13--3---泌尿系統(tǒng)常見病(一).ppt

1、泌尿系統(tǒng)常見病(一),先天性病變、結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等,泌尿系統(tǒng)常見病 惡性腫瘤（一）腎癌,概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40-70歲，男性多于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊 病理變化： 腫瘤生長于腎臟的上極或下極，呈圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。 腎癌起源于一種具有多種潛能的細(xì)胞，可分化成透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性,腎癌X線表現(xiàn)（IVP） 腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀” 腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水 腫瘤侵犯腎盂、腎盞

2、產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位 排泄功能改變當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退,腎癌CT表現(xiàn),腫塊呈類圓形或分葉狀大者可明顯突向腎外 腫塊的密度可均勻，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì) 可為略高密度，也可密度不均勻，內(nèi)有低密度區(qū) 偶爾呈囊性，少數(shù)可有點狀或不規(guī)則形鈣化影 增強檢查 早期 腫瘤多有明顯一過性不均勻強化 腫瘤外侵致腎周脂肪密度增高以及腎筋膜增厚 腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，可見充盈缺損 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍區(qū),腎癌MRI診斷,1 腎臟體積增大變形，局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部信號可均勻，

3、腫瘤較大時常因內(nèi)部出血壞死液化囊變等而使信號不均勻 2 T1WI上腫瘤呈等或偏低信號，皮髓質(zhì)分界消失；T2WI上腫瘤呈不均勻高信號 3 假包膜征像（低信號環(huán)），以T2WI顯示清楚，為腎癌的特征表現(xiàn)（受壓的腎實質(zhì)、血管和纖維組織）,腎癌MRI診斷,4 Gd-DTPA增強掃描腫瘤不同程度增強，但強化程度不如正常腎實質(zhì)，增強高峰期為注藥后2分鐘左右 5 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腎周侵犯；腎靜脈或下腔靜脈癌栓；腎門腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎癌的分期,期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無腎周脂肪、腎靜脈，局部淋巴結(jié)侵犯 期：腫瘤侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)，未累及腎靜脈及淋巴結(jié) 期：腫瘤已侵入腎靜脈、局

4、部淋巴結(jié)及下腔靜脈 期：鄰近器官受侵，遠(yuǎn)處器官受侵 MRI在判斷腫瘤是否突破腎包膜仍有困難，不易區(qū)分期或期,腎癌的鑒別診斷,1 腎囊腫出血：與囊性腎癌鑒別 2 腎血腫 3 腎錯構(gòu)瘤（血管肌肉脂肪瘤）：以平滑肌為主時，需與腎癌鑒別 4 腎盂癌：破壞腎實質(zhì)時，與腎癌累及腎盂鑒別 5 多囊腎,腎癌1,腎癌2,腎癌3-1男40肉眼血尿2月,腎癌3-2 男40、肉眼血尿2月,腎癌3-2 動脈期,腎癌3-2 動脈期,腎癌3-3 實質(zhì)期,腎癌3-4,囊性腎癌4-1男45,腰包塊20年,囊性腎癌4-2男45腰包塊20年,泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（二） 腎盂癌,1)臨床特點： 好發(fā)于40歲以上男性，且多數(shù)為移行細(xì)胞癌

5、常乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌，癌可向下種植 典型表現(xiàn)為無痛性全程血尿，可有脅腹部痛 2)影像學(xué)表現(xiàn)： AX線： 尿路造影見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損 腫塊引起阻塞，可見腎盂和腎盞擴張、積水征象 腫瘤侵犯腎實質(zhì)則腎盞受壓、變形、分開或聚攏,BCT： 表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質(zhì) 其周圍腎竇脂肪受壓或消失，可出現(xiàn)腎積水表現(xiàn) 增強檢查腎竇腫塊僅有輕度強化，腎盂充盈缺損 CMR： T1WI腫塊信號高于尿液 T2WI腫塊信號低于尿液 3)診斷與鑒別診斷： 腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別,腎盂癌1-1,腎盂癌1-2,腎盂癌1-3,腎盂癌2-1男70,無痛性血尿,腎盂癌3-1,皮質(zhì)期,病

