《中醫(yī)內科急癥護理》PPT課件.ppt

1、中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程中醫(yī)內科急癥護理常規(guī),一般護理常規(guī),接待患者，初步分診。根據患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)生。 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應準備。 急診室環(huán)境 根據病癥性質，調節(jié)病室內濕溫度。 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。 每日定時空氣消毒。 入院介紹 介紹主管醫(yī)師、護士。 介紹就診環(huán)境及設施的使用方法。介紹作息時間及相關制度,生命體征監(jiān)測，做好護理記錄 測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三日。 體溫37.5以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸四次。 若體溫39以上者，每四小時測體溫、脈搏、呼吸一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 留觀患者

2、體溫正常三日后，每日測體溫、脈搏、呼吸一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。 每日記錄大便次數一次 協助醫(yī)師完成各項檢查,病情觀察，做好護理記錄，注明執(zhí)行時間。 嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)師。 根據病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防治意外發(fā)生。 注意觀察分泌物、排泄物，對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者按病情及時收集相應標本送檢。 注意治療效果及藥物不良反應等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。 隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現異常及時處理。 對診斷不明急腹痛患者禁止使用鎮(zhèn)痛藥物。 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面的

3、問題，采取相應的護理措施。 凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應及時向有關部門報告。,遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應，并向患者做好相關知識的宣教。 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食禁忌。 關心患者，做好情志護理。 根據患者病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。 需急診手術患者，遵醫(yī)囑做好術前準備，并通知手術室。 對轉科、轉院的垂?；颊咦龊米o送及交接工作。,預防院內交叉感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 做好床單位的終末消毒處理。 做好出院指導，并征求意見。,一、高 熱,因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39 以上為主要臨床表

4、現。病位在表或里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護理。,護理評估,生命體征 伴隨癥狀及生活自理能力 心理社會狀況 辯證：表熱證、半表半里證、里熱證,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 高熱期間應臥床休息 煩躁不安者應實施保護性措施 對于實行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應避風，及時更換衣被，用溫水擦身，及時變換體位 病情觀察，做好護理記錄 體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況 神昏譫語、肢體抽搐等情況 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況,給藥護理 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲用溫熱開水或熱粥，以助

5、汗出。 飲食護理 飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。 外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 情志護理 內傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療。 臨證施護 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫,健康指導,保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。 飲食宜清淡、少油膩、易

6、消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。 根據自身條件進行適當的體育鍛煉，以增強機體抗病能力 積極治療原發(fā)病 堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復查,二、 神 昏,神昏,因多種病癥引起心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙所致。以神志不清、不省人事為主要臨床表現。神昏不是一個獨立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o理。,護理評估,生命體征、神志、瞳孔等變化 既往史、現病史和服藥史 生活方式、排泄情況 心理社會狀況 辯證：閉證（閉陰、閉陽）、脫證,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額為。有嘔吐者頭偏

7、向一側，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎 中暑昏迷患者，應將其位置在陰涼通風的病室；煩躁不安者，加床擋或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷 四肢厥冷者注意四肢保暖，嚴防凍傷、燙傷。伴有肢癱者保持肢體功能位，定時翻身 遵醫(yī)囑留置導尿，記錄24小時出入量 加強口腔、眼睛、皮膚護理?？捎名}水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保護皮膚清潔，定時翻身、拍背，預防壓瘡的發(fā)生。,病情觀察，做好護理記錄 遵醫(yī)囑設專人護理，做好危重患者護理記錄。 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現

8、異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。 出現昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救 遵醫(yī)囑給藥護理 嚴格遵醫(yī)囑用藥 飲食護理 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部,情志護理 患者若清醒之時，易產生恐懼、緊張、求生等心理變化，應為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復氛圍，避免不良的精神刺激。 臨證（癥）施護 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖 突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴 譫語狂躁、大便密結者，遵醫(yī)囑鼻

