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1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 與 定位診斷,【一般檢查】 1、意識(shí)(Consciousness):意識(shí)是較高的大腦功能, 表現(xiàn)在思維活動(dòng),隨意運(yùn)動(dòng),意志行為。清醒時(shí) 意識(shí)存在,昏迷時(shí)意識(shí)消失。 (1)意識(shí)解剖 調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié) 大腦皮層 丘腦非特異性核團(tuán) 腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) 增加興奮性 激活 不同疾病影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),阻斷了它的投射功能,不能 維持大腦皮層的興奮性,或大腦皮層廣泛損害,或二者損害,可 造成意識(shí)障礙。,(2) 意識(shí)檢查方法 : 呼喚 壓眶 痛刺激 (3)意識(shí)障礙(disorders of consciousnesss)類型 A 意識(shí)模糊(confusion): 反應(yīng)遲鈍,注意力、理解力差,各種定向
2、力差。 (desorientation) B 嗜睡(somnolent): 意識(shí)障礙的早期表現(xiàn),持續(xù)處于睡眠狀態(tài),輕刺激可喚醒, 后又入睡。 C 深嗜睡(deep somnolent) 比嗜睡重,比昏迷淺的意識(shí)障礙。強(qiáng)刺激方可喚醒,醒后 意識(shí)也模糊,反應(yīng)遲鈍,很快又進(jìn)入昏睡狀態(tài)。 D 譫妄狀態(tài)(delirium): 在意識(shí)障礙基礎(chǔ)上伴認(rèn)知障礙。出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)(hyllucination)、不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)興奮、躁動(dòng)不安、活動(dòng) 增多。,E 淺昏迷(light coma): 意識(shí)喪失,喚不醒,強(qiáng)痛刺激有反應(yīng),生理反射存在生命體征無(wú)明顯變化。 F 中度昏迷: 對(duì)痛刺激反應(yīng)消失,四肢癱瘓,病理征陽(yáng)性,
3、生理反射減 弱,呼吸循環(huán)功能尚穩(wěn)定。 G 深度昏迷(deep coma): 眼球固定,瞳孔擴(kuò)大,各種生理病理反射消失,呼吸循環(huán)功 能減弱。,H 去大腦皮層狀態(tài)(睜眼昏迷,coma vigil): 皮層廣泛病變引起皮層功能障礙,皮層下功能尚存,表現(xiàn) 睜眼無(wú)意識(shí),無(wú)反應(yīng),有腦干反射如:轉(zhuǎn)目,吞咽動(dòng)作, 對(duì)光的反應(yīng),正常的睡眠周期,雙上肢屈曲,雙下肢伸直 ,病理癥陽(yáng)性。 I 慢性植物狀態(tài) (chronic vegetable status): 大腦皮層、皮層下結(jié)構(gòu)、腦干全部或部分受損,表現(xiàn)同 睜眼昏迷,但更重,腦干反射差。,2、腦膜刺激癥:見(jiàn)于顱內(nèi)炎癥、出血等 (1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限; (2)
4、 克匿格(Kernig)癥:小腿夾角1350為 正常; (3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):屈頸時(shí)出現(xiàn) 雙側(cè)髖、膝部屈曲。,【腦神經(jīng)檢查與定位診斷(etiologic diagnosis)】 1、嗅神經(jīng)(olfactory nerve):主嗅覺(jué) (1)解剖及生理(圖1): 嗅絲 嗅球 嗅神經(jīng) 雙側(cè)嗅皮層 (2)檢查: 揮發(fā)物質(zhì) 不可用刺激三叉神經(jīng)的如:酒精、酸 (3)定位診斷: 雙側(cè)嗅覺(jué)喪失多為鼻部病變、外傷; 單側(cè)嗅覺(jué)喪失要考慮嗅溝病變?nèi)缧釡夏X膜瘤。,2、視神經(jīng)(optic nerve):主視覺(jué) (1)解剖及生理(圖2): 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 外側(cè)膝狀體 視束 內(nèi)囊后肢 視放線
5、(枕葉、顳葉深部) 枕葉皮層 (2)檢查 : 視力、視野、眼底 a 視力 : 視力表,粗試:數(shù)指、手動(dòng)、光感、失明,b 視野:眼球保持固定位置所看到的空間范圍 對(duì)向法 0.5m距離 600 鼻側(cè) 60 0 90 0 顳側(cè) 視野計(jì) 700 c 眼底:暗光下看視乳頭、視網(wǎng)膜、血管 視乳頭:卵園形,色淡紅,中心凹,邊界清 視網(wǎng)膜:有無(wú)出血、滲出 血管:A:V=2:3 動(dòng)脈硬化時(shí)A細(xì),反光強(qiáng) 1:3 顱壓高時(shí) V粗 1:3,(3)定位診斷(etiologic diagnosis) a 視野缺損(visular field defects) 圖2: 單眼盲 同側(cè)視神經(jīng)病變,如:視神經(jīng)外傷、視神經(jīng)腫瘤等;