6、人無痛血尿入院，靜脈腎盂造影示，左側(cè)腎盂、輸尿管顯示不清。,3-2,皮質(zhì)期,3-3,實質(zhì)期,3-4,腎盂期,3-5,腎盂期,3-6,腎盂癌影像鑒別結(jié)石、血塊,結(jié)石1,結(jié)石2-1-女66歲，左腎結(jié)石術(shù)前檢查偶然發(fā)現(xiàn),結(jié)石2-1-1,結(jié)石2-2,腎結(jié)石3,泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤,(1)臨床特點： 輸尿管惡性腫瘤多數(shù)來自輸尿管上皮組織; 依組織類型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌; 以移行細(xì)胞癌最為常見，多呈乳頭狀生長; 少數(shù)腫瘤呈浸潤性生長，致輸尿管壁增厚; 輸尿管癌多見于男性，且多見于60歲左右; 血尿常見，多引起輸尿管梗阻而致腎積水 (2)影像學(xué)表現(xiàn)： 1)X線： 尿路造影輸尿管內(nèi)中心或偏心性

7、充盈缺損 浸潤性生長者，則病變處輸尿管壁不規(guī)則 輸尿管腫瘤間接征象是病變致輸尿管梗阻 血管造影示輸尿管動脈增粗，向瘤區(qū)供血,泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤,2)CT： 病變上方的輸尿管、腎盂、腎盞常有積水 于梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊 較小者呈圓形，邊緣光滑或者有棘狀突起 較大者形態(tài)常不規(guī)則，并可累及周圍組織 增強檢查，腫塊輕度強化，管壁不規(guī)則等 3)MR： 腫塊T1和T2信號分別高于和低于尿液信號 (2)診斷與鑒別診斷 輸尿管腫瘤需與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別,輸尿管腫瘤1,泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（四） 膀胱癌,1臨床表現(xiàn)： 膀胱癌起源于膀胱移行上皮細(xì)胞，發(fā)病齡多在40歲以上，男性明顯多于女性，主

8、要為無痛性血尿，有時還有膀胱刺激癥狀 2病理： 膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁，單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。形態(tài)上多數(shù)為帶蒂的乳頭狀腫瘤，少數(shù)為廣基腫瘤或浸潤性腫瘤，組織學(xué)上90%為移行上皮細(xì)胞癌 3影像學(xué)表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（四） 膀胱癌,AX線： 偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)小斑點狀或者結(jié)節(jié)狀 膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損 膀胱壁受侵或浸潤性生長者局部膀胱壁僵硬 BCT： 多表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊 常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀,膀胱癌 MRI診斷,1 腫瘤較小時僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，較大時呈結(jié)節(jié)狀腫物向腔內(nèi)，腫物表面不光滑，呈軟組織樣信號 2 T

9、1WI腫瘤信號強度與正常膀胱壁相等或略高； T2WI腫瘤信號強度明顯高于肌肉， 3 MR對顯示膀胱癌向周圍侵犯征象較清楚： 膀胱壁受侵表現(xiàn)為T2WI低信號環(huán)中斷，膀胱周圍受侵表現(xiàn)為膀胱壁與周圍高信號脂肪界面模糊或高信號脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)軟組織信號影，,膀胱癌1-MRI,膀 胱 血 塊 MRI,膀胱乳頭狀癌2,膀胱癌3 CT,泌尿系良性腫瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤,1)臨床特點： 腎血管平滑肌脂肪瘤為腎的常見良性腫瘤 腫瘤一般為孤立性，常見于4060歲女性 少數(shù)并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，且常為雙側(cè)多發(fā)性 為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性腫塊，大小不等 不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成 可無癥狀或因發(fā)生出血而腹痛，血尿少見 2)影像學(xué)表現(xiàn)： AX線： 平片可顯示較大腫塊所引起的腎輪廓改變, 尿路造影腫瘤較大可見腎盂腎盞受壓等 腎動脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管 ,腎臟血管平滑肌脂肪瘤,B CT 平掃 表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分比 典型者腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊 其內(nèi)有脂肪性密度病灶和血管平滑肌組織 增強 腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化 CMR： 在TlWI和T2WI上，均呈混雜信號腫塊影內(nèi)或多或少有脂肪性高信號或中等信號灶 3)診斷與鑒別診斷： 脂肪含量很少的腫瘤，尚需與腎癌相鑒別 位于腎上極的瘤灶應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別,腎臟血管