9、飼中藥通便，必要時灌腸 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導尿術,健康指導,保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素 平素起居有常，作息定時，避免過勞 注意飲食調攝，做到飲食有節(jié)，進食清談、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢 積極防治有關的感染性疾??；加強原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預防中暑、燙傷等意外 根據自身的具體情況，采取適當的體育鍛煉,三、中 風,中風,因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外

10、可參照本病護理。,護理評估,生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況 生活方式及休息、排泄等情況 心理社會狀況 辯證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血淤、陰虛風動之中經絡證,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應加強床欄保護 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置 加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行

11、膀胱沖洗 半神昏著參照神昏護理 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應及時報告醫(yī)師，及時處理,給藥護理 服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干 服藥后觀察患者病情的逆順變化 及時記錄服至寶丹、牛黃解毒片、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師 服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全 飲食護理 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng),情志護理 中風患者多為心火旺盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激 對

12、神志清醒患者及家屬驚醒精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療 臨證（癥）施護 高熱者，頭部給予冰袋冷敷 元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合開口、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內服,健康指導,使保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而疾病再度復發(fā) 生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經常食用含粗纖維多的新鮮蔬菜

13、、水果，以潤腸通便 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查 根據自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動,四 、 中 暑,中暑,因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、厥冷等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護理,護理評估,中暑的經過和伴隨癥狀 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式 心理社會狀況 辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 輕癥中暑者，應迅速撤離現場，轉送至陰涼、通風處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予

14、清涼飲料 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療 監(jiān)測生命體征至意識清醒 病情觀察，做好護理記錄 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化 患者出現神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫(yī)師，配合搶救,給藥護理 按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物 應用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化 飲食護理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質或半流質，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒 情志護理 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒

15、對煩躁、焦慮不安者進行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護理,臨證（癥）施護 口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧 出現四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床 大漢者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服 出現身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注腦急救中藥或針刺治療,健康指導,保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢 注意水分的輸入，保持環(huán)境的通風，避免長時間在高溫下工作 注意個人防護及個人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等 出現頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼

16、通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應補充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品,五、 急性出血,急性出血,因臟絡受傷，血溢脈外所致以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床主要表現。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護理。,護理評估,出血部位、方式、量、顏色、性質及伴隨癥狀 有無不良生活習慣，有無機械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況 飲食習慣、生活習慣、發(fā)病經過、病程長短 生活自理能力及心理社會狀況 辯證：咯血、吐血、鼻衄 、便血、尿血,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行

17、根據患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動和檢查，并保持適宜體位 迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準備 定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸 做好口腔護理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護理 病情觀察，做好護理記錄 觀察出血部位、色、質、量及出血誘因和時間 注意患者神志、面色、唇甲、脈舌及汗出等情況 觀察生命體征的變化，如出現面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫(yī)師，并配合搶救,給藥護理 按醫(yī)囑準確給藥 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察 飲食護理 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品 嘔血者暫時進食 實熱證者

18、，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果 虛證者，飲食宜溫熱，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補益 情志護理 安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護理,分癥護理 咳血 咳血是肺絡受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現。病位在肺。支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護理。 臥床休息，盡量少翻身，少語 大量咯血者應取頭低腳高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息 囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應鼓勵患者輕輕咳出 病情觀察，做好護理記錄 觀察咯血的色、質、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況

19、如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報告醫(yī)師，并配合搶救,飲食護理 服用湯藥時，宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品 遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術前準備 臨證（癥）施護 外邪襲肺所致咯血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲 肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準備 脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物 咳血時可遵醫(yī)囑給予針刺止血,吐血 吐血系胃絡受傷，絡傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為主要臨床表現。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，科參照本病護理。 吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可以適當活動 病情觀察，做

20、好護理記錄 嚴密觀察吐血量、質、色、味以及大便性質及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況 若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應立即報告醫(yī)師，配合搶救,飲食護理 大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質或半流質飲食，忌食辛辣、煎炸等動火之品；恢復期應多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物 給藥護理 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調理脾胃，提高藥效 胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服 臨證（癥）施護 肝火犯胃之嘔血者多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理 吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔,衄血,鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現；齒衄是