6、 雙顳側(cè)偏盲 視交叉中部病變,如:垂體瘤、顱咽管瘤; 鼻側(cè)偏盲 視交叉外側(cè)病變,如:頸動(dòng)脈硬化; 同側(cè)偏盲(homonymous hemianopia):對(duì)側(cè)視束病變,如:腫瘤 上象限偏盲 對(duì)側(cè)視放線下部病變(顳葉深部)如:,腫瘤、血管病; 下象限偏盲 對(duì)側(cè)視放線上部病變(頂葉深部),如:腫瘤、血管病; 同側(cè)偏盲(黃斑回避現(xiàn)象,macular sparing) 對(duì)側(cè)枕葉病變,如:血管病;,b 眼底 視乳頭水腫: 乳頭邊界不清,中心凹消失,見(jiàn)于顱壓高、視乳頭炎 視神經(jīng)萎縮: 乳頭蒼白,邊界清為原發(fā)性萎縮,見(jiàn)于視神經(jīng)炎后, 邊界不清為繼發(fā)性萎縮,見(jiàn)于顱壓高視神 經(jīng)水腫后 視網(wǎng)膜滲出、出血:見(jiàn)于顱壓
7、高、糖尿病眼底,3、動(dòng)眼神經(jīng) (oculomotor nerve): 混合神經(jīng) (1)解剖與生理 (圖3 、4、) 起自中腦上丘水平 腳間窩穿出 進(jìn)入海綿竇 經(jīng)眶上裂入眼眶內(nèi) 中止于眼外肌、瞳孔括約肌 運(yùn)動(dòng)核:(圖3、4) 由5個(gè)小核組成的核團(tuán),受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配,支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌, 司眼球上視、下視、內(nèi)收、上旋、提瞼,E-W核:(圖3、5) 一神經(jīng)核組,接受來(lái)自雙側(cè)中腦頂蓋前區(qū)的光反射通路 隨動(dòng)眼神穿出中腦 睫狀神經(jīng)節(jié)換元(ciliary ganglia) 瞳孔括約肌 司縮瞳 正中核:(圖3) 調(diào)節(jié)輻輳反射,眼內(nèi)聚,(2) 檢查 a 瞳孔(pupil) : 大小
8、 自然光下34mm,手電光下23mm 形狀 圓 光反應(yīng) 直接、間接 均陽(yáng)性 調(diào)節(jié)輻輳 眼球內(nèi)聚、瞳孔縮小 b 眼球運(yùn)動(dòng):有無(wú)眼瞼下垂,眼球上、下、內(nèi)收運(yùn)動(dòng) (3)定位診斷: 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)眼瞼下垂(ptosis)、眼球上下內(nèi)運(yùn)動(dòng)不 能,瞳孔擴(kuò)大; Argyll-Robertson s pupil:瞳孔小、光反應(yīng)(-),見(jiàn)于中 腦頂蓋病變?nèi)缑范荆?Adie s pupil:?jiǎn)蝹?cè)瞳孔大,見(jiàn)于植物神經(jīng)紊亂 。,4 、滑車神經(jīng)(trochlear nerve) (1)解剖生理(圖4):受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 起自中腦被蓋下丘水平 向后穿出中腦 交叉繞經(jīng) 對(duì)側(cè)中腦 海綿竇 眶上裂入眶 上斜肌,司眼 球內(nèi)下
9、旋運(yùn)動(dòng) (2)檢查 :手試不易測(cè)出,蠟燭光 (3)定位診斷:復(fù)視(diplopia),單獨(dú)損害少。,6、外展神經(jīng)(abducens nerve) (1) 解剖及生理 (圖4):受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 起自橋腦被蓋 橋延溝穿出 經(jīng)過(guò)斜坡 海綿竇 眶上裂入眼眶 外直肌,司眼球外展 (2) 檢查: 角膜外緣達(dá)外呲部位 (3)定位診斷:復(fù)視,外展不能,見(jiàn)于腦干病變,海綿竇 病變,顱底病變,顱壓高 側(cè)凝視(gaze)圖6 額中回后部皮質(zhì)側(cè)凝視中樞 對(duì)側(cè)橋側(cè)凝視中樞 對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核和經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核 眼球側(cè)凝視到對(duì)側(cè) 皮質(zhì)凝視中樞刺激性病變:兩眼逆向視病灶如:癲癇; 破壞性病變:兩眼注視病灶
10、如:腦血管??; 橋腦凝視中樞病變:兩眼逆向視病灶 。,5 、三叉神經(jīng)(trigeminus nerve): 混合神經(jīng)(圖8) (1) 解剖與生理: 三叉神經(jīng)中腦核:位于中腦,接受來(lái)自面部深感覺(jué)的第二級(jí)神 經(jīng)元; 三叉神經(jīng)主核:位于橋腦,接受來(lái)自面部觸覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元; 三叉神經(jīng)脊束核:位于延髓,接受來(lái)自面部溫痛覺(jué)的第二級(jí)神 經(jīng)元; 半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)第一級(jí)神經(jīng)元):周圍支分為三支, 第一支進(jìn)入海綿竇,分部于眼裂以上的皮膚及眼結(jié)膜。 第二支經(jīng)圓孔穿出顱,分布于眼裂與口裂之間的皮膚、上齒槽; 第三支經(jīng)卵圓孔穿出顱,分布于下頜皮膚、下齒槽; 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核:位于橋腦,雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配,隨第三支走
