三、膳食攝入情況 四、疾病嚴重程度,NRS2002優(yōu)缺點,一、信度和效度在歐洲已得到驗證。 二、存在營養(yǎng)風險的患者，給予營養(yǎng)支持后臨床預后優(yōu)于無營養(yǎng)風險的患

7、者。 三、預測臨床結(jié)局，對有營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持能縮短患者住院時間。 四、花費時間少，易培訓。,不足之處是當患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制,營養(yǎng)風險篩查工具的比較,Kyle等分別采用SGA、NRI、MUST和NRS2002對995例新入院患者的營養(yǎng)狀況進行評估，結(jié)果顯示NRS2002與NRI、MUST相比具有更高的敏感性和特異性。上述4個工具評估的患者營養(yǎng)狀況與住院時間相關，均可用于住院患者的營養(yǎng)風險篩查。,營養(yǎng)風險篩查工具的比較,Bauer等對MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者營養(yǎng)風險篩查中的應

8、用進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對老年住院患者進行營養(yǎng)風險篩查時，MNA、SGA和NRS2002的適用率分別為66.1%、99.2%和98.3%。上述3個工具的評估結(jié)果顯示老年住院患者的營養(yǎng)狀況均與BMI顯著相關,。由于MNA的評估結(jié)果顯示老年住院患者的營養(yǎng)狀況與臨床轉(zhuǎn)歸密切相關，因此，MNA應作為老年住院患者營養(yǎng)評估的首選工具，對于不能應用MNA進行營養(yǎng)評估的患者，建議使用NRS2002。,目前營養(yǎng)風險篩查的方法有多種，各種方法均有其特點和不足之處，在臨床營養(yǎng)風險篩查時，應根據(jù)所需篩查對象的特點和篩查人員情況選擇適當?shù)暮Y查工具。,國際上常見的兒科營養(yǎng)風險篩查工具,兒科營養(yǎng)風險評分（PNYS） 兒科

9、主觀全面營養(yǎng)評價(SGNA) 兒科Yorkhill 營養(yǎng)不良評分(PYMS 兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP) 營養(yǎng)風險及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkid),兒科營養(yǎng)風險評分（PNYS）,評分內(nèi)容 食物攝入50% 1分 疼痛 1分 2級病理情況1分 3級病理情況3分 評分結(jié)果 1-2分中度營養(yǎng)風險 3分高度營養(yǎng)風險 特點 快速，運用簡單 但研究沒有描述實施的必須條件（人員的培訓和資源） 未描述在實踐中的可靠性和可重復性,兒科主觀全面營養(yǎng)評價(SGNA),評分內(nèi)容 體格檢查：身高和體重，以及最近的改變 父母的身高 飲食攝入情況 胃腸道癥狀發(fā)生的頻率和持續(xù)的時間 目前的主觀功能 潛在的疾病狀態(tài),兒科主觀全面營養(yǎng)評價(SGNA),特點： 該篩查工具發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的兒童有更高的感染發(fā)生率和更長的住院時間。 它是唯一的一個將營養(yǎng)不良分類和臨床結(jié)果聯(lián)系在一起的篩查工具，但臨床應用過于繁瑣，費時。 它有最高的特異性和陽性預測值，但是敏感性很低，所以更像一種營養(yǎng)不良評估工具。,兒科Yorkhill 營養(yǎng)不良評分(PYMS),評分內(nèi)容：每項最高2分 BMI 近期體重丟失量 上一周減少的攝入量 預計最近的藥物對營養(yǎng)的狀況的影響 評分標準： 1分 中度營養(yǎng)風險 2分 高度營養(yǎng)風險 缺點：