21、因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為主要臨床表現。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護理。,鼻腔大量出血者應取座位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中隔方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治 齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如采取中藥五倍子粉加白糖調成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血 指導患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習慣 病情觀察，做好護理記錄 觀察出血部位、色質、量及全身情況 若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗

22、、四肢厥冷時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救,飲食護理 注意飲食調理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動火生熱 臨證（癥）施護 胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等 肺經熱盛著，室內空氣應濕潤，避免燥熱而加重鼻衄 肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應勸其克服急躁情緒，以免加重病情 脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，避免勞累，多食補益氣血之品,便血,便血因胃、腸絡脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者，可參照本病護理。,血量多者，應

23、臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡 保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護理 病情觀察，做好護理記錄 觀察便血的色、量、質，以判斷出血的部位及全身情況。并準確記錄，必要時可保留標本送檢 如出現柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細微而數、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應及時報告醫(yī)師，并配合搶救 如痔瘡、肛裂出血，可按有關章節(jié)護理,給藥護理 藥物宜溫偏涼服 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調理脾胃 飲食護理 飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物 臨證（癥）施護 口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲 大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤腸通便中藥,尿

24、血,因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現。病位在腎與膀胱。泌尿系統疾病以及全身性疾病等出現的血尿，可參照本病護理。,嚴重血尿者，宜臥床休息 遵醫(yī)囑做尿細菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血原因 病情觀察，做好護理記錄 觀察尿血的色、質、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛情況 觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救 如出現無痛性血尿時，也應報告醫(yī)師 飲食護理 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品 腎陽虛者，可適當給以溫補食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動火之品 臨

25、證（癥）施護 口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛,健康指導,向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復發(fā)。保持樂觀情緒，避免情志過激 生活起居有常，注意休息，避免過勞 養(yǎng)成良好的飲食習慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規(guī)律，勿暴飲暴食，忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒 指導患者自行觀察二便的情況，有異常及時就醫(yī) 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔 避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時增減衣被,六、 痛 證,痛證,因外感六淫之邪、內傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機不暢、氣滯血瘀所致。以出現某一部位不同程度的疼痛

26、為主要臨床表現。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護理。,護理評估,疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間及誘因 嘔吐物、二便等伴隨癥狀 疼痛承受能力 心理社會狀況 辯證：頭痛、胸痹（心痛）、脅痛、急腹痛,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 伴有發(fā)熱、出血時，絕對臥床休息 疼痛未明確診斷時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)靜劑 病情觀察，做好護理記錄 觀察疼痛的部位、性質、程度、發(fā)作時間、面色、生命體征等 觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀 給藥護理 湯藥一般宜溫服,飲食護理 飲食宜清淡、富營養(yǎng) 熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹（心痛）、脅痛等忌油膩飲食；急性腹痛診斷未明確時應暫禁食 情志護理 穩(wěn)定患者的情

27、緒，解除思想顧慮，配合治療 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病,分癥護理,頭痛 因風寒溫熱等邪外侵、風陽火毒上擾、痰濁淤血所致，致經氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現。病位在經絡、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內占位性病變、血管神經性頭痛、三叉神經痛等，可參照本病護理。,觀察頭痛部位、性質、頭痛發(fā)作時間及有無伴隨癥狀 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈 頭痛加重，出現口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時，立即報告醫(yī)師，配合處理 飲食護理 以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品 臨證（癥）施護 頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑給

28、予針刺止痛 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部 出現伴熱、項背強直、噴射性嘔吐、抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合搶救 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺,胸痹（心痛） 因邪痹心絡，氣血不暢所致。以心胸部位呈現發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護理,遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛措施 病情觀察，做好護理記錄 密切觀察疼痛的性質、部位及生命體征等變化 心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立即報告醫(yī)師，配合處理 咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報告醫(yī)師，配合處理 保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結者，遵醫(yī)囑給予中藥灌