11、行,分布于翼內(nèi)、翼外肌,司張口,顳肌、咀嚼肌,司咬頜。,(2) 檢查 : 感覺(jué) : 三支分別測(cè),角膜反射(corneal reflex) 運(yùn)動(dòng) :有無(wú)肌萎縮,咬頜,張口程度(3指),下頜 有無(wú)偏斜 (3)定位診斷: 三叉神經(jīng)病變出現(xiàn)面部痛覺(jué)減退,角膜反射遲鈍, 張口小,下頜偏向患側(cè),咀嚼肌萎縮; 多見(jiàn)于三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤、腦干腫瘤、腦干血管病。,7 、面神經(jīng)(facial nerve) 混合神經(jīng) (1) 解剖與生理: (圖9、10) a 運(yùn)動(dòng)核: 位于橋腦 經(jīng)橋腦小腦角 內(nèi)聽(tīng)道 面神經(jīng)管 面部表情肌、眼輪匝肌、口輪匝肌,司面部表情、閉目、閉口。 核上部(支配眼輪匝肌以上肌肉)受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支
12、配 核下部(支配眼輪匝肌以上肌肉)受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 b 感覺(jué)神經(jīng)核: 位于延髓孤束核 分布舌前2/3味蕾,司味覺(jué); c 副交感神經(jīng)核: 位于延髓上涎核 分部于淚腺、舌下腺 。,(2)檢查: 味覺(jué):酸、甜、苦 、咸 分測(cè); 運(yùn)動(dòng):看額紋、鼻唇溝是否對(duì)稱,皺眉,閉目, 示齒、鼓腮、吹哨; (3) 定位診斷: 周圍性面癱:整個(gè)半側(cè)面癱,見(jiàn)于面神經(jīng)炎、小腦 橋腦角腫瘤、吉蘭巴雷綜合征; 中樞性面癱:僅眼輪匝肌以下面癱,見(jiàn)于半球病變 。,8、位聽(tīng)神經(jīng)(autitory nerve) 混合神經(jīng) (1)解剖及生理 (圖11、12): a 耳蝸神經(jīng)(cochlear nerve): 內(nèi)耳蝸神經(jīng) 內(nèi)聽(tīng)道 橋
13、腦小腦角 橋腦耳 蝸神經(jīng)前、后核換元 同側(cè)對(duì)側(cè)外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體換元 同側(cè)顳橫回 傳導(dǎo)聽(tīng)力 下丘,司聽(tīng)反射 b 前庭神經(jīng)(vestibular nerve): 內(nèi)耳前庭神經(jīng) 內(nèi)聽(tīng)道 橋腦小腦角 橋腦、延髓部位四個(gè)前庭神經(jīng)核換元 大腦、小腦、腦干、脊髓。司平衡,(2) 檢查: 聽(tīng)力:音叉 128HZ,電測(cè)聽(tīng) 音叉試驗(yàn):Rinne、Weber試驗(yàn), 眼球震顫 (3)定位診斷: 正常:氣導(dǎo)骨導(dǎo),Weber居中 傳導(dǎo)性耳聾:氣導(dǎo)骨導(dǎo),Weber偏鍵側(cè),見(jiàn)于突發(fā)聾、 聽(tīng)神經(jīng)瘤 前庭神經(jīng)損傷:平衡障礙、眩暈、眼球震顫(水平、 垂直、旋轉(zhuǎn)),見(jiàn)于美尼爾氏病、腦干缺血,9 、舌咽神經(jīng)(glossophary
14、ngeal) 混合神經(jīng) (1)解剖及生理(圖13): 起自延髓 頸靜脈孔(jugular foramen)穿出顱 副交感神經(jīng):下涎核 腮腺,分泌消化液 感覺(jué)神經(jīng):孤束核 舌后1/3味蕾(司味覺(jué))、頸動(dòng) 脈感受器、咽后壁(司痛覺(jué)), 運(yùn)動(dòng)神經(jīng):疑核 莖突咽肌,司吞咽 (2)檢查 : 感覺(jué):舌后1/3味覺(jué) 運(yùn)動(dòng):與迷走神經(jīng)一起查 (3)定位診斷: 病變時(shí)出現(xiàn)舌后1/3味覺(jué)喪失,吞咽嗆,10、迷走神經(jīng)(vagus nerve) :混合神經(jīng) (1)解剖與生理:(圖14) 起自延髓 頸靜脈穿出顱 副交感神經(jīng):迷走神經(jīng)背核 內(nèi)臟平滑肌,司內(nèi) 臟運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)神經(jīng):孤束核 內(nèi)臟,司內(nèi)臟感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng):疑核 咽、
