帶狀皰疹護理查房.ppt

1、帶狀皰疹的護理,干部保健科 陳 嬋2015.06.17,一、相關(guān)知識,二、病史匯報,三、醫(yī)療診斷,四、護理診斷,五、護理措施,主要內(nèi)容,概 念,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。,pathogen：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）,水痘帶狀皰疹病毒,無或低免疫力的人群,70%水痘,30%隱性感染,潛伏帶病毒者,潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié),勞累過度、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等（抵抗力下降）,pathogenesis,病毒被激活,水皰,神經(jīng)痛,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神

2、經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。,臨床表現(xiàn),2.皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。,肋間神經(jīng) (53%),頸神經(jīng)（20%）,三叉神經(jīng)（15%）,腰骶部神經(jīng)（11%）,好發(fā)部位predilection site,臨床表現(xiàn),(T4),頸神經(jīng)(C3),V1（三叉神經(jīng)第一支）,The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)顱神經(jīng),V2（三叉神經(jīng)第二支）,The second branch of the Fifth cranial nerve(V2),V3（三叉神經(jīng)第三

3、支）,（下頜）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3),The 3rd lumbar nerve(L3),臨床表現(xiàn),特殊表現(xiàn) 1.眼帶狀皰疹 2.耳帶狀皰疹 3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,治 療,治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥 全身治療 局部治療 物理治療,治 療,物理治療： 可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進皮損干涸和結(jié)痂。,病 歷 匯 報,郭叔叔，男，57歲，主因右側(cè)頭皮、上額部群集性水皰伴疼痛1周。于2015年6月7日10:27以“帶狀皰疹”收入我科?；颊呒韧?4月前行“右腎惡性腫瘤”切除術(shù),發(fā)現(xiàn)血壓增高2+年病

4、史。,病 歷 匯 報,入院時查體：神志清楚，急性病容，測T36.0，P:92次/分，R:15次/分，BP:173/90mmHg，右側(cè)上額部頭皮見22cm15cm紅斑，紅斑的基礎(chǔ)上見針尖至米粒大小群集性水皰、皰壁緊張，部分融合成片，部分水皰破潰、結(jié)痂，伴局部輕度糜爛、滲出，右眼腫脹、睜眼困難。皮疹呈單側(cè)帶狀分布，未超過正中線，伴疼痛感。,輔助檢查： 血常規(guī)：未見異常； 生化：肝功:GGT 74U/L,腎功:尿素7.64mmlo/L,肌酐 ：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反應(yīng)蛋白： 4.3mg/L。,病 歷 匯 報,醫(yī)療診斷,1.帶狀皰疹 2.原發(fā)性高血壓 3.腎功能損害,護理診

5、斷,1.疼痛：與病毒侵犯三叉神經(jīng)有關(guān)； 2.有感染的危險：與病毒皰疹破潰有關(guān)； 3.有視力減退的危險：與病毒侵犯眼神經(jīng)有關(guān)； 4.有受傷的危險：與高血壓、右眼睜眼困難有關(guān)； 5.皮膚完整性受損：與皰疹破潰有關(guān)； 6.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識； 7.潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、角膜潰瘍、 失明等。,1、同情安慰病人，使病人感到溫暖； 2、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。 3、評估疼痛的程度，疼痛評分為6分（長海痛尺）。 4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 5、協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。 6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥：苯妥英鈉片、復(fù)方三維B（）、甲鈷胺。,

6、護理措施（疼痛）,1、保持室內(nèi)空氣清晰，溫度、濕度適宜； 2、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力； 3、積極治療皰疹、防止破損、潰爛的發(fā)生； 4、局部有破損及時換藥、保護創(chuàng)面不受感染； 5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥：強的松口服、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。 6、觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。,護理措施（有感染的危險）,1、眼部分泌物多時用生理鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連； 2、角膜、結(jié)膜受累時，注意做好眼部護理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)活動眼球，并使用更昔洛韋眼用凝膠滴右眼、每日4次； 3、洗臉面巾要保持清潔，勿讓污水濺入眼內(nèi)； 4、角膜皰疹有破潰，要防

7、止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。,護理措施（有視力減退的危險）,1、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久； 2、如廁或起床有人陪伴，告知防跌倒事項，如：穿防滑鞋、保持地面通暢無障礙物、地面潮濕時避免下地等； 3、如有頭暈眼花等癥狀應(yīng)絕對臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護理。,護理措施（有受傷的危險）,1、多休息，適當(dāng)運動。 2、水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。 3、外用重組人干擾素凝膠涂擦，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。 4、水皰破潰有滲液，通過硼酸粉濕敷，減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。,護理措施（皮膚完整性受損）,病毒感染

8、 常見誘因 系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋 愈后較持久免疫力,護理措施（知識缺乏）,創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等。,心理護理,自限性疾病 研究表明：生氣、急躁、信心不足等均可使病程延長。 應(yīng)采用解釋、鼓勵、安慰等手段，幫助患者消除不良心理因素，提高痛閾。,飲食指導(dǎo),1、進食營養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果； 2、慎食肥甘油膩食物：肥肉、糖類、牛奶等； 3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙、酒、牛、羊肉等。,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。 皮損消退后，神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹 后遺神經(jīng)痛。,遵醫(yī)囑按時發(fā)

9、藥給患者，及時口服，告知患者積極配合治療，以免引起后遺神經(jīng)痛。,護理措施（潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）,病歷匯報,入院第三日查體：神志清楚，精神好，病情平穩(wěn)，右側(cè)上額部頭皮紅斑水皰破潰、部分結(jié)痂，右眼腫脹及睜眼困難較前緩解，訴疼痛較前緩解。,病歷匯報,入院第九日查體：測T36.5，P:90次/分，R:15次/分，BP:133/80mmHg，右側(cè)上額部頭皮紅斑水皰破潰、結(jié)痂，右眼無腫脹、無睜眼困難、無疼痛，準(zhǔn)予出院。,出院指導(dǎo),注意休息，規(guī)律生活； 適當(dāng)體育鍛煉，增強免疫力； 遵醫(yī)囑按時用藥； 發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診及復(fù)查。,謝謝聆聽！,濕 敷,濕敷液的配置：硼酸粉30g加至滅菌注射水500ml內(nèi)； 濃度：6%； 范圍及時間：面積略