29、腸或用中藥煎水代茶飲 飲食護理 飲食宜清淡、細軟，多食蔬菜、水果 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品,情志護理 消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療 臨證（癥）施護 心臟驟停，立刻心肺復蘇 心痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如速效救心丸、硝酸甘油舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛 寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服,脅痛 常因飲食失調、情志不遂所致。以一側或兩側脅肋部位疼痛為主要臨床表現。病位在肝、膽、經絡。肋間神經痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。,臥床休息，病情緩解后可遂組建恢復正?；顒?病情觀察，做好護理記錄 疼痛的部位、性質與咳嗽、飲食的關系 伴有上

30、腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應報告醫(yī)師 飲食護理 宜清淡，多食清熱利濕的蘋果，忌油膩、辛辣、酒漿之品 臨證（癥）施護 高熱者給予物理降溫 疼痛重者遵醫(yī)囑去中藥熨脅痛區(qū) 嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔,腹痛 因六淫外感，內外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛，可參照本病護理,按外科一般護理常規(guī)進行 觀察腹痛的性質、部位及伴隨癥狀，發(fā)現異常，報告醫(yī)師，配合處理 急性腹痛未明確診斷時暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑 臨證（癥）施護 虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶

31、或置熱水袋，忌生冷飲食 腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或用中藥熱熨腹部止痛 腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣 腹痛伴大便密結者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲,健康指導,保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內傷 注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠 飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等 多食新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，適當減少食量；高脂者，減少動物脂肪及含膽固醇豐富的飲食，養(yǎng)成定時排便習慣，防止便秘 堅持體育鍛煉，增強體質 早期發(fā)現，早期診治,七、 暴 瀉,暴瀉,因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如

32、水、腹痛腸鳴等為主要臨床表現。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂等，可參照本病護理。,護理評估,腹瀉的次數、量、色、性質及伴隨的癥狀 近期進食情況、飲食喜好、生活習慣、居住環(huán)境等 肛周皮膚情況 生活自理能力及心理社會狀況 辯證：寒濕因脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)護理，執(zhí)行消化道隔離 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥 及時留取大便送檢或細菌培養(yǎng) 病情觀察，做好護理記錄 觀察大便的性狀、次數、顏色、氣味 暴瀉甚者兩眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯粗糙、腹脹無力，報告醫(yī)師，配合處理 暴瀉其勢兇猛，面白肢冷、呼

33、吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時報告醫(yī)師，配合搶救 給藥護理 確?；颊咦襻t(yī)囑遵醫(yī)囑服藥。密切觀察用藥后不良反應 一般湯劑宜溫服,飲食護理 吐瀉嚴重者暫禁食，病情好轉后，可進流質飲食 暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥 情志護理 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療 臨證（癥）施護 鼓勵患者多飲水或淡鹽水，以補充體液 兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入 腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨參湯口服或針灸 高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宜放血 口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水 寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；

34、熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服 吐瀉嚴重者，遵醫(yī)囑給予針刺止嘔或藥物止嘔,健康指導,合理飲食，定時、按量進餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣。勿過食生冷食物以免傷及脾胃 注意天氣變化，隨時增減衣被。止瀉后應避免再感風寒暑濕之邪 保持心情舒暢，避免過度勞累 適當運動，增強抵抗力,脫證,因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現。病位在心、腦、經絡、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護理。,護理評估,生命體征的變化 飲食習慣，排泄狀況 生活自理能力 心理社會狀況 辯證：氣脫、陰脫、陽脫,護理要點,一般護理 按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行 將患者安置在搶救室或監(jiān)護室 注意保暖 患者取平臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢 尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導尿管并定時沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥 準確記錄出入量，患者6小時無尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者應及時報告醫(yī)生,病情觀察，做好護理記錄,密切觀察生命體征，出現異常，及時報告醫(yī)師，配合處理 正確記錄出入量，患者每24小時尿量少于500ml時，立即報告醫(yī)師，配合處理 四肢厥冷，大汗淋漓，立即報告醫(yī)師，配合處理