15、喉肌肉、軟鄂肌,司吞咽、發(fā)聲,受 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 (2)檢查 運(yùn)動(dòng):9、10神經(jīng)一起查,軟鄂運(yùn)動(dòng),咽反射 (3)定位診斷:9、10神經(jīng)病變出現(xiàn)聲嘶、鼻音、吞咽障 礙(dysphagia)、軟鄂活動(dòng)不能、咽反射消失(球麻痹 bulbar palsy),見(jiàn)于腦干病變、吉蘭巴雷綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 。,11、副神經(jīng)(accessory nerve) (1)解剖與生理(圖15) 上段脊髓 從延髓穿出 頸靜脈孔出顱 斜 方肌、胸鎖乳頭肌 司扭頸、聳肩,受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。 (2) 檢查: 扭頸、聳肩 (3)定位診斷: 病變時(shí)胸鎖乳頭肌、斜方肌萎縮,抬頭無(wú)力, 見(jiàn)吉蘭巴雷綜合癥 。,12、舌下神經(jīng)(
16、hypoglossal nerve) (1)解剖及生理(圖16) 延髓舌下神經(jīng)核 頦舌肌,司伸舌 舌骨舌肌,司縮舌 對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。 (2)檢查 : 伸舌,有無(wú)肌萎縮,有無(wú)偏斜,舌肌震顫 。 (3)定位診斷: 舌下神經(jīng)或核性病變:伸舌偏患側(cè),可見(jiàn)肌萎縮,舌肌震顫。見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、吉蘭巴雷綜合癥(GBS); 舌下神經(jīng)核上性病變:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè),無(wú)肌萎縮,無(wú)肌肉震顫。見(jiàn)于大腦病變 。,【感覺(jué)系統(tǒng)檢查及定位診斷】 1、感覺(jué)分類 (1)淺感覺(jué):來(lái)自皮膚、表淺粘膜的感覺(jué),溫、 痛、觸覺(jué)(tactile sense)由脊髓丘腦束傳導(dǎo); (2)深感覺(jué):皮下組織壓覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、骨骼震動(dòng)覺(jué)
17、,由脊髓后索傳導(dǎo); (3)復(fù)合覺(jué):實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué),大腦頂葉(parieta lobe)感受功能 。,2、解剖及生理(圖17、18、19) ( (1)淺感覺(jué)通路: 后根神經(jīng) 脊髓后角換元 經(jīng)灰質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索 脊髓丘腦束 丘腦外側(cè)核換元 中央后回, 傳導(dǎo)皮膚粘膜溫、痛覺(jué)、部分觸覺(jué) (2)深感覺(jué)通路: 后根神經(jīng) 脊髓后索 薄束(fasciculs gracillis)、楔束(fasciculus cunealus 腦干薄束核、楔束核換元 丘系交叉 丘腦外側(cè)核換元 中央后回 傳導(dǎo)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的深感覺(jué)、部分觸覺(jué) (3)皮層感覺(jué)區(qū): 中央后回,倒人體分布。頂葉為復(fù)合
18、覺(jué)形成區(qū),(4)體表的感覺(jué)支配: 呈節(jié)段性,體表標(biāo)志C4、T4、T7、T10、T12 (5)周圍神經(jīng): 含多個(gè)節(jié)段 尺神經(jīng):尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚 橈神經(jīng):手背皮膚 正中神經(jīng):手掌皮膚 坐股神經(jīng)(sciatic):大、小腿后側(cè)皮膚 股神經(jīng):大腿前皮膚,3、檢查:閉目,左右對(duì)稱檢查 (1)淺感覺(jué) 觸覺(jué):棉絮,毛發(fā)上 痛覺(jué):針刺, 溫覺(jué):冷水0100,熱水40500 (2)深感覺(jué) 震動(dòng)覺(jué):128HZ音叉放在骨隆起處,與正常比較 運(yùn)動(dòng)覺(jué):小、大關(guān)節(jié) 位置覺(jué):小、大關(guān)節(jié) 壓覺(jué)(piesesthesia):鈍物壓皮膚 復(fù)合覺(jué) a兩點(diǎn)辨別覺(jué):指尖2-8mm,手2-3cm, 上臂和大腿6-7cm b圖形覺(jué):簡(jiǎn)單
19、數(shù)字或圖形 c實(shí)體覺(jué):園、方、軟、硬 d重量覺(jué):能辨別出重量相差50%以上的重量,4、感覺(jué)障礙(sensory disorder)的表現(xiàn) 感覺(jué)減退 (hyposthesia): 感覺(jué)閾升高 感覺(jué)過(guò)敏(hypersthesia): 感覺(jué)閾降低 感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia): 感覺(jué)過(guò)度(hyperpathia): 感覺(jué)異常(paresthesia): 蟻?zhàn)吒小⑨槾谈刑弁?pain),5 、感覺(jué)障礙(sensory disorder)的定位(圖20) (1)末稍神經(jīng):呈手套襪子型感覺(jué)障礙,見(jiàn)于末稍神經(jīng)炎 (2) 周圍神經(jīng):其所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙如:尺神經(jīng)、 橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、
