頭顱橫斷層CT基本知識與常見疾病.ppt

1、,頭顱橫斷層CT基本知識與常見疾病,根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定 厚度的掃描，即斷層圖像。 包括橫斷位、矢狀位、冠狀位 橫斷位：水平面。 矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。 冠狀位：額狀面。,顱腦斷層常用基線,1、Reid基線（RBL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭 部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制 作基線與此線垂直。 2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥 的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基 線。 3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。 經該線的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩結 構及減少顱骨偽影。,Re

2、id基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標本制作的常用基線。,外耳道,眶上緣,眶下緣,上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。,上眶耳線 SML,眶耳線 OML,Reid基線 RBL,頭部斷層常用基線,紅色線：代表“CML”或“OML”綠色線：代表“RBL”藍色線：代表：“SML”,CT窗口技術腦組織窗（本課件內容）、骨窗 人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質。 空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000； 骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000； 水的CT值

3、為0。,正常人體組織的CT值（Hu）,顱腦CT適應癥,顱內腫瘤：腦膜瘤，神經膠質瘤 腦血管?。耗X出血，腦梗死，蛛網膜下腔出血 顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫 顱內炎性病變：腦炎，腦膿腫 腦寄生蟲?。耗X囊蟲病 先天性畸形與新生兒?。盒律鷥喝毖毖跣阅X病,CT讀片原則,掃描位置與層次的判斷 了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。 異常影像的觀察 病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內部結構、與周圍的關系等，如為復查則需對病變進行動態(tài)描述。 分析與判斷 診斷的基礎是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結合臨床做出正確判斷。,正常頭顱CT,常規(guī)掃描 以OM線為基線，層后10c

4、m，層距10cm 自顱底至頂部分為911層面,一、顱底層面眥耳線層面,顱前窩底部： 眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。 顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內緣：海綿竇及垂體窩。 外緣：顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。,顱后窩 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。 第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。 延髓、腦橋：位于第四腦室前。,眼球,篩竇,蝶竇,顳極,延髓,內枕骨粗隆,外耳道,顴弓,第四腦室,眼眶外側壁,小腦溪,小腦半球,小腦扁桃體,鼓室,乳突氣房,巖骨,橋小腦角池,顱底層面眥耳線層面,頸內動脈 (破裂孔

5、),蝶竇層面,眼球,晶狀體,顳葉極部,頸內動脈,橋小腦角池,亨氏暗區(qū),第四腦室,小腦半球,橋腦,內直肌,蝶竇頂部層面,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動脈,視神經,小腦延髓池,蝶鞍垂體層面,直回,雞冠,橋前池,側腦室下角,視神經管,前床突,海綿竇,鞍背,第四腦室,乳突氣房,小腦半球,枕骨內嵴,橋腦,垂體窩,小腦蚓部,二、鞍上池層面,顱前窩：顳葉。 鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央

6、，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內前部常可見“V”字型視交叉。 顱后窩：四腦室或四疊體池。,鞍上池層面,額葉直回,縱裂池,四疊體池,中腦,基底動脈,側腦室下角,外側裂池,大腦中動脈,枕葉,顳葉,海馬,環(huán)池,鞍上池,鞍上池層面,中腦大腦腳,外側裂池,額葉直回,四疊體池,海馬,環(huán)池,枕葉,腳間池,顳葉,側腦室下角,小腦蚓,下丘,三、第三腦室下部層面,顯示側腦室前角的下部 前方：額葉 外側：尾狀核頭部 后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦 顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。 四疊體池：位于小腦蚓部前方。,第三腦室下部層面,額葉,縱

7、隔裂,側腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體 (鈣 化),外側裂池,枕葉,丘腦,島葉,側腦室后角,尾狀核頭,第三腦室下部層面,四、第三腦室上部層面,基底核、丘腦。 內囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。 內囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。 殼核的外側：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。 四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。,基本概念,基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成椎體外系的主要結構。,基 底 節(jié),紋狀體,杏仁核,屏狀核,豆狀核,尾狀核,蒼白球,殼核,舊紋狀體,新紋狀體,古紋狀體,基底節(jié)區(qū)：

8、概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質、紅核、及其周圍白質區(qū)域。 丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。,內囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質 區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成。 分為三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮質腦干束；后肢有皮質脊髓束、丘腦皮 質束、聽輻射和視輻射。 內囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動 脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當血 壓突然升高時就會破裂出血，所以內囊是腦出血 的好發(fā)部位。 當內囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損） 和偏盲（視輻射受損），“三偏征”,外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白

9、質帶，主要由島葉發(fā)出的皮質被蓋纖維組成。 外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。 外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。,第三腦室上部層面,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側腦室前角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡叢,外側裂池,枕葉,側腦室三角區(qū),視輻射,內囊前肢,內囊后肢,第三腦室上部層面,五、側腦室體部層面,由額、顳、枕葉構成。 兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。 側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。 中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。,側

10、腦室體部層面,顳葉,側腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂池,大腦鐮,透明隔,六、側腦室上部層面,內側壁側腦室體部被胼胝體分開。 側腦室體部的外方為頂葉。 頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。,側腦室頂部層面,額葉,大腦鐮,枕葉,腦溝,胼胝體,側腦室體,上矢狀竇,頂葉,七、大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）,在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。 白質部分為半卵圓中心。 額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。 半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側區(qū)域。,半卵圓中心層面,縱裂池,半卵圓中心,

11、額葉,扣帶回,大腦鐮,頂葉,上矢狀竇,楔前葉,緣上回,角回,八、大腦皮質上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）,已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。 頂葉較小，額葉較小。 放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。,半卵圓區(qū)上部層面,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,腦 出 血 及 腦 梗 死 頭顱CT表現(xiàn),腦出血CT表現(xiàn),A 皮質動脈的穿通支-腦葉出血B 豆紋動脈-殼核出血C 丘腦穿通動脈-丘腦出血D 基底動脈腦橋支-腦橋出血E 小腦上或小腦前下動脈-小腦出血 (齒狀核),殼核出血,丘腦出血,腦干出血

12、,腦干出血,腦干出血,腦干出血,腦室出血并鑄型,小腦出血,蛛網膜下腔出血,蛛網膜下腔出血,蛛網膜下腔出血,A丘腦出血 B基底節(jié)出血 C腦干出血 D小腦出血,硬膜外出血,分為急性期、亞急性期、慢性期 CT表現(xiàn)：顱骨內板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結構移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。,急性硬膜外血腫,急性硬膜外出血,硬膜下血腫,硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。 急性硬膜下血腫：3天內 亞急性硬膜血腫：4天3周 慢性硬膜下血腫：3周以后 急性硬膜下血腫病情較危重，發(fā)展快，很少出現(xiàn)中間清醒期，顱內高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早，定位征不明顯。 亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)與急性相似，癥狀出現(xiàn)較晚、較緩和。 慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老年人，外傷輕微，常在數(shù)周后出現(xiàn)顱內高壓癥狀。,硬膜下血腫CT表現(xiàn),急性硬膜下血腫：顱骨內板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應明顯。 亞急性硬膜下血腫：呈新月形或半月形，血腫密度呈高密度或等密度。 慢性硬膜下血腫：高、低混雜密度，最后變?yōu)榈兔芏戎敝料А?急性硬膜下血腫,急性硬膜