20、坐骨神經(jīng) (3)后根神經(jīng):神經(jīng)根分布區(qū),如頸錐病神經(jīng)根型 (4)灰質(zhì)前聯(lián)合:馬褂型淺感覺(jué)障礙,深感覺(jué)好,見(jiàn)于脊髓空 洞癥(syringomyelia) (5)半側(cè)脊髓:病變以下同側(cè)深感覺(jué)、對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙 (6) 脊髓橫斷:損害平面以下深淺感覺(jué)障礙 (7) 延髓背外側(cè)(圖26): 交叉型淺感覺(jué)障礙,見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈閉塞 (8)丘腦(thalamus):對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 (9) 內(nèi)囊:對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 (10)皮質(zhì):?jiǎn)沃杏X(jué)障礙,【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查及定位診斷】 1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成及生理: 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系、小腦系統(tǒng) (1)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng)
21、pyramidal system)(圖21、22): 指揮隨意運(yùn)動(dòng) 人體各部在中央前回的定位(圖22):呈倒人體 大腦中央前回錐體細(xì)胞 幅射冠 內(nèi)囊 皮質(zhì)延髓束、 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓束 經(jīng)過(guò)腦干 大部分到雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 大部分延髓腹側(cè)交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索 前角細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓束 經(jīng)過(guò)腦干 小部分不交叉在同側(cè)脊髓前索下行 交叉,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn): 癱瘓(paralysis)肌肉張力增加(hypertonia)、腱 反射亢進(jìn)(hyperreflexia)、淺反射消失、有病理癥、 無(wú)肌肉萎縮、肌電圖(EMG)示神經(jīng)傳導(dǎo)正常。 (2)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(lower motor neuron): (圖2
22、1)執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng) 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及軸突、脊髓前角細(xì)胞及軸突 骨骼肌 接受來(lái)自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體外系、小腦等各方面來(lái)的 沖動(dòng)的最后通路 損害特點(diǎn):癱瘓(paralysis)肌張力低(hypotonia)、 腱反射減弱(hyporeflex)、肌肉萎縮(amyothophia)、 無(wú)病理癥、肌電圖(EMG)示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷(圖23) 體癥 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個(gè)肢體為主(單癱、偏癱、節(jié)癱) 肌群為主 肌張力 增高,呈痙攣性癱瘓 減低,呈松弛性癱瘓 腱反射 增強(qiáng) 減低或消失 病理反射 有 無(wú) 肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性肌萎縮 明顯 肌束震顫 無(wú)
23、 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常, 神經(jīng)傳導(dǎo)異常, 無(wú)失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,有失神經(jīng)電位,(2)錐體外系(extrapyramidal system圖23): 保證肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的張力, 組成: 尾狀核 新紋狀體 病變出現(xiàn)肌張力降低、運(yùn) 動(dòng)過(guò)多,如舞蹈病(chorea) 殼 豆?fàn)詈?蒼白球(舊紋狀體) 病變時(shí)肌張力增高、運(yùn) 動(dòng)減少,如帕金森氏病 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核 紅核脊髓束 脊髓前角細(xì)胞,維持、調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì),保證肌肉運(yùn) 動(dòng)時(shí)的必須張力,擔(dān)負(fù)那些刻板的反射性的運(yùn)動(dòng) 網(wǎng)狀脊髓束,(3)小腦系統(tǒng)(cerebellar system)圖25:司肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 小腦半球:新小腦,大腦皮質(zhì) 橋腦 小腦,同
24、側(cè)肢 體的共濟(jì) 吲部:舊小腦,接受來(lái)自脊髓丘腦束的纖維,維持軀體平衡 絨球小結(jié)葉:維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng) 小腦上腳:小腦皮層 齒狀核 結(jié)合臂交叉 對(duì)側(cè) 紅核 紅核脊髓束交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索 前角細(xì)胞, 肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 小腦中腳:額、顳皮層 額橋束 橋腦橄欖核 橋臂交叉 對(duì)側(cè)小腦皮層 小腦下腳:脊髓小腦束 繩狀體 吲部 前庭神經(jīng) 核 前庭脊髓束 同側(cè)前角細(xì)胞 ,軀干共濟(jì),2、檢查 (1)肌肉張力:肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所遇到的阻力 肌肉張力低: 過(guò)伸見(jiàn)于小腦、錐體外系病變 肌肉張力高:折刀樣(clasp-knife phenomenon), 見(jiàn)于錐體系損害 鉛管樣(lead-pipe rigidity或齒輪
25、狀 (cog-wheel rigidity),見(jiàn)于錐體外系損害 (2)肌力:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所呈現(xiàn)的收縮力 0級(jí):毫無(wú)肌肉收縮 1級(jí):輕微收縮,不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí):所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過(guò)自身重力 3級(jí):能完成抗地心引力的動(dòng)作,但不能勝過(guò)一般阻力 4級(jí):能勝過(guò)一般阻力,但比較弱 5級(jí):正常肌力,(3) 共濟(jì):肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) ,障礙時(shí)稱共濟(jì)失調(diào)(ataxia) 步態(tài)、指鼻試驗(yàn)(finger-to-nose test)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn),小腦病變出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia) 閉目難立試驗(yàn)(Romberg test):脊髓后索病變出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)(sensory ataxia) (4)反射(reflex) 淺反射:刺激不同部位皮膚或粘膜引起肌肉快速收縮,腹壁反射(abdominal)、提睪反射(cremasteric)、肛門反射(anal), 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變均減弱或消失 深反射:叩擊肌腱或骨膜引起肌肉的牽張反射 肱二頭肌反射(biceps )、肱三頭肌反射(triceps )、橈骨膜反射 (radial periosteal reflex)、膝腱反射(patellar tendon )、跟腱反 射(achilles tendon)、臏陣孿(knee clonus)、踝陣孿(ankle clonus) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)反射活躍,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)反射減弱 (5)病理反射:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
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